Phẫu thuật vẹo cột sống ở trẻ em

Phẫu thuật chữa vẹo cột sống sửa chữa độ cong bất thường của cột sống (chứng vẹo cột sống). Mục đích là giữ thẳng cột sống của con bạn một cách an toàn và điều chỉnh vai và hông của con bạn để khắc phục vấn đề về lưng của con bạn.

Trước khi phẫu thuật, con bạn sẽ được gây mê toàn thân. Đây là những loại thuốc đưa trẻ vào giấc ngủ sâu và khiến trẻ không cảm thấy đau khi mổ.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của con bạn sẽ sử dụng các thiết bị cấy ghép, chẳng hạn như thanh thép, móc, vít hoặc các thiết bị kim loại khác để làm thẳng cột sống của con bạn và hỗ trợ xương cột sống. Ghép xương được đặt để giữ cột sống ở đúng vị trí và giữ cho cột sống không bị cong trở lại.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện ít nhất một vết cắt (vết mổ) để đến cột sống của con bạn. Vết cắt này có thể ở lưng, ngực hoặc cả hai nơi của con bạn. Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể thực hiện quy trình này bằng máy quay video đặc biệt.

• Một vết cắt phẫu thuật ở phía sau được gọi là phương pháp tiếp cận sau. Phẫu thuật này thường mất vài giờ.
• Một đường cắt qua thành ngực được gọi là đường cắt ngực. Bác sĩ phẫu thuật cắt ngực của con bạn, làm xẹp phổi và thường cắt bỏ xương sườn. Phục hồi sau phẫu thuật này thường nhanh hơn.
• Một số bác sĩ phẫu thuật thực hiện cả hai phương pháp này cùng nhau. Đây là một hoạt động lâu hơn và khó khăn hơn nhiều.
• Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video (VATS) là một kỹ thuật khác. Nó được sử dụng cho một số loại đường cong cột sống. Nó đòi hỏi rất nhiều kỹ năng và không phải tất cả các bác sĩ phẫu thuật đều được đào tạo để làm điều đó. Trẻ phải đeo nẹp trong khoảng 3 tháng sau thủ thuật này.

Trong quá trình phẫu thuật:

• Bác sĩ phẫu thuật sẽ di chuyển cơ sang một bên sau khi thực hiện cắt.
• Các khớp giữa các đốt sống khác nhau (xương của cột sống) sẽ được đưa ra ngoài.
• Ghép xương thường sẽ được đưa vào để thay thế chúng.
• Các dụng cụ kim loại, chẳng hạn như que, vít, móc hoặc dây cũng sẽ được đặt để giúp giữ cột sống lại với nhau cho đến khi các mảnh ghép xương gắn kết và lành lại.

Bác sĩ phẫu thuật có thể lấy xương để ghép theo những cách sau:

• Bác sĩ phẫu thuật có thể lấy xương từ một bộ phận khác trên cơ thể con bạn. Đây được gọi là autograft. Xương lấy từ chính cơ thể của một người thường là xương tốt nhất.
• Xương cũng có thể được lấy từ ngân hàng xương, giống như ngân hàng máu. Đây được gọi là allograft. Những ghép này không phải lúc nào cũng thành công như ghép tự động.
• Chất thay thế xương nhân tạo (tổng hợp) cũng có thể được sử dụng.

Các ca phẫu thuật khác nhau sử dụng các loại dụng cụ kim loại khác nhau. Chúng thường còn lại trong cơ thể sau khi xương hợp nhất với nhau.

Các loại phẫu thuật mới hơn cho chứng vẹo cột sống không yêu cầu hợp nhất. Thay vào đó, các cuộc phẫu thuật sử dụng thiết bị cấy ghép để kiểm soát sự phát triển của cột sống.

Trong quá trình phẫu thuật vẹo cột sống, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng thiết bị đặc biệt để theo dõi các dây thần kinh xuất phát từ cột sống để đảm bảo chúng không bị tổn thương.

Phẫu thuật vẹo cột sống thường mất từ ​​4 đến 6 giờ.

Niềng răng thường được thử trước để giữ cho đường cong không bị xấu đi. Tuy nhiên, khi họ không còn làm việc, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của trẻ sẽ đề nghị phẫu thuật.

