Phẫu thuật chống trào ngược

Phẫu thuật chống trào ngược là một phương pháp điều trị chứng trào ngược axit, còn được gọi là GERD (bệnh trào ngược dạ dày thực quản). GERD là tình trạng thức ăn hoặc axit dạ dày trào ngược từ dạ dày lên thực quản. Thực quản là ống từ miệng của bạn đến dạ dày.

Trào ngược thường xảy ra nếu các cơ nơi thực quản gặp dạ dày không đóng đủ chặt. Thoát vị gián đoạn có thể làm cho các triệu chứng GERD tồi tệ hơn. Nó xảy ra khi dạ dày phình ra qua lỗ này vào ngực của bạn.

Các triệu chứng của trào ngược hoặc ợ chua là nóng rát trong dạ dày mà bạn cũng có thể cảm thấy ở cổ họng hoặc ngực, ợ hơi hoặc bọt khí, hoặc khó nuốt thức ăn hoặc chất lỏng.

Thủ tục phổ biến nhất của loại này được gọi là tạo vốn. Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Đầu tiên sửa chữa thoát vị gián đoạn, nếu có. Điều này liên quan đến việc thắt chặt lỗ mở trong cơ hoành của bạn bằng các mũi khâu để giữ cho dạ dày của bạn không bị phình lên thông qua lỗ mở trong thành cơ. Một số bác sĩ phẫu thuật đặt một miếng lưới vào khu vực sửa chữa để đảm bảo an toàn hơn.
• Dùng chỉ khâu quấn phần trên của dạ dày quanh phần cuối thực quản. Các mũi khâu tạo ra áp lực ở cuối thực quản của bạn, giúp ngăn axit dạ dày và thức ăn trào lên từ dạ dày vào thực quản.

Phẫu thuật được thực hiện trong khi bạn đang được gây mê toàn thân, vì vậy bạn đang ngủ và không bị đau. Phẫu thuật thường mất từ ​​2 đến 3 giờ. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể chọn từ các kỹ thuật khác nhau.

MỞ SỬA CHỮA

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phẫu thuật 1 vết cắt lớn ở bụng của bạn.
• Một ống có thể được đưa vào dạ dày của bạn qua bụng để giữ cho thành dạ dày cố định. Ống này sẽ được lấy ra sau khoảng một tuần.

SỬA CHỮA LAPAROSCOPIC

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện từ 3 đến 5 vết cắt nhỏ trên bụng của bạn. Một ống mỏng với một camera nhỏ ở đầu được đưa vào qua một trong những vết cắt này.
• Các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua các vết cắt khác. Máy nội soi được kết nối với màn hình video trong phòng mổ.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện sửa chữa trong khi xem bên trong bụng của bạn trên màn hình.
• Bác sĩ phẫu thuật có thể cần chuyển sang một quy trình mở trong trường hợp có vấn đề.

TIỀN TỆ CUỐI CÙNG

• Đây là một thủ tục mới có thể được thực hiện mà không cần cắt giảm. Một camera đặc biệt trên một công cụ linh hoạt (ống nội soi) được truyền qua miệng và vào thực quản của bạn.
• Sử dụng dụng cụ này, bác sĩ sẽ đặt những chiếc kẹp nhỏ vào vị trí mà thực quản gặp dạ dày. Những chiếc kẹp này giúp ngăn thức ăn hoặc axit trong dạ dày trào ngược lên.

Trước khi xem xét phẫu thuật, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ yêu cầu bạn thử:

• Các loại thuốc như thuốc chẹn H2 hoặc PPI (thuốc ức chế bơm proton)
• Thay đổi lối sống

Phẫu thuật để điều trị chứng ợ nóng hoặc các triệu chứng trào ngược có thể được khuyến nghị khi:

• Các triệu chứng của bạn không thuyên giảm nhiều khi bạn sử dụng thuốc.
• Bạn không muốn tiếp tục dùng những loại thuốc này.
• Bạn có các vấn đề nghiêm trọng hơn trong thực quản, chẳng hạn như sẹo hoặc hẹp, loét hoặc chảy máu.
• Bạn bị bệnh trào ngược gây ra viêm phổi hít phải, ho mãn tính hoặc khàn giọng.

Phẫu thuật chống trào ngược cũng được sử dụng để điều trị tình trạng một phần dạ dày bị kẹt trong lồng ngực hoặc bị xoắn. Đây được gọi là thoát vị đoạn thực quản.

