Cấy ghép tuyến tụy

Cấy ghép tuyến tụy là phẫu thuật cấy ghép một tuyến tụy khỏe mạnh từ người hiến tặng vào một người bị bệnh tiểu đường. Cấy ghép tuyến tụy giúp người bệnh có cơ hội ngừng tiêm insulin.

Tuyến tụy khỏe mạnh được lấy từ một người hiến tặng bị chết não, nhưng vẫn đang được hỗ trợ sự sống. Tuyến tụy của người hiến tặng phải được đối sánh cẩn thận với người nhận. Tuyến tụy khỏe mạnh được vận chuyển trong một dung dịch được làm lạnh để bảo quản nội tạng trong khoảng 20 giờ.

Tuyến tụy bị bệnh của người đó không được cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật. Tuyến tụy của người hiến tặng thường được đặt ở phần dưới bên phải của bụng người đó. Các mạch máu từ tuyến tụy mới được gắn vào mạch máu của người. Tá tràng của người hiến tặng (phần đầu tiên của ruột non ngay sau dạ dày) được gắn vào ruột hoặc bàng quang của người đó.

Ca phẫu thuật cấy ghép tuyến tụy diễn ra trong khoảng 3 giờ. Phẫu thuật này thường được thực hiện cùng lúc với việc ghép thận ở những người bị bệnh thận tiểu đường. Hoạt động kết hợp mất khoảng 6 giờ.

Cấy ghép tuyến tụy có thể chữa khỏi bệnh tiểu đường và loại bỏ nhu cầu tiêm insulin. Tuy nhiên, vì những rủi ro liên quan đến phẫu thuật, hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 không được cấy ghép tuyến tụy ngay sau khi họ được chẩn đoán.

Việc cấy ghép tuyến tụy hiếm khi được thực hiện một mình. Nó hầu như luôn được thực hiện khi một người mắc bệnh tiểu đường loại 1 cũng cần ghép thận.

Tuyến tụy tạo ra một chất gọi là insulin. Insulin di chuyển glucose, một loại đường, từ máu vào cơ bắp, chất béo và tế bào gan, nơi nó có thể được sử dụng làm nhiên liệu.

Ở những người mắc bệnh tiểu đường loại 1, tuyến tụy không sản xuất đủ, hoặc đôi khi bất kỳ, insulin. Điều này làm cho glucose tích tụ trong máu, dẫn đến lượng đường trong máu cao. Lượng đường trong máu cao trong thời gian dài có thể gây ra nhiều biến chứng, bao gồm:

• Cắt cụt chi
• Bệnh động mạch
• Mù lòa
• Bệnh tim
• Tổn thương thận
• Tổn thương thần kinh
• Đột quỵ

Phẫu thuật cấy ghép tuyến tụy thường không được thực hiện ở những người cũng có:

• Tiền sử ung thư
• HIV / AIDS
• Nhiễm trùng như viêm gan, được coi là đang hoạt động
• Bệnh phổi
• Béo phì
• Các bệnh mạch máu khác ở cổ và chân
• Bệnh tim nặng (chẳng hạn như suy tim, đau thắt ngực được kiểm soát kém hoặc bệnh mạch vành nghiêm trọng)
• Hút thuốc, lạm dụng rượu hoặc ma túy hoặc các thói quen lối sống khác có thể làm hỏng cơ quan mới

Việc cấy ghép tuyến tụy cũng không được khuyến khích nếu người đó không thể theo kịp nhiều lần tái khám, xét nghiệm và các loại thuốc cần thiết để giữ cho cơ quan được cấy ghép khỏe mạnh.

Rủi ro khi gây mê và phẫu thuật nói chung bao gồm:

• Phản ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp

Rủi ro khi cấy ghép tuyến tụy bao gồm:

• Đông máu (huyết khối) của động mạch hoặc tĩnh mạch của tuyến tụy mới
• Phát triển một số bệnh ung thư sau một vài năm
• Viêm tụy (viêm tụy)
• Rò rỉ chất lỏng từ tuyến tụy mới, nơi nó gắn vào ruột hoặc bàng quang
• Từ chối tuyến tụy mới

Sau khi bác sĩ giới thiệu bạn đến một trung tâm cấy ghép, bạn sẽ được nhóm cấy ghép khám và đánh giá. Họ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn là một ứng cử viên tốt để ghép tuyến tụy và thận. Bạn sẽ có vài lần ghé thăm trong vài tuần hoặc thậm chí vài tháng. Bạn sẽ cần phải lấy máu và chụp X-quang.

