Ghép phổi

Ghép phổi là phẫu thuật để thay thế một hoặc cả hai phổi bị bệnh bằng phổi khỏe mạnh từ người hiến tặng.

Trong hầu hết các trường hợp, phổi mới được hiến tặng bởi một người dưới 65 tuổi và đã chết não, nhưng vẫn đang được hỗ trợ sự sống. Phổi của người hiến tặng phải sạch bệnh và phù hợp nhất có thể với loại mô của bạn. Điều này làm giảm cơ hội từ chối cấy ghép.

Phổi cũng có thể được cho bởi những người hiến tặng còn sống. Hai người trở lên là cần thiết. Mỗi người hiến tặng một phân (thùy) phổi của họ. Điều này tạo thành toàn bộ lá phổi cho người nhận nó.

Trong quá trình phẫu thuật cấy ghép phổi, bạn được ngủ và không bị đau (được gây mê toàn thân). Một vết cắt phẫu thuật được thực hiện ở ngực. Phẫu thuật ghép phổi thường được thực hiện với việc sử dụng máy tim phổi. Thiết bị này thực hiện công việc của tim và phổi của bạn trong khi tim và phổi của bạn được ngừng cho cuộc phẫu thuật.

• Đối với các ca cấy ghép phổi đơn lẻ, vết cắt được thực hiện ở bên ngực của bạn, nơi phổi sẽ được cấy ghép. Quá trình hoạt động kéo dài từ 4 đến 8 giờ. Trong hầu hết các trường hợp, phổi có chức năng kém nhất sẽ bị loại bỏ.
• Đối với cấy ghép phổi đôi, vết cắt được thực hiện bên dưới vú và kéo dài đến cả hai bên của ngực. Quá trình phẫu thuật kéo dài từ 6 đến 12 giờ.

Sau khi cắt xong, các bước chính trong quá trình phẫu thuật ghép phổi bao gồm:

• Bạn được đặt trên máy tim phổi.
• Một hoặc cả hai lá phổi của bạn bị cắt bỏ. Đối với những người đang ghép phổi, hầu hết hoặc tất cả các bước từ bên thứ nhất được hoàn thành trước khi bên thứ hai được thực hiện.
• Các mạch máu chính và đường thở của phổi mới được khâu vào mạch máu và đường thở của bạn. Thùy hoặc phổi của người hiến tặng được khâu (khâu lại) vào đúng vị trí. Ống ngực được đưa vào để dẫn lưu không khí, chất lỏng và máu ra khỏi lồng ngực trong vài ngày để cho phép phổi tái mở rộng hoàn toàn.
• Bạn được đưa ra khỏi máy tim phổi sau khi phổi được khâu vào và hoạt động.

Đôi khi, ghép tim và phổi được thực hiện cùng lúc (ghép tim-phổi) nếu tim cũng bị bệnh.

Trong hầu hết các trường hợp, ghép phổi chỉ được thực hiện sau khi tất cả các phương pháp điều trị suy phổi khác đều không thành công. Cấy ghép phổi có thể được khuyến nghị cho những người dưới 65 tuổi bị bệnh phổi nặng. Một số ví dụ về các bệnh có thể cần ghép phổi là:

• Bệnh xơ nang
• Tổn thương động mạch phổi do tim bị khuyết tật bẩm sinh (khuyết tật bẩm sinh)
• Phá hủy đường thở lớn và phổi (giãn phế quản)
• Khí phế thũng hoặc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
• Tình trạng phổi trong đó các mô phổi bị sưng và có sẹo (bệnh phổi kẽ)
• Huyết áp cao trong động mạch phổi (tăng áp động mạch phổi)
• Sarcoidosis

Ghép phổi có thể không được thực hiện cho những người:

• Quá ốm hoặc không được chăm sóc tốt để làm thủ tục
• Tiếp tục hút thuốc hoặc lạm dụng rượu hoặc các chất gây nghiện khác
• Bị viêm gan B, viêm gan C hoặc HIV đang hoạt động
• Bị ung thư trong vòng 2 năm qua
• Có bệnh phổi có thể sẽ ảnh hưởng đến phổi mới
• Mắc bệnh nặng của các cơ quan khác
• Không thể tin cậy uống thuốc của họ
• Không thể theo kịp bệnh viện và các chuyến thăm khám sức khỏe và các xét nghiệm cần thiết

Rủi ro khi ghép phổi bao gồm:

• Cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu).
• Bệnh tiểu đường, loãng xương hoặc mức cholesterol cao do các loại thuốc được cung cấp sau khi cấy ghép.
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng do dùng thuốc chống thải ghép (ức chế miễn dịch).
• Thiệt hại cho thận, gan hoặc các cơ quan khác của bạn do thuốc chống thải ghép.
• Nguy cơ mắc một số bệnh ung thư trong tương lai.
• Các vấn đề tại nơi gắn các mạch máu và đường thở mới.
• Sự đào thải phổi mới, có thể xảy ra ngay lập tức, trong vòng 4 đến 6 tuần đầu tiên hoặc theo thời gian.
• Phổi mới có thể không hoạt động.

