Tụ máu ngoài màng cứng

Máu tụ ngoài màng cứng (EDH) đang chảy máu giữa bên trong hộp sọ và lớp phủ bên ngoài của não (được gọi là màng cứng).

EDH thường do gãy xương sọ trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Màng bao phủ não không gắn chặt với hộp sọ như ở người lớn tuổi và trẻ em dưới 2 tuổi. Do đó, loại chảy máu này thường gặp ở người trẻ tuổi hơn.

EDH cũng có thể xảy ra do vỡ mạch máu, thường là động mạch. Sau đó, mạch máu chảy vào khoảng trống giữa màng cứng và hộp sọ.

Các mạch bị ảnh hưởng thường bị rách do vỡ xương sọ. Gãy xương thường là hậu quả của chấn thương đầu nghiêm trọng, chẳng hạn như những tai nạn xe máy, xe đạp, ván trượt, ván trượt tuyết hoặc ô tô.

Chảy máu nhanh gây tụ máu (tụ máu) đè lên não. Áp lực bên trong đầu (áp lực nội sọ, ICP) tăng nhanh. Áp lực này có thể dẫn đến chấn thương não nhiều hơn.

Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nếu có bất kỳ chấn thương đầu nào dẫn đến mất ý thức trong thời gian ngắn hoặc nếu có bất kỳ triệu chứng nào khác sau chấn thương đầu (ngay cả khi không mất ý thức).

Các triệu chứng điển hình cho thấy EDH là mất ý thức, sau đó là tỉnh táo, sau đó lại mất ý thức. Nhưng mô hình này có thể KHÔNG xuất hiện ở tất cả mọi người.

Các triệu chứng quan trọng nhất của EDH là:

• Sự hoang mang
• Chóng mặt
• Buồn ngủ hoặc mức độ tỉnh táo thay đổi
• Đồng tử mở rộng ở một mắt
• Nhức đầu (nghiêm trọng)
• Chấn thương đầu hoặc chấn thương sau đó là mất ý thức, một giai đoạn tỉnh táo, sau đó xấu đi nhanh chóng trở lại bất tỉnh
• Buồn nôn hoặc nôn mửa
• Yếu một phần cơ thể, thường ở bên đối diện với đồng tử mở rộng
• Động kinh có thể xảy ra do va đập đầu

Các triệu chứng thường xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ sau khi bị chấn thương đầu và cho biết tình huống khẩn cấp.

Đôi khi, chảy máu không bắt đầu trong nhiều giờ sau chấn thương đầu. Các triệu chứng của áp lực lên não cũng không xảy ra ngay lập tức.

Kiểm tra não và hệ thần kinh (thần kinh) có thể cho thấy một phần cụ thể của não hoạt động không tốt (ví dụ, có thể bị yếu cánh tay ở một bên).

Bài kiểm tra cũng có thể cho thấy các dấu hiệu của ICP tăng lên, chẳng hạn như:

• Nhức đầu
• Sự im lặng
• Sự hoang mang
• Buồn nôn và ói mửa

Nếu có tăng ICP, có thể cần phẫu thuật khẩn cấp để giảm áp lực và ngăn ngừa chấn thương sọ não thêm.

Chụp CT đầu không cản quang sẽ xác định chẩn đoán EDH, và sẽ xác định chính xác vị trí của khối máu tụ và bất kỳ vết nứt hộp sọ nào liên quan. MRI có thể hữu ích để xác định máu tụ nhỏ ngoài màng cứng từ những khối máu tụ dưới màng cứng.

EDH là một tình trạng khẩn cấp. Mục tiêu điều trị bao gồm:

• Thực hiện các biện pháp để cứu mạng người
• Kiểm soát các triệu chứng
• Giảm thiểu hoặc ngăn ngừa tổn thương vĩnh viễn cho não

Các biện pháp hỗ trợ sự sống có thể được yêu cầu. Phẫu thuật khẩn cấp thường là cần thiết để giảm áp lực trong não. Điều này có thể bao gồm việc khoan một lỗ nhỏ trên hộp sọ để giảm áp lực và cho phép máu thoát ra bên ngoài hộp sọ.

