Ghép tim

Ghép tim là phẫu thuật để loại bỏ một trái tim bị tổn thương hoặc bị bệnh và thay thế nó bằng một trái tim khỏe mạnh của người hiến tặng.

Tìm một trái tim của người hiến tặng có thể khó khăn. Trái tim phải được hiến tặng bởi một người bị chết não nhưng vẫn đang được hỗ trợ sự sống. Trái tim của người hiến tặng phải ở trong tình trạng bình thường, không có bệnh tật và phải phù hợp nhất có thể với máu và / hoặc loại mô của bạn để giảm khả năng cơ thể bạn từ chối nó.

Bạn được đưa vào giấc ngủ sâu với gây mê toàn thân, và một vết cắt được thực hiện qua xương ức.

• Máu của bạn chảy qua một máy bắc cầu tim-phổi trong khi bác sĩ phẫu thuật làm việc trên tim của bạn. Máy này thực hiện công việc của tim và phổi của bạn trong khi chúng ngừng hoạt động, đồng thời cung cấp máu và oxy cho cơ thể bạn.
• Trái tim bị bệnh của bạn sẽ được cắt bỏ và trái tim của người hiến tặng được khâu lại tại chỗ. Máy tim phổi sau đó bị ngắt kết nối. Máu chảy qua trái tim được cấy ghép, đảm nhận việc cung cấp máu và oxy cho cơ thể bạn.
• Các ống được đưa vào để thoát không khí, chất lỏng và máu ra khỏi lồng ngực trong vài ngày, và để phổi có thể giãn nở hoàn toàn.

Ghép tim có thể được thực hiện để điều trị:

• Tổn thương tim nghiêm trọng sau cơn đau tim
• Suy tim nặng, khi thuốc, các phương pháp điều trị khác và phẫu thuật không còn hiệu quả
• Dị tật tim nghiêm trọng đã có từ khi sinh ra và không thể sửa chữa bằng phẫu thuật
• Nhịp tim hoặc nhịp bất thường đe dọa tính mạng không đáp ứng với các phương pháp điều trị khác

Phẫu thuật cấy ghép tim không được áp dụng cho những người:

• Bị suy dinh dưỡng
• Trên 65 tuổi đến 70 tuổi
• Đã từng bị đột quỵ hoặc mất trí nhớ nghiêm trọng
• Bị ung thư cách đây chưa đầy 2 năm
• Bị nhiễm HIV
• Bị nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm gan, đang hoạt động
• Bị bệnh tiểu đường phụ thuộc insulin và các cơ quan khác, chẳng hạn như thận, hoạt động không bình thường
• Bị bệnh thận, phổi, thần kinh hoặc gan
• Không có sự hỗ trợ của gia đình và không tuân theo điều trị của họ
• Mắc các bệnh khác ảnh hưởng đến mạch máu ở cổ và chân
• Tăng huyết áp động mạch phổi (dày các mạch máu trong phổi)
• Hút thuốc hoặc lạm dụng rượu hoặc ma túy, hoặc có các thói quen lối sống khác có thể làm tổn thương trái tim mới
• Không đủ tin cậy để dùng thuốc của họ, hoặc nếu người đó không thể theo kịp với nhiều lần khám và xét nghiệm tại bệnh viện và văn phòng y tế

Rủi ro do gây mê là:

• Phản ứng với thuốc
• Có vấn đề về hô hấp

Rủi ro từ bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Sự chảy máu
• Sự nhiễm trùng

Rủi ro khi cấy ghép bao gồm:

• Cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu)
• Thiệt hại cho thận, gan hoặc các cơ quan khác do thuốc chống thải ghép
• Phát triển ung thư từ các loại thuốc được sử dụng để ngăn chặn sự đào thải
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Các vấn đề về nhịp tim
• Mức cholesterol cao, bệnh tiểu đường và loãng xương do sử dụng các loại thuốc đào thải
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng do dùng thuốc chống thải ghép
• Phổi và suy thận
• Từ chối trái tim
• Bệnh động mạch vành nghiêm trọng
• Nhiễm trùng vết thương
• Trái tim mới có thể không hoạt động

Sau khi bạn được giới thiệu đến một trung tâm cấy ghép, bạn sẽ được đánh giá bởi nhóm cấy ghép. Họ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn là một ứng cử viên sáng giá cho việc cấy ghép. Bạn sẽ đến thăm nhiều lần trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Bạn sẽ cần phải lấy máu và chụp X-quang. Những điều sau đây cũng có thể được thực hiện:

• Xét nghiệm máu hoặc da để kiểm tra nhiễm trùng
• Kiểm tra thận và gan của bạn
• Các xét nghiệm để đánh giá tim của bạn, chẳng hạn như ECG, siêu âm tim và thông tim
• Các xét nghiệm để tìm ung thư
• Lấy mô và máu để đảm bảo rằng cơ thể bạn sẽ không từ chối trái tim hiến tặng
• Siêu âm cổ và chân của bạn

Bạn sẽ muốn xem xét một hoặc nhiều trung tâm cấy ghép để xem trung tâm cấy ghép nào phù hợp nhất với bạn:

• Hỏi họ thực hiện bao nhiêu ca cấy ghép mỗi năm và tỷ lệ sống sót của họ là bao nhiêu. So sánh những con số này với những con số từ các trung tâm khác. Tất cả đều có sẵn trên internet tại unos.org.
• Hỏi xem họ có những nhóm hỗ trợ nào và họ cung cấp bao nhiêu trợ giúp về việc đi lại và nhà ở.
• Hỏi về chi phí của các loại thuốc bạn sẽ cần dùng sau đó và nếu có bất kỳ trợ giúp tài chính nào trong việc mua thuốc.

