Dị tật tim bẩm sinh - phẫu thuật sửa chữa

Phẫu thuật chỉnh sửa khuyết tật tim bẩm sinh sửa chữa hoặc điều trị khuyết tật tim mà trẻ sinh ra. Trẻ sinh ra có một hoặc nhiều dị tật ở tim bị bệnh tim bẩm sinh. Cần phẫu thuật nếu khiếm khuyết có thể gây hại cho sức khỏe lâu dài của trẻ.

Có nhiều loại phẫu thuật tim trẻ em.

Thắt ống động mạch (PDA):

• Trước khi chào đời, em bé có một mạch máu chạy giữa động mạch chủ (động mạch chính của cơ thể) và động mạch phổi (động mạch chính dẫn đến phổi), được gọi là ống động mạch. Chiếc bình nhỏ này thường đóng lại ngay sau khi sinh khi em bé bắt đầu tự thở. Nếu nó không đóng lại. Nó được gọi là ống động mạch. Điều này có thể gây ra các vấn đề sau này trong cuộc sống.
• Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ sẽ đóng lỗ mở bằng cách sử dụng thuốc. Nếu điều này không hiệu quả, thì các kỹ thuật khác được sử dụng.
• Đôi khi PDA có thể được đóng lại bằng một quy trình không liên quan đến phẫu thuật. Quy trình này thường được thực hiện nhất trong phòng thí nghiệm có sử dụng tia X. Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt nhỏ ở bẹn. Một dây và ống được gọi là ống thông được đưa vào động mạch ở chân và đưa nó đến tim. Sau đó, một cuộn dây kim loại nhỏ hoặc một thiết bị khác được đưa qua ống thông vào động mạch còn ống động mạch của trẻ sơ sinh. Cuộn dây hoặc thiết bị khác chặn dòng máu và điều này khắc phục sự cố.
• Một phương pháp khác là thực hiện một vết cắt phẫu thuật nhỏ ở bên trái của ngực. Bác sĩ phẫu thuật tìm PDA và sau đó buộc hoặc cắt ống động mạch, hoặc chia và cắt nó. Thắt ống động mạch được gọi là thắt ống động mạch. Quy trình này có thể được thực hiện tại đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU).

Coarctation của sửa chữa động mạch chủ:

• Coarctation của động mạch chủ xảy ra khi một phần của động mạch chủ có một đoạn rất hẹp. Hình dạng giống như một chiếc đồng hồ cát. Tình trạng hẹp khiến máu khó đi xuống chi dưới. Theo thời gian, nó có thể dẫn đến các vấn đề như huyết áp cực cao.
• Để sửa chữa khiếm khuyết này, một vết cắt thường được thực hiện ở bên trái của ngực, giữa các xương sườn. Có một số cách để sửa chữa coarctation của động mạch chủ.
• Cách phổ biến nhất để sửa chữa nó là cắt phần hẹp và làm cho nó lớn hơn bằng một miếng dán làm bằng Gore-tex, một vật liệu nhân tạo (tổng hợp).
• Một cách khác để sửa chữa vấn đề này là cắt bỏ đoạn hẹp của động mạch chủ và khâu các đầu còn lại lại với nhau. Điều này thường có thể được thực hiện ở trẻ lớn hơn.
• Một cách thứ ba để sửa chữa vấn đề này được gọi là một nắp phụ. Đầu tiên, một vết cắt được thực hiện ở phần hẹp của động mạch chủ. Sau đó, một miếng dán được lấy từ động mạch dưới đòn trái (động mạch đến cánh tay) để mở rộng đoạn hẹp của động mạch chủ.
• Cách thứ tư để sửa chữa vấn đề là nối một ống với các đoạn bình thường của động mạch chủ, ở hai bên của đoạn hẹp. Máu chảy qua ống và đi qua đoạn hẹp.
• Một phương pháp mới hơn không cần phẫu thuật. Một dây nhỏ được đặt qua động mạch ở háng và lên đến động mạch chủ. Một quả bóng nhỏ sau đó được mở ra trong khu vực hẹp. Một stent hoặc ống nhỏ được để ở đó để giúp giữ cho động mạch mở. Quy trình được thực hiện trong phòng thí nghiệm với chụp X-quang. Thủ tục này thường được sử dụng khi coarctation tái xuất hiện sau khi nó đã được sửa.

