Colovesical Fistula

NộI Dung

• Các triệu chứng
• Nguyên nhân và chẩn đoán
• Những lựa chọn điều trị
• Phẫu thuật
• Hồi phục
• Quan điểm

Tổng quat

Một lỗ rò đại tràng là một tình trạng. Đó là một kết nối mở giữa ruột kết (ruột già) và bàng quang. Điều này có thể tạo điều kiện cho phân từ đại tràng đi vào bàng quang, gây nhiễm trùng đau đớn và các biến chứng khác.

Đại tràng, giúp hình thành phân để thải ra ngoài qua trực tràng, nằm phía trên bàng quang. Bàng quang lưu trữ nước tiểu trước khi thải ra ngoài qua niệu đạo. Một bức tường mô dày thường ngăn cách ruột kết và bàng quang. Phẫu thuật hoặc chấn thương khác đối với phần này của cơ thể có thể khiến hình thành lỗ rò. Khi một lỗ mở phát triển, kết quả là lỗ rò màu, còn được gọi là lỗ rò vesicocolic.

Một lỗ rò màu có thể điều trị được. Tuy nhiên, vì nó quá bất thường nên có một lượng thông tin hạn chế về cách tốt nhất để kiểm soát tình trạng đau đớn này.

Các triệu chứng

Bạn có thể biết rằng bạn có một lỗ rò màu nếu bạn phát triển một trong những lỗ rò bao gồm:

• Đái ra máu. Đây là một trong những triệu chứng phổ biến nhất. Nó xảy ra khi khí từ ruột kết trộn lẫn với nước tiểu. Bạn có thể nhận thấy bọt trong nước tiểu của mình.
• Đái máu. Triệu chứng này xảy ra khi bạn có một hỗn hợp phân trong nước tiểu. Bạn sẽ thấy nước tiểu có màu hơi nâu hoặc đục.
• Chứng khó tiểu. Triệu chứng này gây ra cảm giác đau hoặc nóng rát khi đi tiểu và nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) tái phát. Nó có thể phát triển từ bất kỳ kích thích nào của bàng quang, nhưng gần một nửa số trường hợp rò đại tràng có biểu hiện khó tiểu.

• Nguyên nhân và chẩn đoán

  Hơn một nửa số trường hợp rò đại tràng là kết quả của bệnh túi thừa.

  
  

  Các nguyên nhân lỗ rò đại tràng khác bao gồm:

  • ung thư đại trực tràng
  • bệnh viêm ruột, đặc biệt là bệnh Crohn
  • phẫu thuật liên quan đến ruột kết hoặc bàng quang
  • xạ trị (một loại điều trị ung thư)
  • ung thư các cơ quan xung quanh khác

  Chẩn đoán lỗ rò đại tràng có thể được thực hiện bằng chụp cắt lớp vi tính, một loại xét nghiệm hình ảnh. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ chèn một ống mềm, mỏng có camera ở một đầu vào bàng quang của bạn. Máy ảnh chuyển tiếp hình ảnh của thành bàng quang sang máy tính, vì vậy bác sĩ có thể xem liệu có lỗ rò hay không.

  Một thủ thuật hình ảnh hữu ích khác là thụt bari. Điều này có thể giúp xác định các vấn đề với ruột kết. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ đưa một lượng nhỏ chất lỏng có chứa bari kim loại vào trực tràng của bạn qua một ống nhỏ. Chất lỏng bari bao phủ bên trong trực tràng, cho phép một máy chụp X-quang đặc biệt có thể nhìn thấy mô mềm trong ruột kết chi tiết hơn so với chụp X-quang tiêu chuẩn.

  
  

  Hình ảnh của lỗ rò, cùng với khám sức khỏe, mẫu nước tiểu và xem xét các triệu chứng khác, có thể giúp bác sĩ chẩn đoán lỗ rò đại tràng.

  Những lựa chọn điều trị

  Phương pháp điều trị ưa thích cho lỗ rò đại tràng là phẫu thuật.

  Có thể thử điều trị bảo tồn nếu lỗ rò đủ nhỏ, không phải do bệnh ác tính và ở bệnh nhân có các triệu chứng hạn chế. Các bác sĩ cũng có thể đề nghị điều trị bảo tồn khi bệnh nhân mắc các bệnh khác quá nghiêm trọng, phẫu thuật không được coi là an toàn hoặc khi bệnh ung thư đã tiến triển và không thể phẫu thuật được. Điều trị thận trọng có thể bao gồm:

  • được nuôi dưỡng qua tĩnh mạch để ruột của bạn không phải làm việc và có thể nghỉ ngơi
  • thuốc kháng sinh và thuốc steroid
  • đặt một ống thông vào bàng quang để thoát chất lỏng có thể thấm vào nó từ ruột kết

  Mục tiêu của điều trị bảo tồn là để lỗ rò tự đóng và lành lại. Tuy nhiên, phẫu thuật vẫn có thể cần thiết trong trường hợp lỗ rò không tự lành.

  
  

  Vì lỗ rò đại tràng là một biến chứng của viêm túi thừa, hãy đảm bảo bạn tuân theo chỉ định của bác sĩ trong việc điều trị bệnh túi thừa. Trong một số trường hợp, thuốc đủ để ngăn chặn sự tiến triển của tình trạng này.