Các khối máu tụ lớn hoặc cục máu đông đặc có thể cần phải được loại bỏ thông qua một lỗ lớn hơn trong hộp sọ (craniotomy).

Các loại thuốc được sử dụng ngoài phẫu thuật sẽ khác nhau tùy theo loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và tổn thương não xảy ra.

Thuốc chống động kinh có thể được sử dụng để kiểm soát hoặc ngăn ngừa co giật. Một số loại thuốc được gọi là thuốc tăng khả năng hút ẩm có thể được sử dụng để giảm sưng não.

Đối với những người đang dùng thuốc làm loãng máu hoặc bị rối loạn chảy máu, có thể cần các phương pháp điều trị để ngăn chảy máu thêm.

EDH có nguy cơ tử vong cao nếu không được can thiệp phẫu thuật kịp thời. Ngay cả khi được chăm sóc y tế kịp thời, nguy cơ tử vong và tàn tật vẫn còn.

Có nguy cơ chấn thương não vĩnh viễn, ngay cả khi EDH được điều trị. Các triệu chứng (chẳng hạn như co giật) có thể tồn tại trong vài tháng, ngay cả sau khi điều trị. Theo thời gian, chúng có thể trở nên ít thường xuyên hơn hoặc biến mất. Động kinh có thể bắt đầu đến 2 năm sau chấn thương.

Ở người lớn, hầu hết sự phục hồi xảy ra trong 6 tháng đầu. Thông thường sẽ có một số cải thiện trong vòng 2 năm.

Nếu có tổn thương não, khả năng hồi phục hoàn toàn là không cao. Các biến chứng khác bao gồm các triệu chứng vĩnh viễn, chẳng hạn như:

• Thoát khỏi não và hôn mê vĩnh viễn
• Não úng thủy áp lực bình thường, có thể dẫn đến suy nhược, đau đầu, không kiểm soát và đi lại khó khăn
• Tê liệt hoặc mất cảm giác (bắt đầu tại thời điểm chấn thương)

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương nếu các triệu chứng của EDH xảy ra.

Các chấn thương cột sống thường xảy ra với các chấn thương ở đầu. Nếu bạn phải di chuyển người đó trước khi có sự trợ giúp, hãy cố gắng giữ yên cổ của họ.

Gọi cho nhà cung cấp nếu các triệu chứng này vẫn tiếp tục sau khi điều trị:

• Mất trí nhớ hoặc vấn đề lấy nét
• Chóng mặt
• Đau đầu
• Sự lo ngại
• Vấn đề về giọng nói
• Mất cử động của một phần cơ thể

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp địa phương nếu các triệu chứng này phát triển sau khi điều trị:

• Khó thở
• Co giật
• Đồng tử mắt mở rộng hoặc đồng tử không cùng kích thước
• Giảm khả năng phản hồi
• Mất ý thức

EDH có thể không thể ngăn ngừa được sau khi chấn thương đầu xảy ra.

Để giảm nguy cơ chấn thương đầu, hãy sử dụng thiết bị an toàn phù hợp (chẳng hạn như mũ cứng, mũ bảo hiểm xe đạp hoặc xe máy và dây an toàn).

Tuân thủ các biện pháp phòng ngừa an toàn tại nơi làm việc và trong thể thao và giải trí. Ví dụ, không lặn xuống nước nếu không biết độ sâu của nước hoặc nếu có thể có đá.

Tụ máu ngoài màng cứng; Xuất huyết ngoài màng cứng; Xuất huyết ngoài màng cứng; EDH

Trang web của Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia. Chấn thương sọ não: hy vọng qua nghiên cứu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patology-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Cập nhật ngày 24 tháng 4 năm 2020. Truy cập ngày 3 tháng 11 năm 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Sinh lý bệnh lâm sàng chấn thương sọ não. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Chấn thương. Trong: Coley BD, ed. Hình ảnh chẩn đoán nhi khoa của Caffey. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 39.