Sửa chữa thông liên nhĩ (ASD):

• Vách ngăn tâm nhĩ là bức tường giữa tâm nhĩ trái và phải (buồng trên) của tim. Một lỗ trên bức tường đó được gọi là ASD. Khi có khiếm khuyết này, máu có và không có oxy có thể bị trộn lẫn và theo thời gian, gây ra các vấn đề y tế và rối loạn nhịp tim.
• Đôi khi, ASD có thể được đóng lại mà không cần phẫu thuật tim hở. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật tạo một vết cắt nhỏ ở bẹn. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật chèn một sợi dây vào mạch máu đi đến tim. Tiếp theo, hai thiết bị "vỏ sò" hình chiếc ô nhỏ được đặt ở hai bên phải và trái của vách ngăn. Hai thiết bị này được gắn vào nhau. Điều này đóng lại lỗ hổng trong trái tim. Không phải tất cả các trung tâm y tế đều thực hiện thủ thuật này.
• Phẫu thuật tim hở cũng có thể được thực hiện để sửa chữa ASD. Trong thao tác này, vách ngăn có thể được đóng lại bằng cách sử dụng các mũi khâu. Một cách khác để che lỗ là dùng miếng vá.

Sửa chữa thông liên thất (VSD):

• Vách ngăn tâm thất là bức tường giữa tâm thất trái và phải (ngăn dưới) của tim. Một lỗ trên vách ngăn tâm thất được gọi là VSD. Lỗ này cho phép máu có ôxy trộn với máu đã qua sử dụng quay trở lại phổi. Theo thời gian, nhịp tim không đều và các vấn đề về tim khác có thể xảy ra.
• Đến 1 tuổi, hầu hết các VSD nhỏ đều tự đóng. Tuy nhiên, những VSD vẫn mở sau độ tuổi này có thể phải đóng cửa.
• Các bệnh VSD lớn hơn, chẳng hạn như các bệnh nhỏ ở một số bộ phận của vách liên thất, hoặc các bệnh gây suy tim hoặc viêm nội tâm mạc, (viêm) cần phẫu thuật tim mở. Lỗ trên vách ngăn thường được đóng lại bằng một miếng vá.
• Một số khiếm khuyết vách ngăn có thể được đóng lại mà không cần phẫu thuật. Quy trình này bao gồm việc luồn một sợi dây nhỏ vào tim và đặt một thiết bị nhỏ để đóng chỗ khuyết.

Tetralogy of Fallot sửa chữa:

• Tứ chứng Fallot là một dị tật tim tồn tại từ khi sinh ra (bẩm sinh). Nó thường bao gồm bốn dị tật ở tim và khiến em bé chuyển sang màu hơi xanh (tím tái).
• Phẫu thuật tim hở là cần thiết và thường được thực hiện khi trẻ từ 6 tháng đến 2 tuổi.

Cuộc phẫu thuật bao gồm:

• Đóng lỗ thông liên thất bằng miếng vá.
• Mở van động mạch phổi và cắt bỏ cơ dày (hẹp).
• Đặt một miếng dán trên tâm thất phải và động mạch phổi chính để cải thiện lưu lượng máu đến phổi.

Đứa trẻ có thể được thực hiện một thủ thuật shunt trước. Một shunt di chuyển máu từ khu vực này sang khu vực khác. Việc này được thực hiện nếu ca mổ tim hở cần phải hoãn lại vì bệnh nhi quá ốm, không thể mổ được.

