Trẻ sơ sinh vàng da

Vàng da ở trẻ sơ sinh xảy ra khi trẻ có lượng bilirubin trong máu cao. Bilirubin là một chất màu vàng mà cơ thể tạo ra khi nó thay thế các tế bào hồng cầu cũ. Gan giúp phân hủy chất này để có thể loại bỏ chất này ra khỏi cơ thể theo phân.

Mức độ bilirubin cao làm cho da và lòng trắng của mắt trẻ sơ sinh có màu vàng. Đây được gọi là vàng da.

Mức bilirubin của em bé hơi cao sau khi sinh là điều bình thường.

Khi em bé lớn lên trong tử cung của mẹ, nhau thai sẽ loại bỏ bilirubin khỏi cơ thể em bé. Nhau thai là cơ quan phát triển trong quá trình mang thai để nuôi em bé. Sau khi sinh, gan của em bé bắt đầu thực hiện công việc này. Có thể mất một thời gian để gan của trẻ có thể thực hiện việc này một cách hiệu quả.

Hầu hết trẻ sơ sinh đều bị vàng da, hoặc vàng da. Đây được gọi là vàng da sinh lý. Nó thường được chú ý khi trẻ được 2 đến 4 ngày tuổi. Hầu hết thời gian, nó không gây ra vấn đề và biến mất trong vòng 2 tuần.

Hai loại vàng da có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh bú sữa mẹ. Cả hai loại thường vô hại.

• Vàng da khi bú mẹ gặp ở trẻ bú mẹ trong tuần đầu sau sinh. Nhiều khả năng xảy ra khi trẻ bú không tốt hoặc sữa mẹ về chậm, dẫn đến mất nước.
• Vàng da do sữa mẹ có thể xuất hiện ở một số trẻ khỏe mạnh, bú sữa mẹ sau ngày thứ 7 của cuộc đời. Nó có khả năng đạt đỉnh trong tuần thứ 2 và tuần thứ 3, nhưng có thể kéo dài ở mức thấp trong một tháng hoặc hơn. Vấn đề có thể là do các chất trong sữa mẹ ảnh hưởng đến sự phân hủy bilirubin trong gan như thế nào. Vàng da do sữa mẹ khác với vàng da khi bú mẹ.

Vàng da ở trẻ sơ sinh nghiêm trọng có thể xảy ra nếu trẻ có tình trạng tăng số lượng tế bào hồng cầu cần được thay thế trong cơ thể, chẳng hạn như:

• Hình dạng tế bào máu bất thường (chẳng hạn như bệnh thiếu máu hồng cầu hình liềm)
• Không tương thích nhóm máu giữa mẹ và con (không tương thích Rh hoặc không tương thích ABO)
• Chảy máu dưới da đầu (u cephalohematoma) do đẻ khó
• Mức độ tế bào hồng cầu cao hơn, phổ biến hơn ở trẻ nhỏ so với tuổi thai (SGA) và một số cặp song sinh
• Sự nhiễm trùng
• Thiếu một số protein quan trọng, được gọi là enzym

Những điều khiến cơ thể trẻ khó loại bỏ bilirubin cũng có thể dẫn đến vàng da nghiêm trọng hơn, bao gồm:

• Một số loại thuốc
• Nhiễm trùng khi sinh, chẳng hạn như rubella, giang mai và những bệnh khác
• Các bệnh ảnh hưởng đến gan hoặc đường mật, chẳng hạn như xơ nang hoặc viêm gan
• Mức oxy thấp (thiếu oxy)
• Nhiễm trùng (nhiễm trùng huyết)
• Nhiều rối loạn di truyền hoặc di truyền khác nhau

Trẻ sinh quá sớm (thiếu tháng) dễ bị vàng da hơn trẻ sinh đủ tháng.

Vàng da khiến da có màu vàng. Nó thường bắt đầu trên mặt và sau đó di chuyển xuống ngực, vùng bụng, chân và lòng bàn chân.

Đôi khi, trẻ sơ sinh bị vàng da nặng có thể rất mệt và bú kém.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi các dấu hiệu vàng da tại bệnh viện. Sau khi trẻ sơ sinh về nhà, các thành viên trong gia đình thường sẽ phát hiện ra vàng da.

