Sự kiện không giải thích được đã giải quyết ngắn gọn - BRUE

Một sự kiện ngắn gọn không giải thích được (BRUE) là khi trẻ sơ sinh dưới một tuổi ngừng thở, có sự thay đổi về trương lực cơ, chuyển sang màu tái nhợt hoặc xanh lam hoặc không phản ứng. Sự kiện xảy ra đột ngột, kéo dài dưới 30 đến 60 giây và khiến người chăm sóc trẻ sơ sinh hoảng sợ.

BRUE chỉ có mặt khi không có lời giải thích nào về sự kiện này sau một quá trình xem xét lịch sử và kiểm tra kỹ lưỡng. Tên cũ được sử dụng cho các loại sự kiện này là một sự kiện rõ ràng đe dọa tính mạng (ALTE).

Không rõ những sự kiện này thường xảy ra như thế nào.

BRUE KHÔNG giống như hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS). Nó cũng KHÔNG giống với các thuật ngữ cũ hơn như "SIDS suýt bỏ lỡ" hoặc "các trường hợp tử vong trong nôi bị hủy bỏ," không còn được sử dụng nữa.

Các sự kiện liên quan đến sự thay đổi nhịp thở, màu sắc, màu cơ hoặc hành vi của trẻ sơ sinh có thể do một vấn đề y tế tiềm ẩn gây ra. Nhưng những sự kiện này sau đó sẽ KHÔNG được coi là BRUE. Một số nguyên nhân dẫn đến các sự kiện không phải là BRUE bao gồm:

• Trào ngược sau khi ăn
• Nhiễm trùng nặng (như viêm tiểu phế quản, ho gà)
• Dị tật bẩm sinh liên quan đến mặt, cổ họng hoặc cổ
• Dị tật bẩm sinh của tim hoặc phổi
• Phản ứng dị ứng
• Rối loạn não, thần kinh hoặc cơ
• Lạm dụng trẻ em
• Một số rối loạn di truyền không phổ biến

Nguyên nhân cụ thể của sự kiện được tìm thấy khoảng một nửa thời gian. Ở những trẻ khỏe mạnh chỉ bị một biến cố, nguyên nhân hiếm khi được xác định.

Các yếu tố rủi ro chính đối với BRUE là:

• Một đợt trước khi đứa trẻ ngừng thở, tái xanh hoặc có màu xanh lam
• Vấn đề cho ăn
• Gần đây lạnh đầu hoặc viêm phế quản
• Tuổi dưới 10 tuần

Trẻ sơ sinh nhẹ cân, sinh sớm hoặc tiếp xúc với khói thuốc cũng có thể là các yếu tố nguy cơ.

Những sự kiện này có nhiều khả năng xảy ra trong hai tháng đầu đời và trong khoảng thời gian từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối.

BRUE bao gồm một hoặc nhiều điều sau đây:

• Thay đổi nhịp thở - không thở được, thở rất khó hoặc giảm nhịp thở
• Thay đổi màu sắc - thường là xanh lam hoặc nhợt nhạt (ví dụ như nhiều trẻ sơ sinh chuyển sang màu đỏ, khi khóc, vì vậy điều này không cho thấy là BRUE)
• Thay đổi trương lực cơ - hầu hết chúng đều mềm nhũn, nhưng chúng có thể trở nên cứng nhắc
• Thay đổi mức độ đáp ứng

Nghẹt thở hoặc nôn mửa có nghĩa là sự kiện có thể không phải là BRUE. Những triệu chứng này có nhiều khả năng là do trào ngược.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ yêu cầu bạn mô tả những gì đã xảy ra trong sự kiện này. Nhà cung cấp cũng sẽ hỏi về:

• Các sự kiện khác như sự kiện này trong quá khứ
• Các vấn đề y tế đã biết khác
• Thuốc, thảo mộc hoặc vitamin bổ sung mà trẻ có thể dùng
• Các loại thuốc khác ở nhà mà đứa trẻ có thể đã uống
• Các biến chứng khi mang thai và chuyển dạ, hoặc khi sinh, hoặc sinh sớm
• Anh chị em hoặc con cái trong gia đình cũng có loại sự kiện này
• Sử dụng ma túy bất hợp pháp hoặc sử dụng rượu nặng trong nhà
• Báo cáo trước về lạm dụng

Khi quyết định xem có cần kiểm tra thêm hay không, nhà cung cấp sẽ cân nhắc:

• Loại sự kiện đã xảy ra
• Các triệu chứng nghiêm trọng như thế nào
• Điều gì đã xảy ra ngay trước sự kiện
• Các vấn đề sức khỏe khác hiện có hoặc được phát hiện khi khám sức khỏe

Một cuộc kiểm tra sức khỏe kỹ lưỡng sẽ được thực hiện, kiểm tra:

• Dấu hiệu nhiễm trùng, chấn thương hoặc lạm dụng
• Mức oxy thấp
• Tiếng tim bất thường
• Dấu hiệu của dị tật bẩm sinh liên quan đến mặt, cổ họng hoặc cổ có thể gây ra các vấn đề về hô hấp
• Dấu hiệu của chức năng não bất thường

Nếu không có phát hiện nào cho thấy BRUE có nguy cơ cao, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và xét nghiệm hình ảnh thường không cần thiết. Nếu xảy ra nghẹn hoặc thở hổn hển trong khi bú và trẻ sơ sinh hồi phục nhanh chóng, thì thường sẽ không cần xét nghiệm thêm.

