Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh

Bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh (HDN) là một bệnh rối loạn về máu ở thai nhi hoặc trẻ sơ sinh. Ở một số trẻ sơ sinh, nó có thể gây tử vong.

Thông thường, các tế bào hồng cầu (RBCs) tồn tại khoảng 120 ngày trong cơ thể. Trong rối loạn này, các hồng cầu trong máu bị phá hủy nhanh chóng và do đó không tồn tại được lâu.

Trong thời kỳ mang thai, hồng cầu từ thai nhi có thể đi vào máu của mẹ qua nhau thai. HDN xảy ra khi hệ thống miễn dịch của người mẹ coi hồng cầu của em bé là ngoại lai. Sau đó, các kháng thể phát triển chống lại các RBC của em bé. Các kháng thể này tấn công các tế bào hồng cầu trong máu của em bé và khiến chúng bị phá vỡ quá sớm.

HDN có thể phát triển khi người mẹ và thai nhi có nhóm máu khác nhau. Các loại dựa trên các chất nhỏ (kháng nguyên) trên bề mặt tế bào máu.

Có nhiều cách mà nhóm máu của thai nhi có thể không khớp với nhóm máu của người mẹ.

• A, B, AB và O là 4 loại hoặc kháng nguyên chính của nhóm máu. Đây là dạng sai lệch phổ biến nhất. Trong hầu hết các trường hợp, điều này không quá nghiêm trọng.
• Rh là viết tắt của kháng nguyên hoặc nhóm máu "rhesus". Mọi người dương tính hoặc âm tính với kháng nguyên này. Nếu người mẹ âm tính với Rh và đứa trẻ trong bụng mẹ có tế bào Rh dương tính, các kháng thể của cô ấy đối với kháng nguyên Rh có thể đi qua nhau thai và gây thiếu máu rất nặng cho em bé. Nó có thể được ngăn chặn trong hầu hết các trường hợp.
• Có những kiểu không phù hợp khác, ít phổ biến hơn nhiều giữa các kháng nguyên nhóm máu nhỏ. Một số trong số này cũng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng.

HDN có thể phá hủy tế bào máu của trẻ sơ sinh rất nhanh, có thể gây ra các triệu chứng như:

• Phù (sưng tấy dưới bề mặt da)
• Vàng da ở trẻ sơ sinh xảy ra sớm hơn và nặng hơn bình thường

Các dấu hiệu của HĐN bao gồm:

• Thiếu máu hoặc số lượng máu thấp
• Gan hoặc lá lách to
• Hydrops (chất lỏng trong khắp các mô của cơ thể, bao gồm cả trong không gian chứa phổi, tim và các cơ quan trong ổ bụng), có thể dẫn đến suy tim hoặc suy hô hấp do quá nhiều chất lỏng

Những xét nghiệm nào được thực hiện tùy thuộc vào loại không tương thích nhóm máu và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, nhưng có thể bao gồm:

• Công thức máu hoàn chỉnh và số lượng hồng cầu chưa trưởng thành (hồng cầu lưới)
• Mức độ Bilirubin
• Gõ máu

Trẻ sơ sinh bị HDN có thể được điều trị bằng:

• Cho ăn thường xuyên và truyền thêm chất lỏng.
• Liệu pháp ánh sáng (đèn chiếu) sử dụng ánh sáng xanh lam đặc biệt để chuyển đổi bilirubin thành một dạng dễ đào thải hơn cho cơ thể trẻ.
• Các kháng thể (globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch, hoặc IVIG) để giúp bảo vệ các tế bào hồng cầu của em bé không bị phá hủy.
• Thuốc tăng huyết áp nếu nó xuống quá thấp.
• Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể cần phải truyền máu. Điều này liên quan đến việc loại bỏ một lượng lớn máu của em bé, do đó, bilirubin và kháng thể bổ sung. Máu tươi của người hiến được truyền.
• Truyền máu đơn giản (không trao đổi chất). Điều này có thể cần được lặp lại sau khi trẻ từ bệnh viện về nhà.

Mức độ nghiêm trọng của tình trạng này có thể khác nhau. Một số trẻ sơ sinh không có triệu chứng. Trong những trường hợp khác, các vấn đề như hydrops có thể khiến em bé tử vong trước hoặc ngay sau khi sinh. HDN nặng có thể được điều trị trước khi sinh bằng cách truyền máu trong tử cung.

Dạng nghiêm trọng nhất của bệnh này, gây ra bởi sự không tương thích Rh, có thể được ngăn ngừa nếu người mẹ được xét nghiệm khi mang thai. Nếu cần, cô ấy sẽ được tiêm một loại thuốc có tên là RhoGAM vào những thời điểm nhất định trong và sau khi mang thai. Nếu bạn đã từng sinh con bị bệnh này, hãy nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có kế hoạch sinh thêm con.

Bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh (HDFN); Erythroblastosis thai nhi; Thiếu máu - HDN; Tương kỵ máu - HDN; ABO không tương thích - HDN; Rh không tương thích - HDN

• Truyền máu trong tử cung
• Kháng thể

Josephson CD, Sloan SR. Thuốc truyền dịch nhi. Trong: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Huyết học: Các nguyên tắc và thực hành cơ bản. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 121.

Niss O, Ware RE. Rối loạn về máu. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 124.

Simmons PM, Magann EF. Hydrops thai miễn dịch và không miễn dịch. Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Y học sơ sinh-chu sinh: Các bệnh của thai nhi và trẻ sơ sinh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 23.