Cắt bỏ tử cung - mở

Cắt thực quản mở là phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ thực quản. Đây là ống di chuyển thức ăn từ cổ họng đến dạ dày của bạn. Sau khi nó được lấy ra, thực quản sẽ được xây dựng lại từ một phần dạ dày hoặc một phần ruột già của bạn.

Hầu hết thời gian, phẫu thuật cắt bỏ thực quản được thực hiện để điều trị ung thư thực quản hoặc dạ dày bị tổn thương nghiêm trọng.

Trong khi phẫu thuật cắt thực quản hở, một hoặc nhiều vết cắt (vết mổ) lớn được tạo ra ở bụng, ngực hoặc cổ của bạn. (Một cách khác để loại bỏ thực quản là nội soi. Phẫu thuật được thực hiện thông qua một số vết rạch nhỏ, sử dụng ống soi.)

Bài báo này thảo luận về ba loại phẫu thuật mở. Với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, bạn sẽ nhận được thuốc (gây mê) giúp bạn ngủ ngon và không đau.

Cắt thực quản xuyên:

• Bác sĩ phẫu thuật tạo ra hai vết cắt lớn. Một vết cắt ở vùng cổ và một vết cắt ở bụng trên.
• Từ vết cắt ở bụng, bác sĩ phẫu thuật giải phóng dạ dày và phần dưới của thực quản khỏi các mô lân cận. Từ vết cắt ở cổ, phần còn lại của thực quản được giải phóng.
• Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt bỏ một phần thực quản của bạn, nơi bị ung thư hoặc các vấn đề khác.
• Sau đó, dạ dày của bạn được định hình lại thành một ống để tạo thành thực quản mới. Nó được nối với phần còn lại của thực quản bằng kim bấm hoặc chỉ khâu.
• Trong quá trình phẫu thuật, các hạch bạch huyết ở cổ và bụng của bạn có thể bị loại bỏ nếu ung thư đã di căn sang chúng.
• Một ống cho ăn được đặt trong ruột non của bạn để bạn có thể được cho ăn khi đang hồi phục sau phẫu thuật.
• Các ống dẫn lưu có thể được để lại trong lồng ngực để loại bỏ chất lỏng.

Cắt thực quản qua lồng ngực: Phẫu thuật này được thực hiện theo cách tương tự như thủ tục xuyên da. Nhưng vết cắt trên được thực hiện ở ngực phải của bạn, không phải ở cổ.

Cắt bỏ thực quản En bloc:

• Bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra những vết cắt lớn ở cổ, ngực và bụng của bạn. Tất cả thực quản và một phần dạ dày của bạn đều được cắt bỏ.
• Phần còn lại của dạ dày được tạo hình lại thành một ống và đặt vào ngực để thay thế thực quản. Ống dạ dày được nối với phần thực quản còn lại ở cổ.
• Bác sĩ phẫu thuật cũng loại bỏ tất cả các hạch bạch huyết ở ngực, cổ và bụng của bạn.

Hầu hết các hoạt động này mất từ ​​3 đến 6 giờ.

Phẫu thuật cắt bỏ thực quản dưới cũng có thể được thực hiện để điều trị:

• Tình trạng vòng cơ trong thực quản không hoạt động tốt (achalasia)
• Tổn thương nghiêm trọng của niêm mạc thực quản có thể dẫn đến ung thư (Barrett thực quản)
• Chấn thương nặng
• Thực quản bị phá hủy
• Dạ dày bị tổn thương nghiêm trọng

Đây là cuộc phẫu thuật lớn và có nhiều rủi ro. Một số người trong số họ là nghiêm túc. Hãy chắc chắn thảo luận về những rủi ro này với bác sĩ phẫu thuật của bạn.

Rủi ro của phẫu thuật này, hoặc các vấn đề sau phẫu thuật, có thể lớn hơn bình thường nếu bạn:

• Không thể đi bộ, ngay cả trong khoảng cách ngắn (điều này làm tăng nguy cơ đông máu, các vấn đề về phổi và vết loét do tì đè)
• Già hơn
• Là một người nghiện thuốc lá nặng
• Béo phì
• Giảm rất nhiều cân do ung thư của bạn
• Đang dùng thuốc steroid
• Đã bị nhiễm trùng nặng từ thực quản / dạ dày bị tổn thương
• Đã nhận thuốc điều trị ung thư (hóa trị liệu) trước khi phẫu thuật

Rủi ro đối với gây mê và phẫu thuật nói chung là:

• Phản ứng dị ứng với thuốc
• Các vấn đề về hô hấp
• Chảy máu, cục máu đông hoặc nhiễm trùng

Rủi ro đối với phẫu thuật này là:

• Trào ngược axit
• Tổn thương dạ dày, ruột, phổi hoặc các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật
• Rò rỉ chất chứa trong thực quản hoặc dạ dày của bạn nơi bác sĩ phẫu thuật nối chúng lại với nhau
• Thu hẹp kết nối giữa dạ dày và thực quản
• Khó nuốt hoặc nói
• Tắc ruột

