Hội chứng serotonin

Hội chứng serotonin (SS) là một phản ứng thuốc có thể đe dọa tính mạng. Nó khiến cơ thể có quá nhiều serotonin, một chất hóa học được sản xuất bởi các tế bào thần kinh.

SS thường xảy ra nhất khi hai loại thuốc ảnh hưởng đến mức độ serotonin của cơ thể được sử dụng cùng một lúc. Thuốc gây ra quá nhiều serotonin được giải phóng hoặc tồn tại trong vùng não.

Ví dụ, bạn có thể phát triển hội chứng này nếu bạn dùng thuốc trị đau nửa đầu có tên là triptans cùng với thuốc chống trầm cảm được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và chất ức chế tái hấp thu serotonin / norepinephrine có chọn lọc (SSNRI).

Các SSRI thông thường bao gồm citalopram (Celexa), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), paroxetine (Paxil) và escitalopram (Lexapro). SSNRIs bao gồm duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) và Levomilnacipran (Fetzima). Các triptan phổ biến bao gồm sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) và eletriptan (Relpax).

Nếu bạn dùng những loại thuốc này, hãy nhớ đọc cảnh báo trên bao bì. Nó cho bạn biết về nguy cơ tiềm ẩn của hội chứng serotonin. Tuy nhiên, không ngừng dùng thuốc của bạn. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về mối quan tâm của bạn trước.

SS có nhiều khả năng xảy ra khi bắt đầu hoặc tăng thuốc.

Thuốc chống trầm cảm cũ hơn được gọi là chất ức chế monoamine oxidase (MAOI) cũng có thể gây ra SS với các loại thuốc được mô tả ở trên, cũng như meperidine (Demerol, một loại thuốc giảm đau) hoặc dextromethorphan (thuốc ho).

Lạm dụng ma túy, chẳng hạn như thuốc lắc, LSD, cocaine và amphetamine cũng có liên quan đến SS.

Các triệu chứng xảy ra trong vòng vài phút đến vài giờ và có thể bao gồm:

• Kích động hoặc bồn chồn
• Chuyển động mắt bất thường
• Bệnh tiêu chảy
• Nhịp tim nhanh và huyết áp cao
• Ảo giác
• Tăng nhiệt độ cơ thể
• Mất phối hợp
• Buồn nôn và ói mửa
• Phản xạ hoạt động quá mức
• Thay đổi huyết áp nhanh chóng

Chẩn đoán thường được thực hiện bằng cách hỏi người đó các câu hỏi về tiền sử bệnh, bao gồm các loại thuốc.

Để được chẩn đoán mắc chứng SS, người đó phải đang dùng một loại thuốc làm thay đổi mức serotonin của cơ thể (thuốc serotonergic) và có ít nhất ba trong số các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau:

• Kích động
• Chuyển động mắt bất thường (cườm mắt, một phát hiện quan trọng trong việc chẩn đoán SS)
  
• Bệnh tiêu chảy
• Đổ mồ hôi nhiều không do hoạt động
• Sốt
• Thay đổi trạng thái tinh thần, chẳng hạn như lú lẫn hoặc hưng phấn
• Co thắt cơ (rung giật cơ)
• Phản xạ hoạt động quá mức (siêu phản xạ)
• Rùng mình
• Rung chuyen
• Các cử động không phối hợp (mất điều hòa)

SS không được chẩn đoán cho đến khi loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác. Điều này có thể bao gồm nhiễm trùng, nhiễm độc, các vấn đề về chuyển hóa và hormone, và cai nghiện ma túy hoặc rượu. Một số triệu chứng của SS có thể bắt chước những triệu chứng đó do dùng quá liều cocaine, lithium hoặc MAOI.

Nếu một người mới bắt đầu dùng hoặc tăng liều lượng thuốc an thần (thuốc an thần kinh), các tình trạng khác như hội chứng ác tính an thần kinh (NMS) sẽ được xem xét.

Các bài kiểm tra có thể bao gồm:

• Cấy máu (để kiểm tra nhiễm trùng)
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Chụp CT não
• Kiểm tra ma túy (độc chất) và rượu
• Mức điện giải
• Điện tâm đồ (ECG)
• Kiểm tra chức năng gan và thận
• Kiểm tra chức năng tuyến giáp

Những người bị SS có thể sẽ ở lại bệnh viện ít nhất 24 giờ để theo dõi chặt chẽ.

Điều trị có thể bao gồm:

• Thuốc benzodiazepine, chẳng hạn như diazepam (Valium) hoặc lorazepam (Ativan) để giảm kích động, chuyển động giống như co giật và cứng cơ
• Cyproheptadine (Periactin), một loại thuốc ngăn chặn sản xuất serotonin
• Dịch truyền tĩnh mạch (qua tĩnh mạch)
• Ngừng thuốc gây ra hội chứng

Trong những trường hợp nguy hiểm đến tính mạng, sẽ cần các loại thuốc giữ cho các cơ nằm yên (làm tê liệt chúng), một ống thở và máy thở tạm thời để ngăn chặn các cơ bị tổn thương thêm.

Mọi người có thể trở nên tồi tệ hơn từ từ và có thể trở nên nghiêm trọng nếu không được điều trị nhanh chóng. Không được điều trị, SS có thể gây chết người. Khi điều trị, các triệu chứng thường biến mất trong vòng chưa đầy 24 giờ. Tổn thương cơ quan vĩnh viễn có thể dẫn đến, ngay cả khi điều trị.

Sự co thắt cơ không được kiểm soát có thể gây ra sự cố cơ nghiêm trọng. Các sản phẩm được tạo ra khi các cơ bị phá vỡ sẽ được giải phóng vào máu và cuối cùng đi qua thận. Điều này có thể gây tổn thương thận nghiêm trọng nếu SS không được nhận biết và điều trị đúng cách.

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn ngay lập tức nếu bạn có các triệu chứng của hội chứng serotonin.

Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết loại thuốc bạn dùng. Những người dùng triptan với SSRIs hoặc SSNRIs nên được theo dõi chặt chẽ, đặc biệt là ngay sau khi bắt đầu dùng thuốc hoặc tăng liều lượng của nó.

Hạ máu; Hội chứng Serotonergic; Độc tính serotonin; SSRI - hội chứng serotonin; MAO - hội chứng serotonin

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Các tình trạng đe dọa tính mạng trong khoa tâm thần: giảm catatonia, hội chứng ác tính an thần kinh và hội chứng serotonin. Trong: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Bệnh viện Đa khoa Massachusetts Khoa Tâm thần Lâm sàng Toàn diện. Xuất bản lần thứ 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 55.

Levine MD, Ruha AM. Thuốc chống trầm cảm. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 146.

Meehan TJ. Phương pháp tiếp cận bệnh nhân bị ngộ độc. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 139.