Có một số lý do để điều trị chứng vẹo cột sống:

• Ngoại hình là một mối quan tâm lớn.
• Vẹo cột sống thường gây ra đau lưng.
• Nếu đường cong đủ nghiêm trọng, chứng vẹo cột sống sẽ ảnh hưởng đến hô hấp của con bạn.

Việc lựa chọn thời điểm phẫu thuật sẽ khác nhau.

• Sau khi xương của khung xương ngừng phát triển, đường cong không được xấu đi nhiều. Do đó, bác sĩ phẫu thuật có thể đợi cho đến khi xương của con bạn ngừng phát triển.
• Con của bạn có thể cần phải phẫu thuật trước khi điều này xảy ra nếu đường cong ở cột sống nghiêm trọng hoặc trở nên xấu đi nhanh chóng.

Phẫu thuật thường được khuyến cáo cho những trẻ em và thanh thiếu niên sau đây bị chứng vẹo cột sống không rõ nguyên nhân (chứng vẹo cột sống vô căn):

• Tất cả những người trẻ tuổi có bộ xương đã trưởng thành và có đường cong lớn hơn 45 độ.
• Những đứa trẻ đang lớn có đường cong vượt quá 40 độ. (Không phải tất cả các bác sĩ đều đồng ý về việc tất cả trẻ em có đường cong 40 độ đều nên phẫu thuật.)

Có thể có biến chứng với bất kỳ quy trình sửa chữa chứng vẹo cột sống nào.

Rủi ro khi gây mê và phẫu thuật nói chung là:

• Phản ứng với thuốc hoặc các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro của phẫu thuật vẹo cột sống là:

• Mất máu cần truyền máu.
• Sỏi mật hoặc viêm tụy (viêm tụy)
• Tắc ruột (tắc nghẽn).
• Tổn thương dây thần kinh gây ra yếu cơ hoặc tê liệt (rất hiếm)
• Các vấn đề về phổi đến 1 tuần sau phẫu thuật. Hơi thở có thể không trở lại bình thường cho đến 1 đến 2 tháng sau khi phẫu thuật.

Các vấn đề có thể phát triển trong tương lai bao gồm:

• Dung hợp không hồi phục. Điều này có thể dẫn đến tình trạng đau đớn trong đó khớp giả mọc tại vị trí. Đây được gọi là bệnh giả xơ cứng.
• Các bộ phận của cột sống bị hợp nhất không còn cử động được nữa. Điều này gây căng thẳng cho các bộ phận khác của lưng. Căng thẳng thêm có thể gây ra đau lưng và làm cho đĩa đệm bị hỏng (thoái hóa đĩa đệm).
• Một móc kim loại đặt trong cột sống có thể di chuyển một chút. Hoặc, một thanh kim loại có thể cọ xát vào chỗ nhạy cảm. Cả hai điều này đều có thể gây ra một số cơn đau.
• Các vấn đề về cột sống mới có thể phát triển, phần lớn ở trẻ em được phẫu thuật trước khi cột sống của chúng ngừng phát triển.

Nói với nhà cung cấp của con bạn những loại thuốc mà con bạn đang dùng. Điều này bao gồm các loại thuốc, thực phẩm chức năng hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.

Trước khi hoạt động:

• Con bạn sẽ được bác sĩ khám sức khỏe tổng thể.
• Con bạn sẽ tìm hiểu về cuộc phẫu thuật và những gì sẽ xảy ra.
• Con bạn sẽ học cách thực hiện các bài tập thở đặc biệt để giúp phổi phục hồi sau phẫu thuật.
• Con bạn sẽ được dạy những cách đặc biệt để làm những việc hàng ngày sau khi phẫu thuật để bảo vệ cột sống. Điều này bao gồm học cách di chuyển đúng cách, thay đổi từ vị trí này sang vị trí khác, ngồi, đứng và đi bộ. Con bạn sẽ được yêu cầu sử dụng kỹ thuật "cuộn khúc gỗ" khi ra khỏi giường. Điều này có nghĩa là di chuyển toàn bộ cơ thể cùng một lúc để tránh xoắn cột sống.
• Bác sĩ của con bạn sẽ nói chuyện với bạn về việc để con bạn lưu trữ một ít máu của chúng khoảng một tháng trước khi phẫu thuật. Điều này để máu của con bạn có thể được sử dụng nếu cần truyền máu trong khi phẫu thuật.