Các yếu tố gợi ý nguy cơ tái phát cao hơn hoặc sự hiện diện của một nguyên nhân nghiêm trọng bao gồm:

• Trẻ sơ sinh dưới 2 tháng tuổi
• Sinh lúc 32 tuần hoặc sớm hơn
• Nhiều hơn 1 sự kiện
• Các tập kéo dài hơn 1 phút
• CPR bởi một nhà cung cấp được đào tạo là cần thiết
• Dấu hiệu lạm dụng trẻ em

Nếu có các yếu tố rủi ro, việc kiểm tra có thể được thực hiện bao gồm:

• Công thức máu hoàn chỉnh (CBC) để tìm các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc thiếu máu.
• Một hồ sơ trao đổi chất để tìm các vấn đề về cách hoạt động của thận và gan. Cũng có thể tìm thấy mức độ bất thường của canxi, protein, đường huyết, magiê, natri và kali.
• Xét nghiệm nước tiểu hoặc máu để tìm thuốc hoặc chất độc.
• Chụp X quang ngực.
• Theo dõi Holter hoặc siêu âm tim cho các vấn đề về tim.
• CT hoặc MRI não.
• Nội soi thanh quản hoặc nội soi phế quản.
• Các xét nghiệm để đánh giá tim.
• Kiểm tra ho gà.
• Ngủ học.
• Chụp X-quang xương để tìm chấn thương trước đó.
• Sàng lọc các rối loạn di truyền khác nhau.

Nếu sự kiện diễn ra ngắn gọn, không có dấu hiệu về hô hấp hoặc các vấn đề về tim và tự khắc phục, con bạn có thể sẽ không cần phải ở lại bệnh viện.

Những lý do khiến con bạn có thể nhập viện qua đêm bao gồm:

• Sự kiện bao gồm các triệu chứng cho thấy một nguyên nhân nghiêm trọng hơn.
• Nghi ngờ chấn thương hoặc bỏ bê.
• Nghi ngờ ngộ độc.
• Đứa trẻ có vẻ không khỏe hoặc không phát triển tốt.
• Cần theo dõi hoặc quan sát trong khi cho ăn.
• Quan tâm đến khả năng chăm sóc con cái của cha mẹ.

Nếu được chấp nhận, nhịp tim và nhịp thở của con bạn sẽ được theo dõi.

Nhà cung cấp có thể đề nghị bạn và những người chăm sóc khác:

• Đặt trẻ nằm ngửa khi ngủ hoặc chợp mắt. Khuôn mặt của anh ấy nên được tự do.
• Tránh các chất liệu mềm. Trẻ sơ sinh nên được đặt trên một tấm đệm cũi chắc chắn, kín và không có giường lỏng lẻo. Dùng một tấm khăn nhẹ để che cho bé. Không sử dụng gối, chăn bông hoặc mền.
• Tránh tiếp xúc với khói thuốc.
• Cân nhắc việc nhỏ nước muối sinh lý hoặc sử dụng ống thông mũi nếu mũi bị nghẹt.
• Tìm hiểu các kỹ thuật thích hợp để ứng phó với bất kỳ sự kiện nào trong tương lai. Điều này bao gồm KHÔNG lắc trẻ sơ sinh. Nhà cung cấp của bạn có thể hướng dẫn bạn.
• Tránh cho trẻ bú quá no, ợ hơi thường xuyên trong khi bú và giữ trẻ thẳng đứng sau khi bú.
• Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn trước khi cho trẻ ăn dày hơn hoặc sử dụng các loại thuốc làm giảm axit và trào ngược.

Mặc dù không phổ biến, các thiết bị giám sát tại nhà có thể được khuyến khích.

Thông thường, những sự kiện này là vô hại và không phải là dấu hiệu của các vấn đề sức khỏe nghiêm trọng hơn hoặc tử vong.

BRUE không có khả năng là nguy cơ đối với hội chứng đột tử ở trẻ sơ sinh (SIDS). Hầu hết các nạn nhân của SIDS không có bất kỳ loại sự kiện nào trước.

Một đứa trẻ có các yếu tố nguy cơ mắc BRUE có thể có nguy cơ tái phát cao hơn hoặc do nguyên nhân nghiêm trọng.

Gọi ngay cho nhà cung cấp nếu nghi ngờ lạm dụng trẻ em. Các dấu hiệu lạm dụng có thể xảy ra bao gồm:

• Ngộ độc hoặc chấn thương đầu không phải do tai nạn
• Bầm tím hoặc các dấu hiệu khác của chấn thương trước đó
• Khi các sự kiện chỉ xảy ra với sự có mặt của một người chăm sóc duy nhất khi không có vấn đề sức khỏe nào được tìm thấy là nguyên nhân của các sự kiện này

Sự kiện đe dọa tính mạng rõ ràng; ALTE

Marcdante KJ, Kliegman RM. Kiểm soát nhịp thở. Trong: Marcdante KJ, Kliegman RM, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, và cộng sự; Tiểu ban về Các Sự kiện Đe dọa Cuộc sống Rõ ràng. Giải quyết ngắn gọn các sự kiện không giải thích được (các sự kiện đe dọa tính mạng trước đây rõ ràng) và đánh giá trẻ sơ sinh có nguy cơ thấp hơn. Khoa nhi. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27244835/.