Các xét nghiệm được thực hiện trước khi làm thủ thuật bao gồm:

• Lấy mô và lấy máu để đảm bảo rằng cơ thể bạn sẽ không từ chối các cơ quan được hiến tặng
• Xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm da để kiểm tra nhiễm trùng
• Các xét nghiệm tim như điện tâm đồ, siêu âm tim hoặc thông tim
• Các xét nghiệm để tìm ung thư sớm

Bạn cũng sẽ muốn xem xét một hoặc nhiều trung tâm cấy ghép để xác định trung tâm cấy ghép nào là tốt nhất cho bạn:

• Hỏi trung tâm họ thực hiện bao nhiêu ca cấy ghép mỗi năm và tỷ lệ sống sót của họ là bao nhiêu. So sánh những con số này với những con số của các trung tâm cấy ghép khác.
• Hỏi về các nhóm hỗ trợ mà họ có sẵn và loại hình đi lại và sắp xếp nhà ở mà họ cung cấp.

Nếu nhóm cấy ghép tin rằng bạn là ứng cử viên sáng giá cho việc ghép tuyến tụy và thận, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ cấp quốc gia. Vị trí của bạn trong danh sách chờ đợi dựa trên một số yếu tố. Những yếu tố này bao gồm loại vấn đề về thận mà bạn gặp phải và khả năng ca cấy ghép thành công.

Trong khi bạn đang chờ đợi một tuyến tụy và thận, hãy làm theo các bước sau:

• Thực hiện theo chế độ ăn uống mà nhóm cấy ghép của bạn đề xuất.
• Không được uống rượu.
• Không hút thuốc.
• Giữ cân nặng của bạn trong phạm vi đã được khuyến nghị. Thực hiện theo chương trình tập thể dục được khuyến nghị.
• Uống tất cả các loại thuốc theo quy định cho bạn. Báo cáo những thay đổi trong thuốc của bạn và bất kỳ vấn đề y tế mới hoặc xấu đi cho nhóm cấy ghép.
• Theo dõi với bác sĩ thường xuyên và nhóm cấy ghép của bạn về bất kỳ cuộc hẹn nào đã được thực hiện.
• Đảm bảo nhóm cấy ghép có số điện thoại chính xác để họ có thể liên hệ với bạn ngay lập tức khi có tuyến tụy và thận. Hãy đảm bảo rằng bạn có thể được liên hệ một cách nhanh chóng và dễ dàng cho dù bạn đang đi đâu.
• Chuẩn bị sẵn sàng mọi thứ trước khi đến bệnh viện.

Bạn sẽ phải ở lại bệnh viện khoảng 3 đến 7 ngày hoặc lâu hơn. Sau khi về nhà, bạn sẽ cần được bác sĩ theo dõi sát sao và xét nghiệm máu thường xuyên từ 1 đến 2 tháng hoặc lâu hơn.

Nhóm cấy ghép của bạn có thể yêu cầu bạn ở gần bệnh viện trong 3 tháng đầu tiên. Bạn sẽ cần phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên bằng xét nghiệm máu và xét nghiệm hình ảnh trong nhiều năm.

Nếu ca cấy ghép thành công, bạn sẽ không cần phải tiêm insulin, kiểm tra lượng đường trong máu hàng ngày hoặc tuân theo chế độ ăn kiêng tiểu đường.

Có bằng chứng cho thấy các biến chứng của bệnh tiểu đường, chẳng hạn như bệnh võng mạc tiểu đường, có thể không trở nên tồi tệ hơn và thậm chí có thể cải thiện sau khi ghép tụy-thận.

Hơn 95% số người sống sót sau năm đầu tiên sau khi cấy ghép tuyến tụy. Sự đào thải nội tạng xảy ra ở khoảng 1% số người mỗi năm.

Bạn phải dùng các loại thuốc ngăn chặn sự đào thải của tuyến tụy và thận được cấy ghép trong suốt phần đời còn lại của bạn.

Cấy ghép - tuyến tụy; Cấy ghép - tuyến tụy

• Các tuyến nội tiết
• Ghép tụy - loạt

Becker Y, Witkowski P. Ghép thận và tuyến tụy. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 26.

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Cấy ghép tuyến tụy và đảo nhỏ. Trong: Yeo CJ, ed. Cuộc phẫu thuật của Shackelford về khu vực ngoài hành tinh. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 104.