Transcatheter van động mạch chủ thay thế

Thay van động mạch chủ qua máy (TAVR) là một thủ thuật được sử dụng để thay thế van động mạch chủ mà không cần mở lồng ngực. Nó được sử dụng để điều trị người lớn không đủ sức khỏe để phẫu thuật van thường xuyên.

Động mạch chủ là một động mạch lớn mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Máu chảy ra khỏi tim và vào động mạch chủ qua van. Van này được gọi là van động mạch chủ. Nó mở ra để máu có thể chảy ra ngoài. Sau đó, nó đóng lại, giữ cho máu không chảy ngược lại.

Van động mạch chủ không mở hết sẽ hạn chế lưu lượng máu. Đây được gọi là chứng hẹp eo động mạch chủ. Nếu cũng có một lỗ rò rỉ, nó được gọi là trào ngược động mạch chủ. Hầu hết các van động mạch chủ được thay thế vì chúng hạn chế dòng chảy qua động mạch chủ đến não và cơ thể.

Thủ tục sẽ được thực hiện trong một bệnh viện. Nó sẽ mất khoảng 2 đến 4 giờ.

• Trước khi phẫu thuật, bạn có thể được gây mê toàn thân. Điều này sẽ đưa bạn vào một giấc ngủ không đau. Thông thường, thủ tục được thực hiện với bạn được sử dụng nhiều thuốc an thần. Bạn không hoàn toàn ngủ nhưng bạn không cảm thấy đau. Đây được gọi là thuốc an thần vừa phải.
• Nếu sử dụng phương pháp gây mê toàn thân, bạn sẽ có một ống đặt xuống cổ họng được kết nối với một máy để giúp bạn thở. Điều này thường được loại bỏ sau thủ tục. Nếu dùng thuốc an thần vừa phải thì không cần đặt ống thở.
• Bác sĩ sẽ rạch (rạch) động mạch ở háng hoặc ở ngực gần xương ức của bạn.
• Nếu bạn chưa có máy tạo nhịp tim, bác sĩ có thể đưa một máy vào. Bạn sẽ đeo nó trong 48 giờ sau khi phẫu thuật. Máy tạo nhịp tim giúp tim bạn đập đều đặn.
• Bác sĩ sẽ luồn một ống mỏng gọi là ống thông qua động mạch đến tim và van động mạch chủ.
• Một quả bóng nhỏ ở cuối ống thông sẽ được mở rộng trong van động mạch chủ của bạn. Đây được gọi là phẫu thuật tạo hình van.
• Sau đó, bác sĩ sẽ hướng dẫn một van động mạch chủ mới qua ống thông và bóng và đặt nó vào van động mạch chủ của bạn. Một van sinh học được sử dụng cho TAVR.
• Van mới sẽ được mở bên trong van cũ. Nó sẽ làm công việc của van cũ.
• Bác sĩ sẽ rút ống thông tiểu và đóng vết cắt bằng chỉ khâu và băng lại.
• Bạn không cần phải sử dụng máy tim phổi cho quy trình này.

TAVR được sử dụng cho những người bị hẹp eo động mạch chủ nặng không đủ sức khỏe để phẫu thuật mở ngực thay van.

Ở người lớn, hẹp eo động mạch chủ thường do cặn canxi làm hẹp van. Điều này thường ảnh hưởng đến những người lớn tuổi.

TAVR có thể được thực hiện vì những lý do sau:

• Bạn đang có các triệu chứng chính về tim, chẳng hạn như đau ngực (đau thắt ngực), khó thở, ngất xỉu (ngất) hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang bắt đầu gây hại nghiêm trọng đến cách hoạt động của tim bạn.
• Bạn không thể phẫu thuật van thường xuyên vì nó sẽ gây nguy hiểm cho sức khỏe của bạn. (Lưu ý: Các nghiên cứu đang được thực hiện để xem liệu phẫu thuật có thể giúp được nhiều bệnh nhân hơn hay không.)

Thủ tục này có nhiều lợi ích. Ít đau đớn, mất máu và nguy cơ nhiễm trùng. Bạn cũng sẽ hồi phục nhanh hơn so với phẫu thuật mở ngực.