  Phẫu thuật

  Khi liệu pháp bảo tồn không phù hợp hoặc không hiệu quả, bạn sẽ cần phẫu thuật. Một cuộc phẫu thuật có thể loại bỏ hoặc sửa chữa lỗ rò và ngăn chặn sự trao đổi chất lỏng giữa bàng quang và ruột kết.

  Loại phẫu thuật cần thiết để điều trị lỗ rò đại tràng phụ thuộc vào căn nguyên (nguyên nhân), mức độ nghiêm trọng và vị trí của lỗ rò. Thông thường, đối với những trường hợp này, các bác sĩ sử dụng một loại phẫu thuật được gọi là cắt bỏ đại tràng xích ma. Phẫu thuật này bao gồm việc loại bỏ một phần của đại tràng dưới.Quy trình này cũng bao gồm cắt bỏ chính lỗ rò, vá ruột kết và bàng quang.

  Hoạt động có thể được thực hiện với phẫu thuật mở. Các bác sĩ sẽ rạch một đường lớn ở bụng hoặc mổ nội soi, bao gồm các dụng cụ phẫu thuật đặc biệt, mỏng và một vài vết rạch nhỏ. Phẫu thuật nội soi đang được sử dụng thường xuyên hơn cho thủ thuật này vì nó giúp phục hồi nhanh hơn và giảm nguy cơ biến chứng. Trong một nghiên cứu, thời gian trung bình của phẫu thuật nội soi để sửa chữa một lỗ rò đại tràng chỉ là hơn hai giờ.

  Sửa chữa phẫu thuật với một trong hai cách tiếp cận bao gồm:

  • nằm trên bàn phẫu thuật với chân kiềng (được gọi là tư thế cắt sỏi)
  • gây mê toàn thân
  • một vết mổ mổ hở hoặc nhiều vết mổ nội soi
  • tách ruột kết và bàng quang, chúng được di chuyển xa hơn để tiếp tục thủ thuật
  • phẫu thuật cắt bỏ lỗ rò (một thủ tục được gọi là cắt bỏ)
  • sửa chữa bất kỳ khiếm khuyết hoặc tổn thương nào đối với bàng quang và / hoặc ruột kết
  • di dời ruột kết và bàng quang đến vị trí thích hợp của chúng
  • đặt một miếng dán đặc biệt giữa ruột kết và bàng quang để giúp ngăn hình thành các lỗ rò trong tương lai
  • đóng tất cả các vết mổ

  Hồi phục

  Một nghiên cứu của Úc về sửa chữa lỗ rò đại tràng qua nội soi cho thấy thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật là sáu ngày. Trong vòng hai ngày, chức năng ruột bình thường trở lại. Một nghiên cứu trường hợp về một người đàn ông 58 tuổi đã trải qua phẫu thuật mở để điều trị lỗ rò đại tràng cho thấy rằng anh ta cảm thấy khỏe mạnh hai ngày sau khi phẫu thuật. Anh ta cũng đi tiểu trong hai ngày sau đó.

  Bác sĩ sẽ kê đơn thuốc kháng sinh bất kể loại phẫu thuật hoặc phẫu thuật bạn trải qua.

  Bạn nên thức dậy và đi bộ vào ngày sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, nếu có biến chứng, bạn có thể được khuyên nằm trên giường thêm một hoặc hai ngày. Nếu ca phẫu thuật thành công, bạn sẽ có thể tiếp tục các hoạt động bình thường, chẳng hạn như đi bộ lên cầu thang và lái xe, trong vòng một hoặc hai tuần. Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào ở vùng bụng, bạn nên tránh nâng bất cứ vật gì nặng trong vài tuần. Hãy chắc chắn nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ hạn chế nào trong các hoạt động của bạn.

  Bạn có thể sẽ được thực hiện một chế độ ăn uống trong suốt trong ngày đầu tiên hoặc lâu hơn sau khi phẫu thuật. Sau đó, bạn sẽ chuyển sang thức ăn mềm, và sau đó là chế độ ăn bình thường. Nếu bạn bị bệnh túi thừa, bạn có thể được khuyên ăn một chế độ ăn nhiều chất xơ hơn. Các chi tiết về chế độ ăn uống của bạn sẽ phụ thuộc vào các vấn đề sức khỏe khác của bạn. Nếu bị béo phì, bạn sẽ được khuyên nên tuân theo kế hoạch giảm cân bao gồm thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục thường xuyên.

  Nếu bạn nhận thấy vết mổ bị hở, táo bón đáng kể, chảy máu từ trực tràng hoặc nước tiểu đổi màu, hãy gọi cho bác sĩ. Đau không liên quan đến việc chữa lành và các dấu hiệu nhiễm trùng tại các vị trí vết mổ như đỏ, nóng hoặc dịch đặc sau phẫu thuật cũng nên được báo cáo.

  Quan điểm

  Mặc dù đau đớn nhưng lỗ rò đại tràng có thể được điều trị thành công. Điều này cũng đúng đối với các nguyên nhân cơ bản, chẳng hạn như bệnh túi thừa. Mặc dù bạn có thể cần phải thay đổi chế độ ăn uống và lối sống của mình, những tình trạng này và phương pháp điều trị của chúng sẽ không gây ra bất kỳ biến chứng lâu dài nào.