• Trong một thủ thuật đặt shunt, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt một đường phẫu thuật ở bên trái của ngực.
• Khi đứa trẻ lớn hơn, shunt sẽ đóng lại và việc sửa chữa chính trong tim được thực hiện.

Chuyển vị của các tàu lớn sửa chữa:

• Trong một trái tim bình thường, động mạch chủ xuất phát từ phía bên trái của tim, và động mạch phổi xuất phát từ phía bên phải. Trong sự chuyển vị của các mạch lớn, các động mạch này xuất phát từ các phía đối diện của tim. Đứa trẻ cũng có thể mắc các dị tật bẩm sinh khác.
• Điều chỉnh chuyển vị của các mạch lớn cần phải phẫu thuật tim hở. Nếu có thể, phẫu thuật này được thực hiện ngay sau khi sinh.
• Việc sửa chữa phổ biến nhất được gọi là tắc động mạch. Động mạch chủ và động mạch phổi được phân chia. Động mạch phổi được kết nối với tâm thất phải, nơi nó thuộc về. Sau đó, động mạch chủ và động mạch vành được kết nối với tâm thất trái, nơi chúng thuộc về.

Sửa chữa ống động mạch truncus:

• Còn ống động mạch là một tình trạng hiếm gặp xảy ra khi động mạch chủ, động mạch vành và động mạch phổi đều đi ra khỏi một thân chung. Rối loạn có thể rất đơn giản hoặc rất phức tạp. Trong mọi trường hợp, cần phải phẫu thuật tim hở để sửa chữa khiếm khuyết.
• Việc sửa chữa thường được thực hiện trong vài ngày hoặc vài tuần đầu đời của trẻ sơ sinh. Các động mạch phổi được tách ra khỏi thân động mạch chủ, và bất kỳ khuyết tật nào cũng được vá lại. Thông thường, trẻ em cũng có một thông liên thất, và đó cũng là đóng lại. Một kết nối sau đó được đặt giữa tâm thất phải và động mạch phổi.
• Hầu hết trẻ em cần một hoặc hai cuộc phẫu thuật khi chúng lớn lên.

Sửa chữa chứng teo van ba lá:

• Van ba lá được tìm thấy giữa các ngăn trên và dưới ở phía bên phải của tim. Tình trạng mất van ba lá xảy ra khi van này bị biến dạng, hẹp hoặc mất.
• Trẻ sinh ra bị teo van ba lá có màu xanh lam vì chúng không thể đưa máu đến phổi để lấy oxy.
• Để đến phổi, máu phải đi qua lỗ thông liên nhĩ (ASD), thông liên thất (VSD), hoặc động mạch ống sáng chế (PDA). (Các tình trạng này được mô tả ở trên.) Tình trạng này hạn chế nghiêm trọng lưu lượng máu đến phổi.
• Ngay sau khi sinh, em bé có thể được dùng một loại thuốc gọi là prostaglandin E. Loại thuốc này sẽ giúp giữ cho ống động mạch mở để máu có thể tiếp tục lưu thông đến phổi. Tuy nhiên, điều này sẽ chỉ hoạt động trong một thời gian. Đứa trẻ cuối cùng sẽ cần phải phẫu thuật.
• Đứa trẻ có thể cần một loạt các cuộc phẫu thuật và điều chỉnh để sửa chữa khiếm khuyết này. Mục tiêu của phẫu thuật này là cho phép máu từ cơ thể chảy vào phổi. Bác sĩ phẫu thuật có thể phải sửa van ba lá, thay van hoặc đặt ống dẫn lưu để máu có thể đến phổi.