Bạn sẽ có nhiều lần khám bác sĩ và xét nghiệm y tế trước khi phẫu thuật, bao gồm:

• Khám sức khỏe tổng thể.
• Thăm khám với bác sĩ của bạn để đảm bảo rằng các vấn đề y tế khác mà bạn có thể mắc phải, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, huyết áp cao và các vấn đề về tim hoặc phổi đang được kiểm soát.
• Tư vấn dinh dưỡng.
• Một chuyến thăm hoặc lớp học để tìm hiểu những gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật, những gì bạn nên mong đợi sau đó và những rủi ro hoặc vấn đề có thể xảy ra sau đó.
• Nếu gần đây bạn đã giảm cân, bác sĩ có thể đưa bạn vào chế độ dinh dưỡng bằng đường uống hoặc qua đường tĩnh mạch trong vài tuần trước khi phẫu thuật.
• Chụp CT để xem xét thực quản.
• Chụp PET để xác định ung thư và nếu nó đã lan rộng.
• Nội soi để chẩn đoán và xác định ung thư đã đi đến đâu.

Nếu bạn là người hút thuốc, bạn nên ngừng hút thuốc vài tuần trước khi phẫu thuật. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp đỡ.

Nói với nhà cung cấp của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Loại thuốc, vitamin và các chất bổ sung khác bạn đang dùng, thậm chí cả những loại thuốc bạn mua mà không cần đơn
• Nếu bạn đã uống nhiều rượu, hơn 1 hoặc 2 ly mỗi ngày

Trong tuần trước khi phẫu thuật:

• Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng thuốc làm loãng máu. Một số trong số này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamin E, warfarin (Coumadin) và clopidogrel (Plavix), hoặc ticlopidine (Ticlid).
• Hãy hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Chuẩn bị nhà của bạn cho sau khi phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật:

• Làm theo hướng dẫn về thời điểm ngừng ăn và uống trước khi phẫu thuật.
• Uống các loại thuốc mà bác sĩ chỉ định cho bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Đến bệnh viện đúng giờ.

Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện từ 7 đến 14 ngày sau cuộc phẫu thuật này. Bạn có thể dành từ 1 đến 3 ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) ngay sau khi phẫu thuật.

Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ:

• Được yêu cầu ngồi trên giường và đi bộ vào cùng ngày hoặc ngày sau phẫu thuật.
• Không thể ăn trong ít nhất 5 đến 7 ngày đầu tiên sau khi phẫu thuật. Sau đó, có thể bắt đầu với chất lỏng. Bạn sẽ được cho ăn thông qua một ống dẫn thức ăn đã được đặt vào ruột của bạn trong khi phẫu thuật.
• Đặt một ống thoát ra từ bên ngực của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
• Mang tất đặc biệt ở bàn chân và chân của bạn để ngăn ngừa cục máu đông.
• Tiêm ngừa để ngăn ngừa cục máu đông.
• Nhận thuốc giảm đau qua đường tĩnh mạch hoặc uống thuốc. Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau của mình thông qua một máy bơm đặc biệt. Với máy bơm này, bạn nhấn một nút để cung cấp thuốc giảm đau khi bạn cần. Điều này cho phép bạn kiểm soát lượng thuốc giảm đau mà bạn nhận được.
• Thực hiện các bài tập thở để ngăn ngừa nhiễm trùng phổi.

Sau khi bạn về nhà, hãy làm theo hướng dẫn về cách chăm sóc bản thân khi bạn lành bệnh. Bạn sẽ được cung cấp thông tin về chế độ ăn uống và ăn uống. Hãy chắc chắn làm theo các hướng dẫn đó.

Nhiều người hồi phục tốt sau cuộc phẫu thuật này và có thể có một chế độ ăn uống bình thường. Sau khi hồi phục, họ có thể sẽ phải ăn các khẩu phần nhỏ hơn và ăn thường xuyên hơn.

Nếu bạn đã phẫu thuật ung thư, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các bước tiếp theo để điều trị ung thư.

Cắt bỏ thực quản xuyên qua một thời kỳ; Cắt thực quản xuyên lồng ngực; Cắt thực quản bằng En bloc; Cắt bỏ thực quản - mở; Cắt thực quản Ivor-Lewis, Cắt thực quản cùn; Ung thư thực quản - cắt thực quản - mở; Ung thư thực quản - cắt bỏ thực quản - mở

• Chế độ ăn lỏng trong suốt
• Chế độ ăn uống sau phẫu thuật cắt bỏ thực quản
• Cắt bỏ tử cung - xuất viện
• Ống cho ăn cắt dạ dày - bolus

• Ung thư thực quản

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư thực quản (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp sức khỏe. www.cancer.gov/types/esop thực quản/hp/esop thực quản-treatment-pdq. Cập nhật ngày 12 tháng 11 năm 2019. Truy cập ngày 19 tháng 11 năm 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 41.