Bạn sẽ có các bài kiểm tra sau để xác định xem bạn có phải là ứng cử viên tốt cho hoạt động:

• Xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm da để kiểm tra nhiễm trùng
• Gõ máu
• Các xét nghiệm để đánh giá tim của bạn, chẳng hạn như điện tâm đồ (EKG), siêu âm tim hoặc thông tim
• Các xét nghiệm để đánh giá phổi của bạn
• Các xét nghiệm để tìm ung thư sớm (phết tế bào cổ tử cung, chụp X-quang tuyến vú, nội soi đại tràng)
• Gõ mô để đảm bảo rằng cơ thể bạn sẽ không từ chối lá phổi được hiến tặng

Các ứng cử viên tốt cho việc cấy ghép được đưa vào danh sách chờ của khu vực. Vị trí của bạn trong danh sách chờ đợi dựa trên một số yếu tố, bao gồm:

• Loại vấn đề về phổi bạn gặp phải
• Mức độ nghiêm trọng của bệnh phổi của bạn
• Khả năng ca cấy ghép sẽ thành công

Đối với hầu hết người lớn, khoảng thời gian bạn dành cho danh sách chờ đợi thường không xác định được bạn sẽ nhận được phổi sớm như thế nào. Thời gian chờ đợi thường ít nhất từ ​​2 đến 3 năm.

Trong khi bạn đang chờ đợi một lá phổi mới:

• Thực hiện theo bất kỳ chế độ ăn uống nào mà nhóm ghép phổi của bạn khuyến nghị. Ngừng uống rượu, không hút thuốc và giữ cân nặng trong mức khuyến nghị.
• Uống tất cả các loại thuốc như họ đã được kê đơn. Báo cáo những thay đổi về thuốc và các vấn đề y tế mới hoặc trở nên tồi tệ hơn cho nhóm cấy ghép.
• Thực hiện theo bất kỳ chương trình tập thể dục nào mà bạn đã được dạy trong quá trình phục hồi chức năng phổi.
• Giữ mọi cuộc hẹn mà bạn đã thực hiện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường xuyên và nhóm cấy ghép của bạn.
• Hãy cho nhóm cấy ghép biết cách liên hệ với bạn ngay lập tức nếu có phổi. Đảm bảo rằng bạn có thể được liên hệ một cách nhanh chóng và dễ dàng.
• Hãy chuẩn bị trước để đến bệnh viện.

Trước khi làm thủ tục, luôn nói với nhà cung cấp của bạn:

• Loại thuốc, vitamin, thảo mộc và các chất bổ sung khác bạn đang dùng, thậm chí cả những loại bạn mua mà không cần đơn
• Nếu bạn đã uống nhiều rượu (hơn một hoặc hai ly mỗi ngày)

Không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì khi bạn được thông báo đến bệnh viện để ghép phổi. Chỉ uống những loại thuốc mà bạn đã được chỉ dẫn uống với một ngụm nước nhỏ.

Bạn sẽ phải ở lại bệnh viện từ 7 đến 21 ngày sau khi cấy ghép phổi. Bạn có thể sẽ dành thời gian trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngay sau khi phẫu thuật. Hầu hết các trung tâm thực hiện ghép phổi đều có cách điều trị và quản lý bệnh nhân ghép phổi theo tiêu chuẩn.

Thời gian phục hồi khoảng 6 tháng. Thông thường, nhóm cấy ghép của bạn sẽ yêu cầu bạn ở gần bệnh viện trong 3 tháng đầu tiên. Bạn sẽ cần phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên bằng xét nghiệm máu và chụp X-quang trong nhiều năm.

Ghép phổi là một thủ tục chính được thực hiện cho những người bị tổn thương hoặc bệnh phổi đe dọa tính mạng.

Khoảng 4/5 bệnh nhân vẫn còn sống 1 năm sau ca cấy ghép. Khoảng hai trong số năm người được cấy ghép còn sống sau 5 năm. Nguy cơ tử vong cao nhất là trong năm đầu tiên, chủ yếu do các vấn đề như đào thải.

Chống lại sự từ chối là một quá trình liên tục. Hệ thống miễn dịch của cơ thể coi cơ quan được cấy ghép là kẻ xâm lược và có thể tấn công cơ quan đó.

Để ngăn ngừa thải ghép, bệnh nhân ghép tạng phải dùng thuốc chống thải ghép (ức chế miễn dịch). Những loại thuốc này ngăn chặn phản ứng miễn dịch của cơ thể và giảm khả năng bị đào thải. Tuy nhiên, kết quả là những loại thuốc này cũng làm giảm khả năng chống nhiễm trùng tự nhiên của cơ thể.

Đến 5 năm sau khi ghép phổi, ít nhất 1/5 người bị ung thư hoặc có vấn đề về tim. Đối với hầu hết mọi người, chất lượng cuộc sống được cải thiện sau khi ghép phổi. Họ có sức bền tập thể dục tốt hơn và có thể làm được nhiều việc hơn hàng ngày.

Ghép tạng rắn - phổi

• Ghép phổi - loạt

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Ghép phổi cho trẻ em. Trong: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Kendig's Rối loạn đường hô hấp ở trẻ em. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 67.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Ghép phổi. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Đơn vị chăm sóc đặc biệt quản lý bệnh nhân ghép phổi. Trong: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Sách giáo khoa về Chăm sóc nghiêm trọng. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Tim và ghép tim phổi cho bệnh nhi. Trong: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Ghép phổi. Trong: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Sách về Y học Hô hấp của Murray & Nadel. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 106.