Cường cận giáp

Cường cận giáp là một rối loạn trong đó các tuyến cận giáp ở cổ của bạn sản xuất quá nhiều hormone tuyến cận giáp (PTH).

Có 4 tuyến cận giáp nhỏ ở cổ, gần hoặc gắn vào mặt sau của tuyến giáp.

Các tuyến cận giáp giúp kiểm soát việc sử dụng và loại bỏ canxi của cơ thể. Chúng làm điều này bằng cách sản xuất hormone tuyến cận giáp (PTH). PTH giúp kiểm soát lượng canxi, phốt pho và vitamin D trong máu và xương.

Khi mức canxi quá thấp, cơ thể sẽ phản ứng bằng cách tạo ra nhiều PTH hơn. Điều này làm cho nồng độ canxi trong máu tăng cao.

Khi một hoặc nhiều tuyến cận giáp phát triển lớn hơn, dẫn đến quá nhiều PTH. Thông thường, nguyên nhân là do một khối u lành tính của tuyến cận giáp (u tuyến cận giáp). Những khối u lành tính này thường gặp và xảy ra mà không rõ nguyên nhân.

• Bệnh thường gặp nhất ở những người trên 60 tuổi, nhưng cũng có thể xảy ra ở những người trẻ hơn. Cường cận giáp trong thời thơ ấu là rất bất thường.
• Phụ nữ có nhiều khả năng bị ảnh hưởng hơn nam giới.
• Bức xạ vào đầu và cổ làm tăng nguy cơ.
• Một số hội chứng di truyền (đa u tuyến nội tiết I) làm cho nó có nhiều khả năng bị cường cận giáp.
• Trong một số trường hợp rất hiếm, bệnh do ung thư tuyến cận giáp gây ra.

Các tình trạng y tế gây ra lượng canxi trong máu thấp hoặc tăng phosphat cũng có thể dẫn đến cường tuyến cận giáp. Các điều kiện chung bao gồm:

• Các tình trạng khiến cơ thể khó loại bỏ phốt phát
• Suy thận
• Không đủ canxi trong chế độ ăn uống
• Quá nhiều canxi bị mất trong nước tiểu
• Rối loạn vitamin D (có thể xảy ra ở trẻ em không ăn nhiều loại thực phẩm và ở người lớn tuổi không nhận đủ ánh sáng mặt trời trên da hoặc những người kém hấp thu vitamin D từ thực phẩm như sau phẫu thuật bọng mắt)
• Vấn đề hấp thụ chất dinh dưỡng từ thức ăn

Cường cận giáp thường được chẩn đoán bằng các xét nghiệm máu thông thường trước khi các triệu chứng xảy ra.

Các triệu chứng phần lớn là do tổn thương các cơ quan do nồng độ canxi cao trong máu hoặc do mất canxi từ xương. Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Đau hoặc đau xương
• Trầm cảm và hay quên
• Cảm thấy mệt mỏi, ốm yếu và suy nhược
• Xương tứ chi và xương sống dễ gãy, dễ gãy
• Tăng lượng nước tiểu được sản xuất và cần đi tiểu thường xuyên hơn
• Sỏi thận
• Buồn nôn và chán ăn

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe và hỏi về các triệu chứng.

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Xét nghiệm máu PTH
• Xét nghiệm canxi máu
• Phosphatase kiềm
• Phốt pho
• Kiểm tra nước tiểu 24 giờ

Chụp X-quang xương và xét nghiệm mật độ khoáng xương (DXA) có thể giúp phát hiện tình trạng mất xương, gãy xương hoặc mềm xương.

Chụp X-quang, siêu âm hoặc chụp CT thận hoặc đường tiết niệu có thể thấy cặn canxi hoặc tắc nghẽn.

Siêu âm hoặc quét y học hạt nhân ở cổ (sestamibi) được sử dụng để xem liệu một khối u lành tính (u tuyến) trong tuyến cận giáp có gây ra cường cận giáp hay không.

Nếu mức canxi tăng nhẹ và không có các triệu chứng, bạn có thể chọn kiểm tra sức khỏe thường xuyên hoặc điều trị.

Nếu bạn quyết định điều trị, nó có thể bao gồm:

• Uống nhiều nước hơn để ngăn ngừa hình thành sỏi thận
• Tập thể dục
• Không dùng một loại thuốc nước được gọi là thuốc lợi tiểu thiazide
• Estrogen dành cho phụ nữ đã qua thời kỳ mãn kinh
• Phẫu thuật để loại bỏ các tuyến hoạt động quá mức

Nếu bạn có các triệu chứng hoặc mức canxi của bạn rất cao, bạn có thể cần phẫu thuật để loại bỏ tuyến cận giáp đang sản xuất quá mức hormone.

Nếu bạn bị cường cận giáp do một tình trạng y tế, nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn vitamin D, nếu bạn có mức vitamin D thấp.

Nếu cường cận giáp là do suy thận, điều trị có thể bao gồm:

• Bổ sung canxi và vitamin D
• Tránh phốt phát trong chế độ ăn uống
• Thuốc cinacalcet (Sensipar)
• Lọc máu hoặc ghép thận
• Phẫu thuật tuyến cận giáp, nếu mức độ tuyến cận giáp trở nên cao không kiểm soát được

Triển vọng phụ thuộc vào nguyên nhân của cường cận giáp.

Các vấn đề lâu dài có thể xảy ra khi cường cận giáp không được kiểm soát tốt bao gồm:

• Xương trở nên yếu, biến dạng hoặc có thể gãy
• Cao huyết áp và bệnh tim
• Sỏi thận
• Bệnh thận lâu dài

Phẫu thuật tuyến cận giáp có thể dẫn đến suy tuyến cận giáp và tổn thương các dây thần kinh kiểm soát dây thanh.

Tăng calci huyết liên quan đến tuyến cận giáp; Loãng xương - cường cận giáp; Loãng xương - cường cận giáp; Giảm xương - cường cận giáp; Mức canxi cao - cường cận giáp; Bệnh thận mãn tính - cường cận giáp; Suy thận - cường cận giáp; Tuyến cận giáp hoạt động quá mức; Thiếu vitamin D - cường cận giáp

• Tuyến cận giáp

Hollenberg A, Wiersinga WM. Rối loạn cường giáp. Trong: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Textbook of Endocrinology. Ấn bản thứ 14. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 12.

Thakker RV. Các tuyến cận giáp, tăng calci huyết và hạ calci huyết. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 232.