Tổn thương đám rối cánh tay ở trẻ sơ sinh

Đám rối thần kinh cánh tay là một nhóm các dây thần kinh xung quanh vai. Có thể mất cử động hoặc yếu cánh tay nếu các dây thần kinh này bị tổn thương. Tổn thương này được gọi là liệt đám rối thần kinh cánh tay ở trẻ sơ sinh (NBPP).

Các dây thần kinh của đám rối thần kinh cánh tay có thể bị ảnh hưởng do sự chèn ép vào bên trong tử cung của người mẹ hoặc khi sinh khó. Thương tích có thể do:

• Đầu và cổ của trẻ sơ sinh kéo sang một bên khi vai đi qua ống sinh
• Căng vai của trẻ sơ sinh trong lần sinh con đầu lòng
• Áp lực lên cánh tay đang nâng lên của em bé khi sinh ngôi mông (bằng chân trước)

Có nhiều hình thức NBPP khác nhau. Loại phụ thuộc vào mức độ liệt của cánh tay:

• Bại liệt đám rối cánh tay thường chỉ ảnh hưởng đến cánh tay trên. Nó còn được gọi là liệt Duchenne-Erb hoặc Erb-Duchenne.
• Bệnh tê liệt Klumpke ảnh hưởng đến cánh tay dưới và bàn tay. Điều này ít phổ biến hơn.

Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ mắc NBPP:

• Sinh ngôi mông
• Bà mẹ béo phì
• Trẻ sơ sinh lớn hơn mức trung bình (chẳng hạn như trẻ sơ sinh của bà mẹ mắc bệnh tiểu đường)
• Khó đỡ vai em bé sau khi đầu đã chui ra ngoài (gọi là tật lệch vai)

NBPP ít phổ biến hơn so với trước đây. Sinh mổ được áp dụng thường xuyên hơn khi có lo ngại về việc sinh khó. Mặc dù phần C làm giảm nguy cơ chấn thương, nhưng nó không ngăn chặn được điều đó. Phần C cũng có những rủi ro khác.

NBPP có thể bị nhầm lẫn với một tình trạng gọi là chứng tiêu giả. Điều này được thấy khi trẻ sơ sinh bị gãy xương và không cử động được cánh tay vì đau, nhưng không có tổn thương thần kinh.

Các triệu chứng có thể nhận thấy ngay hoặc ngay sau khi sinh. Chúng có thể bao gồm:

• Không cử động ở cánh tay hoặc bàn tay trên hoặc dưới của trẻ sơ sinh
• Phản xạ Moro vắng mặt ở bên bị ảnh hưởng
• Cánh tay duỗi thẳng (thẳng) ở khuỷu tay và giữ chặt vào cơ thể
• Giảm độ bám ở bên bị ảnh hưởng (tùy thuộc vào vị trí chấn thương)

Khám sức khỏe thường xuyên nhất cho thấy trẻ sơ sinh không cử động cánh tay hoặc bàn tay trên hoặc dưới. Cánh tay bị ảnh hưởng có thể khuỵu xuống khi trẻ lăn từ bên này sang bên kia.

Phản xạ Moro vắng mặt bên chấn thương.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra xương đòn để tìm chỗ gãy. Trẻ sơ sinh có thể cần phải chụp X-quang xương đòn.

Trong trường hợp nhẹ, nhà cung cấp sẽ đề nghị:

• Xoa bóp nhẹ nhàng cánh tay
• Bài tập phạm vi chuyển động

Trẻ sơ sinh có thể cần được thăm khám bởi các bác sĩ chuyên khoa nếu tổn thương nghiêm trọng hoặc tình trạng không cải thiện trong vài tuần đầu tiên.

Phẫu thuật có thể được xem xét nếu sức mạnh không cải thiện khi trẻ được 3 đến 9 tháng tuổi.

Hầu hết các bé sẽ bình phục hoàn toàn trong vòng 3 đến 4 tháng. Những người không hồi phục trong thời gian này có triển vọng kém. Trong những trường hợp này, có thể có sự tách rời rễ thần kinh khỏi tủy sống (avulsion).

Không rõ liệu phẫu thuật để khắc phục vấn đề về dây thần kinh có thể giúp ích được gì không. Phẫu thuật có thể bao gồm ghép dây thần kinh hoặc chuyển dây thần kinh. Có thể mất nhiều năm để chữa lành.

Trong trường hợp bị giả, trẻ sẽ bắt đầu sử dụng cánh tay bị ảnh hưởng khi vết gãy lành lại. Gãy xương ở trẻ sơ sinh lành nhanh chóng và dễ dàng trong hầu hết các trường hợp.

Các biến chứng bao gồm:

• Co cơ bất thường (co cứng) hoặc thắt chặt các cơ. Đây có thể là vĩnh viễn.
• Mất vĩnh viễn, một phần hoặc toàn bộ chức năng của các dây thần kinh bị ảnh hưởng, gây liệt cánh tay hoặc yếu cánh tay.

Gọi cho bác sĩ của bạn nếu trẻ sơ sinh của bạn có biểu hiện thiếu cử động của một trong hai cánh tay.

Rất khó để ngăn chặn NBPP. Thực hiện các bước để tránh việc giao hàng khó khăn, bất cứ khi nào có thể, sẽ giảm rủi ro.

Klumpke tê liệt; Erb-Duchenne tê liệt; Erb bị liệt; Bại liệt tay chân (Brachial palsy); Bệnh đám rối cánh tay; Liệt đám rối thần kinh cánh tay; Bại liệt đám rối thần kinh cánh tay liên quan đến sinh nở; Liệt đám rối thần kinh cánh tay sơ sinh; NBPP

Tóm tắt: liệt đám rối thần kinh cánh tay ở trẻ sơ sinh. Báo cáo của Lực lượng đặc nhiệm của Trường Cao đẳng Sản phụ khoa Hoa Kỳ về bệnh liệt đám rối thần kinh cánh tay ở trẻ sơ sinh. Gynecol sản khoa. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Tổn thương đám rối cánh tay bẩm sinh. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Thương tật khi sinh. Trong: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 29.