Trong 2 tuần trước khi phẫu thuật:

• Nếu con bạn hút thuốc, chúng cần phải dừng lại. Những người bị hợp nhất cột sống và tiếp tục hút thuốc cũng không lành. Xin bác sĩ giúp đỡ.
• Hai tuần trước khi phẫu thuật, bác sĩ có thể yêu cầu bạn ngừng cho trẻ uống các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Chúng bao gồm aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Hỏi bác sĩ của con bạn loại thuốc nào bạn vẫn nên cho con mình vào ngày phẫu thuật.
• Hãy cho bác sĩ biết ngay lập tức khi con bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc các bệnh khác trước khi phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật:

• Bạn có thể sẽ được yêu cầu không cho con bạn ăn hoặc uống bất cứ thứ gì từ 6 đến 12 giờ trước khi làm thủ thuật.
• Cho con bạn uống bất kỳ loại thuốc nào mà bác sĩ chỉ định với một ngụm nước nhỏ.
• Đảm bảo đến bệnh viện đúng giờ.

Con bạn sẽ phải ở lại bệnh viện khoảng 3 đến 4 ngày sau khi phẫu thuật. Cột sống được sửa chữa cần được giữ ở vị trí thích hợp để giữ cho nó thẳng hàng. Nếu phẫu thuật liên quan đến một vết cắt phẫu thuật ở ngực, con bạn có thể được đặt một ống trong ngực để thoát chất lỏng tích tụ. Ống này thường được lấy ra sau 24 đến 72 giờ.

Một (ống) thông tiểu có thể được đặt vào bàng quang trong vài ngày đầu để giúp con quý vị đi tiểu.

Dạ dày và ruột của con bạn có thể không hoạt động trong vài ngày sau khi phẫu thuật. Con bạn có thể cần được truyền chất lỏng và dinh dưỡng qua đường truyền tĩnh mạch (IV).

Con bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau trong bệnh viện. Lúc đầu, thuốc có thể được cung cấp qua một ống thông đặc biệt được đưa vào lưng của con bạn. Sau đó, một máy bơm có thể được sử dụng để kiểm soát lượng thuốc giảm đau mà con bạn nhận được. Con bạn cũng có thể được chích ngừa hoặc uống thuốc giảm đau.

Con bạn có thể được bó bột hoặc nẹp cơ thể.

Làm theo bất kỳ hướng dẫn nào mà bạn được hướng dẫn về cách chăm sóc con bạn tại nhà.

Cột sống của con bạn sẽ trông thẳng hơn nhiều sau khi phẫu thuật. Vẫn sẽ có một số đường cong. Phải mất ít nhất 3 tháng để các xương cột sống kết hợp tốt với nhau. Sẽ mất từ ​​1 đến 2 năm để chúng hợp nhất hoàn toàn.

Sự kết hợp ngăn chặn sự phát triển ở cột sống. Điều này thường không đáng lo ngại vì hầu hết sự phát triển xảy ra ở các xương dài của cơ thể, chẳng hạn như xương chân. Trẻ em được phẫu thuật này có thể sẽ tăng trưởng chiều cao nhờ cả sự phát triển ở chân và cột sống thẳng hơn.

Phẫu thuật cong vẹo cột sống - trẻ em; Phẫu thuật Kyphoscoliosis - trẻ em; Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ video - trẻ em; VATS - con

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Chứng vẹo cột sống và chứng kyphosis. Trong: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Các yếu tố cần thiết của Y học thể chất và Phục hồi chức năng: Rối loạn cơ xương, Đau và Phục hồi chức năng. Ấn bản thứ 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 153.

Warner WC, Sawyer JR. Chứng cong vẹo cột sống và chứng cong vẹo cột sống. Trong: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's Operative Orthopedics. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Vẹo cột sống khởi phát sớm: xem xét tiền sử, điều trị hiện tại và hướng đi trong tương lai. Khoa nhi. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.