Hiệu chỉnh tổng trở lại tĩnh mạch phổi dị thường (TAPVR):

• TAPVR xảy ra khi các tĩnh mạch phổi đưa máu giàu oxy từ phổi trở lại bên phải của tim, thay vì bên trái của tim, nơi nó thường đi nhiều nhất ở những người khỏe mạnh.
• Tình trạng này phải được khắc phục bằng phẫu thuật. Phẫu thuật có thể được thực hiện trong thời kỳ sơ sinh nếu trẻ sơ sinh có các triệu chứng nghiêm trọng. Nếu nó không được thực hiện ngay sau khi sinh, nó được thực hiện trong 6 tháng đầu đời của trẻ.
• Sửa chữa TAPVR yêu cầu phẫu thuật tim hở. Các tĩnh mạch phổi được chuyển trở lại phía bên trái của tim, nơi chúng thuộc về, và bất kỳ kết nối bất thường nào đều bị đóng lại.
• Nếu có PDA, nó sẽ bị ràng buộc và bị phân chia.

Sửa chữa tim trái thiểu sản:

• Đây là một dị tật tim rất nặng do tim trái rất kém phát triển. Nếu nó không được điều trị, nó sẽ gây ra cái chết cho hầu hết những đứa trẻ sinh ra với nó. Không giống như những đứa trẻ bị dị tật tim khác, những đứa trẻ có trái tim trái giảm sản không có bất kỳ dị tật nào khác. Các hoạt động để điều trị khiếm khuyết này được thực hiện tại các trung tâm y tế chuyên khoa. Thông thường, phẫu thuật sửa chữa khiếm khuyết này.
• Thường xuyên nhất cần thực hiện một loạt ba ca phẫu thuật tim. Ca phẫu thuật đầu tiên được thực hiện trong tuần đầu tiên của cuộc đời em bé. Đây là một phẫu thuật phức tạp trong đó một mạch máu được tạo ra từ động mạch phổi và động mạch chủ. Mạch mới này mang máu đến phổi và phần còn lại của cơ thể.
• Phẫu thuật thứ hai, được gọi là phẫu thuật Fontan, thường được thực hiện khi trẻ được 4 đến 6 tháng tuổi.
• Hoạt động thứ ba được thực hiện một năm sau hoạt động thứ hai.

Phẫu thuật tim bẩm sinh; Thắt ống động mạch; Sửa chữa tim trái giảm sản; Tetralogy of Fallot sửa chữa; Coarctation của sửa chữa động mạch chủ; Sửa chữa thông liên nhĩ; Sửa chữa thông liên thất; Sửa chữa ống động mạch truncus; Chỉnh sửa động mạch phổi dị thường toàn bộ; Chuyển vị của sửa chữa tàu lớn; Sửa chữa chứng mất trương lực van ba lá; VSD sửa chữa; Sửa chữa ASD

• An toàn phòng tắm - trẻ em
• Đưa con bạn đến thăm một anh chị em bị bệnh nặng
• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
• Chăm sóc vết thương phẫu thuật - mở

• Trái tim - phần qua giữa
• Thông tim
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Siêu âm, thai nhi bình thường - nhịp tim
• Siêu âm, thông liên thất - nhịp tim
• Viêm ống động mạch (PDA) - loạt
• Phẫu thuật tim hở cho trẻ sơ sinh

Bernstein D. Nguyên tắc chung trong điều trị bệnh tim bẩm sinh. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 461.

Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, và cộng sự; Hội đồng Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Tim mạch Lâm sàng. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn tuổi: một tuyên bố khoa học của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Vòng tuần hoàn. 2015; 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.

LeRoy S, Elixson EM, O’Brien P, và cộng sự; Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ Tiểu ban Điều dưỡng Nhi khoa của Hội đồng Điều dưỡng Tim mạch; Hội đồng về các bệnh tim mạch của trẻ. Khuyến nghị chuẩn bị cho trẻ em và thanh thiếu niên đối với các thủ thuật tim xâm lấn: một tuyên bố từ Tiểu ban Điều dưỡng Nhi khoa của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ của Hội đồng Điều dưỡng Tim mạch phối hợp với Hội đồng về Bệnh tim mạch Trẻ. Vòng tuần hoàn. 2003; 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Bệnh tim bẩm sinh.Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 75.