Rủi ro của bất kỳ cuộc gây mê nào là:

• Sự chảy máu
• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
• Phản ứng với thuốc

Các rủi ro khác là:

• Thiệt hại cho mạch máu
• Bạn có thể cần phẫu thuật tim hở để khắc phục các biến chứng phát sinh trong quá trình phẫu thuật
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Nhiễm trùng van mới
• Suy thận
• Nhịp tim bất thường
• Sự chảy máu
• Vết mổ kém lành
• Tử vong

Luôn cho bác sĩ hoặc y tá của bạn biết những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm thuốc mua tự do, thực phẩm chức năng hoặc thảo mộc.

Bạn nên đến gặp nha sĩ để đảm bảo không có nhiễm trùng trong miệng. Nếu không được điều trị, những bệnh nhiễm trùng này có thể lây lan đến tim hoặc van tim mới của bạn.

Trong khoảng thời gian 2 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật.

• Một số trong số đó là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi ngừng hoặc thay đổi cách bạn dùng những loại thuốc này.

Trong những ngày trước khi làm thủ tục:

• Hỏi bác sĩ những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày làm thủ thuật.
• Nếu bạn hút thuốc, bạn phải dừng lại. Nhờ bác sĩ giúp đỡ.
• Luôn cho bác sĩ của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trong thời gian trước khi làm thủ thuật.
• Vào ngày trước khi làm thủ thuật, hãy tắm và gội sạch. Bạn có thể được yêu cầu rửa toàn bộ cơ thể bên dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng thuốc kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Bạn thường sẽ được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi làm thủ tục. Điều này bao gồm nhai kẹo cao su và sử dụng bạc hà hơi thở. Súc miệng bằng nước nếu cảm thấy khô, nhưng lưu ý không nuốt.
• Uống các loại thuốc mà bác sĩ chỉ định cho bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ cho bạn biết khi nào đến bệnh viện.

Bạn có thể nằm viện từ 1 đến 4 ngày.

Bạn sẽ trải qua đêm đầu tiên trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU). Các y tá sẽ theo dõi bạn chặt chẽ. Thông thường trong vòng 24 giờ, bạn sẽ được chuyển đến phòng thường hoặc đơn vị chăm sóc chuyển tiếp trong bệnh viện.

Ngày hôm sau phẫu thuật, bạn sẽ được dìu ra khỏi giường để có thể đứng dậy và đi lại. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể khỏe mạnh hơn.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ chỉ cho bạn cách tự chăm sóc tại nhà. Bạn sẽ học cách tự tắm và chăm sóc vết thương phẫu thuật. Bạn cũng sẽ được hướng dẫn chế độ ăn uống và tập luyện. Đảm bảo uống bất kỳ loại thuốc nào theo quy định. Bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của mình.

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn đến tái khám để kiểm tra xem van mới có hoạt động tốt hay không.

Hãy chắc chắn nói với bất kỳ nhà cung cấp nào của bạn rằng bạn đã được thay van. Hãy chắc chắn làm điều này trước khi thực hiện bất kỳ thủ tục y tế hoặc nha khoa.

Thực hiện thủ thuật này có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn và giúp bạn sống lâu hơn những gì bạn có thể có mà không cần thủ thuật. Bạn có thể thở dễ dàng hơn và có nhiều năng lượng hơn. Bạn có thể làm những việc mà trước đây bạn không thể làm vì tim của bạn có thể bơm máu giàu oxy đến phần còn lại của cơ thể.

Không rõ van mới sẽ tiếp tục hoạt động trong bao lâu, vì vậy hãy nhớ đến gặp bác sĩ để được hẹn khám thường xuyên.

Valvuloplasty - động mạch chủ; TAVR; Cấy van động mạch chủ qua máy đo (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Thay van động mạch chủ. Trong: Sellke FW, Ruel M, eds. Tập bản đồ các kỹ thuật phẫu thuật tim. Xuất bản lần thứ 2. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Liệu pháp điều trị bệnh van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bệnh van động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 68.

Patel A, Kodali S. Thay van động mạch chủ bằng Transcatheter: chỉ định, quy trình và kết quả. Trong: Otto CM, Bonow RO, eds. Bệnh tim van tim: Bạn đồng hành với bệnh tim của Braunwald. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Thay van động mạch chủ Transcatheter. Trong: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston và Spencer Phẫu thuật lồng ngực. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 79.