Rủi ro của bất kỳ cuộc gây mê và phẫu thuật nào nói chung là:

• Phản ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro của phẫu thuật này là:

• Tổn thương dạ dày, thực quản, gan hoặc ruột non. Điều này là rất hiếm.
• Khí phồng lên. Đây là khi dạ dày chứa quá nhiều không khí hoặc thức ăn và bạn không thể giảm áp lực bằng cách ợ hơi hoặc nôn mửa. Những triệu chứng này từ từ trở nên tốt hơn đối với hầu hết mọi người.
• Đau và khó khăn khi bạn nuốt. Đây được gọi là chứng khó nuốt. Ở hầu hết mọi người, điều này sẽ biến mất trong 3 tháng đầu tiên sau khi phẫu thuật.
• Sự trở lại của thoát vị gián đoạn hoặc trào ngược.

Bạn có thể cần các bài kiểm tra sau:

• Xét nghiệm máu (xét nghiệm công thức máu, điện giải hoặc gan).
• Áp kế thực quản (để đo áp suất trong thực quản) hoặc theo dõi độ pH (để xem có bao nhiêu axit dạ dày quay trở lại thực quản của bạn).
• Nội soi đại tràng. Hầu như tất cả những người được phẫu thuật chống trào ngược đều đã được làm xét nghiệm này. Nếu bạn chưa làm xét nghiệm này, bạn sẽ cần phải làm nó.
• Chụp X-quang thực quản.

Luôn nói với nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn có thể mang thai.
• Bạn đang dùng bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc nào bạn đã mua mà không cần toa bác sĩ.

Trước khi phẫu thuật của bạn:

• Bạn có thể cần ngừng dùng aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) và bất kỳ loại thuốc hoặc chất bổ sung nào khác có ảnh hưởng đến quá trình đông máu vài ngày trước khi phẫu thuật. Hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn những gì bạn nên làm.
• Hỏi bác sĩ của bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Làm theo hướng dẫn của nhà cung cấp của bạn về thời điểm ngừng ăn và uống.
• Uống các loại thuốc mà bác sĩ chỉ định với một ngụm nước nhỏ.
• Làm theo hướng dẫn tắm trước khi phẫu thuật.

Nhà cung cấp của bạn sẽ cho bạn biết khi nào đến bệnh viện. Hãy chắc chắn đến đúng giờ.

Hầu hết những người phẫu thuật nội soi có thể xuất viện trong vòng 1 đến 3 ngày sau khi làm thủ thuật. Bạn có thể cần nằm viện từ 2 đến 6 ngày nếu bạn phẫu thuật mở. Hầu hết mọi người có thể trở lại các hoạt động bình thường sau 4 đến 6 tuần.

Chứng ợ nóng và các triệu chứng khác sẽ được cải thiện sau khi phẫu thuật. Một số người vẫn cần dùng thuốc trị chứng ợ nóng sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể cần một cuộc phẫu thuật khác trong tương lai nếu bạn phát triển các triệu chứng trào ngược mới hoặc các vấn đề về nuốt. Điều này có thể xảy ra nếu dạ dày quấn quanh thực quản quá chặt, màng bọc lỏng lẻo hoặc thoát vị gián đoạn mới phát triển.

Nhân vốn; Nissen gây quỹ; Belsey (Mark IV) gây quỹ; Quỹ đầu tư du lịch (Toupet fundoplication); Thal gây quỹ; Sửa chữa thoát vị Hiatal; Tạo quỹ endoluminal; Trào ngược dạ dày - thực quản; GERD - phẫu thuật; Hồi lưu - phẫu thuật; Thoát vị Hiatal - phẫu thuật

• Phẫu thuật chống trào ngược - xuất viện
• Trào ngược dạ dày - thực quản
• Ợ nóng - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở

• Sửa chữa thoát vị Hiatal - loạt
• Thoát vị Hiatal - X quang

Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Mazer LM, Azagury DE. Xử trí phẫu thuật bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Trong: Cameron AM, Cameron JL, eds. Liệu pháp phẫu thuật hiện tại. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2020: 8-15.

Richter JE, Friedenberg FK. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran: Sinh lý bệnh / Chẩn đoán / Quản lý. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 44.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Bệnh trào ngược dạ dày thực quản và thoát vị hiatal. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 42.