Nếu nhóm cấy ghép tin rằng bạn là một ứng cử viên sáng giá, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ đợi của khu vực để nhận tim:

• Vị trí của bạn trong danh sách dựa trên một số yếu tố. Các yếu tố chính bao gồm loại và mức độ nghiêm trọng của bệnh tim và mức độ bệnh của bạn tại thời điểm bạn được liệt kê.
• Khoảng thời gian bạn dành cho danh sách chờ đợi thường KHÔNG phải là yếu tố cho việc bạn nhận được tim sớm bao lâu, ngoại trừ trường hợp trẻ em.

Hầu hết, nhưng không phải tất cả, những người đang chờ ghép tim đều bị bệnh rất nặng và cần phải nằm trong bệnh viện. Nhiều người sẽ cần một số loại thiết bị để giúp tim bơm đủ máu cho cơ thể. Thông thường, đây là một thiết bị hỗ trợ tâm thất (VAD).

Bạn sẽ phải ở lại bệnh viện từ 7 đến 21 ngày sau khi cấy ghép tim. Trong 24 đến 48 giờ đầu tiên có thể sẽ nằm trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Trong vài ngày đầu sau khi cấy ghép, bạn sẽ cần theo dõi chặt chẽ để đảm bảo rằng bạn không bị nhiễm trùng và tim của bạn hoạt động tốt.

Thời gian hồi phục là khoảng 3 tháng và thông thường, nhóm cấy ghép của bạn sẽ yêu cầu bạn ở khá gần bệnh viện trong khoảng thời gian đó. Bạn sẽ cần phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên bằng xét nghiệm máu, chụp X-quang và siêu âm tim trong nhiều năm.

Chống lại sự từ chối là một quá trình liên tục. Hệ thống miễn dịch của cơ thể coi cơ quan được cấy ghép là một cơ thể lạ và chống lại nó. Vì lý do này, bệnh nhân cấy ghép nội tạng phải dùng thuốc ức chế phản ứng miễn dịch của cơ thể. Để tránh bị từ chối, điều rất quan trọng là phải dùng những loại thuốc này và cẩn thận làm theo hướng dẫn tự chăm sóc của bạn.

Sinh thiết cơ tim thường được thực hiện hàng tháng trong 6 đến 12 tháng đầu tiên sau khi cấy ghép, và ít thường xuyên hơn sau đó. Điều này giúp xác định xem cơ thể bạn có đang từ chối trái tim mới hay không, ngay cả trước khi bạn có các triệu chứng.

Bạn phải dùng thuốc ngăn ngừa thải ghép trong suốt phần đời còn lại của mình. Bạn sẽ cần phải hiểu cách dùng các loại thuốc này và biết các tác dụng phụ của chúng.

Bạn có thể trở lại các hoạt động bình thường 3 tháng sau khi cấy ghép ngay khi bạn cảm thấy đủ khỏe và sau khi nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Tham khảo ý kiến ​​nhà cung cấp của bạn nếu bạn dự định tham gia vào hoạt động thể chất mạnh mẽ.

Nếu bạn phát triển bệnh mạch vành sau khi cấy ghép, bạn có thể phải thông tim hàng năm.

Ghép tim kéo dài sự sống của những người nếu không sẽ chết. Khoảng 80% bệnh nhân ghép tim còn sống 2 năm sau ca phẫu thuật. Sau 5 năm, 70% bệnh nhân vẫn còn sống sau khi ghép tim.

Vấn đề chính, cũng như các ca cấy ghép khác, là sự đào thải. Nếu sự đào thải có thể được kiểm soát, thời gian sống sót sẽ tăng lên trên 10 năm.

Ghép tim; Cấy ghép - tim; Cấy ghép - tim

• Trái tim - phần qua giữa
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Giải phẫu bình thường của tim
• Ghép tim - loạt phim

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Ghép tim. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Xử trí phẫu thuật suy tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Tim và ghép tim phổi cho bệnh nhi. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 470.

Mancini D, Naka Y. Cấy ghép tim. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. ACC / AHA / HFSA 2017 Cập nhật trọng tâm của hướng dẫn ACCF / AHA 2013 về quản lý suy tim: báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng và Hiệp hội Suy tim Hoa Kỳ. Thẻ J bị lỗi. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.