Bất kỳ trẻ sơ sinh nào có biểu hiện vàng da đều phải đo nồng độ bilirubin ngay lập tức. Điều này có thể được thực hiện bằng xét nghiệm máu.

Nhiều bệnh viện kiểm tra mức bilirubin toàn phần trên tất cả trẻ sơ sinh vào khoảng 24 giờ tuổi. Các bệnh viện sử dụng đầu dò có thể ước tính mức bilirubin chỉ bằng cách chạm vào da. Các chỉ số cao cần được xác nhận bằng xét nghiệm máu.

Các thử nghiệm có thể sẽ được thực hiện bao gồm:

• Công thức máu hoàn chỉnh
• Kiểm tra Coombs
• Số lượng hồng cầu lưới

Có thể cần xét nghiệm thêm đối với trẻ sơ sinh cần điều trị hoặc có tổng mức bilirubin tăng nhanh hơn dự kiến.

Hầu hết thời gian không cần điều trị.

Khi cần điều trị, loại thuốc sẽ phụ thuộc vào:

• Mức độ bilirubin của em bé
• Mức độ đã tăng nhanh như thế nào
• Cho dù trẻ được sinh sớm (trẻ sinh sớm có nhiều khả năng được điều trị ở mức bilirubin thấp hơn)
• Em bé bao nhiêu tuổi

Em bé sẽ cần được điều trị nếu mức bilirubin quá cao hoặc tăng quá nhanh.

Em bé bị vàng da cần uống nhiều nước bằng sữa mẹ hoặc sữa công thức:

• Cho trẻ bú thường xuyên (lên đến 12 lần một ngày) để khuyến khích trẻ đi tiêu thường xuyên. Những chất này giúp loại bỏ bilirubin qua phân. Hãy hỏi nhà cung cấp của bạn trước khi cho trẻ uống thêm sữa ngoài.
• Trong một số trường hợp hiếm hoi, em bé có thể được truyền thêm chất lỏng qua đường tĩnh mạch.

Một số trẻ sơ sinh cần được điều trị trước khi xuất viện. Những người khác có thể cần trở lại bệnh viện khi trẻ được vài ngày tuổi. Điều trị tại bệnh viện thường kéo dài từ 1 đến 2 ngày.

Đôi khi, đèn xanh đặc biệt được sử dụng cho trẻ sơ sinh có mức độ rất cao. Những ánh sáng này hoạt động bằng cách giúp phá vỡ bilirubin trong da. Đây được gọi là phương pháp quang trị liệu.

• Trẻ sơ sinh được đặt dưới những ngọn đèn này trong một chiếc giường kín, ấm để duy trì nhiệt độ ổn định.
• Em bé sẽ chỉ mặc tã và các loại kính che mắt đặc biệt để bảo vệ mắt.
• Nên tiếp tục cho con bú trong thời gian chiếu đèn, nếu có thể.
• Trong một số trường hợp hiếm hoi, em bé có thể cần một đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền chất lỏng.

Nếu mức độ bilirubin không quá cao hoặc không tăng nhanh, bạn có thể thực hiện liệu pháp quang trị liệu tại nhà với một tấm chăn sợi quang có gắn đèn sáng nhỏ. Bạn cũng có thể sử dụng giường chiếu ánh sáng từ nệm.

• Bạn phải duy trì liệu pháp ánh sáng trên da của trẻ và cho trẻ ăn 2 đến 3 giờ một lần (10 đến 12 lần một ngày).
• Y tá sẽ đến nhà để hướng dẫn bạn cách sử dụng chăn hoặc giường và kiểm tra con bạn.
• Y tá sẽ trở lại hàng ngày để kiểm tra cân nặng, các lần bú, da và mức độ bilirubin của con bạn.
• Bạn sẽ được yêu cầu đếm số tã ướt và bẩn.

Trong những trường hợp vàng da nặng nhất, cần phải truyền máu. Trong quy trình này, máu của em bé được thay thế bằng máu tươi. Cho trẻ sơ sinh bị vàng da nặng tiêm tĩnh mạch globulin miễn dịch cũng có thể có hiệu quả trong việc giảm nồng độ bilirubin.

Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh hầu hết không có hại. Đối với hầu hết trẻ sơ sinh, bệnh vàng da sẽ thuyên giảm mà không cần điều trị trong vòng 1 đến 2 tuần.

Mức độ bilirubin rất cao có thể gây hại cho não. Đây được gọi là kernicterus. Tình trạng hầu như luôn được chẩn đoán trước khi mức độ trở nên đủ cao để gây ra thiệt hại này. Điều trị thường có hiệu quả.

Các biến chứng hiếm gặp nhưng nghiêm trọng do nồng độ bilirubin cao bao gồm:

• Bại não
• Điếc
• Kernicterus, là tổn thương não do nồng độ bilirubin rất cao

Tất cả trẻ sơ sinh nên được bác sĩ cho khám trong 5 ngày đầu đời để kiểm tra chứng vàng da:

• Trẻ sơ sinh nằm trong bệnh viện dưới 24 giờ nên được thăm khám trước 72 giờ.
• Trẻ sơ sinh được cho về nhà từ 24 đến 48 giờ nên được khám lại sau 96 giờ.
• Trẻ sơ sinh được cho về nhà từ 48 đến 72 giờ nên được khám lại sau 120 giờ.

Vàng da là một trường hợp khẩn cấp nếu em bé bị sốt, bơ phờ hoặc bú không tốt. Vàng da có thể nguy hiểm ở trẻ sơ sinh có nguy cơ cao.

Bệnh vàng da nói chung KHÔNG nguy hiểm ở trẻ sinh đủ tháng và không mắc các bệnh lý khác. Gọi cho nhà cung cấp của trẻ sơ sinh nếu:

• Vàng da nặng (da vàng tươi)
• Vàng da tiếp tục tăng sau khi thăm trẻ sơ sinh, kéo dài hơn 2 tuần, hoặc các triệu chứng khác phát triển
• Bàn chân, đặc biệt là lòng bàn chân, có màu vàng

Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ của con bạn nếu bạn có thắc mắc.

Ở trẻ sơ sinh, vàng da ở một mức độ nào đó là bình thường và có lẽ không thể ngăn ngừa được. Nguy cơ mắc bệnh vàng da nghiêm trọng thường có thể được giảm bớt bằng cách cho trẻ bú ít nhất 8 đến 12 lần một ngày trong vài ngày đầu tiên và bằng cách xác định cẩn thận những trẻ có nguy cơ cao nhất.

Tất cả phụ nữ mang thai nên được xét nghiệm nhóm máu và các kháng thể bất thường. Nếu người mẹ âm tính với Rh, thì nên làm xét nghiệm tiếp theo trên dây rốn của trẻ sơ sinh. Điều này cũng có thể được thực hiện nếu nhóm máu của mẹ là O dương tính.

Theo dõi cẩn thận tất cả trẻ sơ sinh trong 5 ngày đầu đời có thể ngăn ngừa hầu hết các biến chứng của bệnh vàng da. Điêu nay bao gôm:

• Xem xét nguy cơ mắc bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh
• Kiểm tra mức độ bilirubin trong ngày đầu tiên hoặc lâu hơn
• Lên lịch ít nhất một lần tái khám trong tuần đầu tiên sau sinh của trẻ sơ sinh được đưa từ bệnh viện về nhà sau 72 giờ

Vàng da của trẻ sơ sinh; Tăng bilirubin máu ở trẻ sơ sinh; Đèn Bili - vàng da; Trẻ sơ sinh - da vàng; Trẻ sơ sinh - da vàng

• Vàng da sơ sinh - xuất viện
• Bệnh vàng da ở trẻ sơ sinh - những điều cần hỏi bác sĩ của bạn

• Erythroblastosis thai nhi - photomicrograph
• Trẻ sơ sinh bị vàng da
• Thay máu - hàng loạt
• Vàng da ở trẻ sơ sinh

Cooper JD, Tersak JM. Huyết học và ung thư học. Trong: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli và Davis ’Atlas về Chẩn đoán Vật lý Nhi khoa. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Vàng da sơ sinh và các bệnh về gan. Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Các bệnh của thai nhi và trẻ sơ sinh. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Rối loạn hệ tiêu hóa. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Trẻ sơ sinh. Trong: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe’s Sản khoa: Mang thai Bình thường và Có vấn đề. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 23.