Báo cáo Tiến độ HIV: Chúng ta sắp được chữa khỏi?

NộI Dung

• Vắc xin
• Phòng ngừa cơ bản
• Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)
• Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)
• Chẩn đoán đúng
• Các bước điều trị
• Không thể phát hiện bằng không thể truyền được
• Các mốc quan trọng trong nghiên cứu
• Tiêm hàng tháng
• Nhắm mục tiêu các ổ chứa HIV
• Phá vỡ vi rút HIV
• 'Đã chữa khỏi về mặt chức năng'
• Chúng ta đang ở đâu

Tổng quat

HIV làm suy yếu hệ thống miễn dịch và cản trở khả năng chống lại bệnh tật của cơ thể. Nếu không được điều trị, HIV có thể dẫn đến HIV giai đoạn 3, hoặc AIDS.

Đại dịch AIDS bắt đầu ở Hoa Kỳ vào những năm 1980. Ước tính hơn 35 triệu người đã chết vì tình trạng này.

Hiện không có cách chữa khỏi HIV, nhưng nhiều nghiên cứu lâm sàng dành riêng cho việc nghiên cứu cách chữa trị. Các phương pháp điều trị ARV hiện tại cho phép những người sống chung với HIV ngăn chặn sự tiến triển của nó và sống cuộc sống bình thường.

Đã đạt được những bước tiến lớn trong việc phòng ngừa và điều trị HIV, nhờ:

• các nhà khoa học
• quan chức y tế công cộng
• cơ quan chính phủ
• các tổ chức dựa vào cộng đồng
• Các nhà hoạt động HIV
• công ty dược phẩm

Vắc xin

Sự phát triển của vắc-xin HIV sẽ cứu sống hàng triệu người. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu vẫn chưa phát hiện ra một loại vắc xin hiệu quả cho HIV. Năm 2009, một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Virology cho thấy một loại vắc-xin thử nghiệm đã ngăn ngừa được khoảng 31% các trường hợp mắc mới. Nghiên cứu sâu hơn đã bị dừng lại do rủi ro nguy hiểm. Đầu năm 2013, Viện Dị ứng và Các bệnh truyền nhiễm Quốc gia đã dừng một thử nghiệm lâm sàng đang thử nghiệm tiêm vắc xin HVTN 505. Dữ liệu từ thử nghiệm cho thấy vắc-xin không ngăn ngừa lây truyền HIV hoặc làm giảm lượng HIV trong máu. Việc nghiên cứu vắc xin đang được tiến hành trên khắp thế giới. Mỗi năm đều có những khám phá mới. Vào năm 2019, thông báo rằng họ đã phát triển một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho phép họ:

1. thiết kế một số tế bào của hệ thống miễn dịch để kích hoạt lại HIV trong các tế bào chứa HIV không hoạt động hoặc tiềm ẩn
2. sử dụng một tập hợp các tế bào khác của hệ thống miễn dịch được thiết kế để tấn công và loại bỏ các tế bào có HIV tái hoạt

Phát hiện của họ có thể cung cấp nền tảng cho vắc-xin HIV. Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành.

Phòng ngừa cơ bản

Mặc dù chưa có thuốc chủng ngừa HIV, nhưng vẫn có những cách khác để bảo vệ khỏi sự lây truyền. HIV lây truyền qua trao đổi chất lỏng của cơ thể. Điều này có thể xảy ra theo nhiều cách, bao gồm:

• Quan hệ tình dục. Trong quan hệ tình dục, HIV có thể lây truyền qua trao đổi một số chất lỏng. Chúng bao gồm máu, tinh dịch hoặc dịch tiết hậu môn và âm đạo. Mắc các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục khác (STIs) có thể làm tăng nguy cơ lây truyền HIV khi quan hệ tình dục.
• Dùng chung bơm kim tiêm. Kim và ống tiêm mà người nhiễm HIV đã sử dụng có thể chứa vi rút, ngay cả khi không nhìn thấy máu trên chúng.
• Mang thai, sinh nở và cho con bú. Người mẹ nhiễm HIV có thể truyền vi rút cho con của họ trước và sau khi sinh. Trong trường hợp sử dụng thuốc điều trị HIV, điều này cực kỳ hiếm.

Thực hiện một số biện pháp phòng ngừa có thể bảo vệ một người khỏi lây nhiễm HIV:

• Đi xét nghiệm HIV. Hỏi bạn tình về tình trạng của họ trước khi quan hệ tình dục.
• Đi xét nghiệm và điều trị STIs. Yêu cầu bạn tình làm tương tự.
• Khi quan hệ tình dục bằng miệng, âm đạo và hậu môn, hãy sử dụng biện pháp ngăn chặn như bao cao su mỗi lần (và sử dụng đúng cách).
• Nếu tiêm chích ma túy, hãy đảm bảo sử dụng kim tiêm mới, đã được khử trùng chưa từng được sử dụng bởi bất kỳ ai khác.

Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP)

Điều trị dự phòng trước phơi nhiễm (PrEP) là một loại thuốc được sử dụng hàng ngày bởi những người không có HIV để giảm nguy cơ lây nhiễm HIV nếu bị phơi nhiễm. Nó có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa lây truyền HIV ở những người có các yếu tố nguy cơ đã biết. Các quần thể có nguy cơ bao gồm:

• nam giới quan hệ tình dục đồng giới, nếu họ quan hệ tình dục qua đường hậu môn mà không sử dụng bao cao su hoặc đã bị STI trong sáu tháng qua
• nam giới hoặc phụ nữ không sử dụng các biện pháp rào cản như bao cao su thường xuyên và có bạn tình làm tăng nguy cơ nhiễm HIV hoặc tình trạng nhiễm HIV không xác định
• bất kỳ ai đã dùng chung kim tiêm hoặc sử dụng ma túy được tiêm trong sáu tháng qua
• phụ nữ đang cân nhắc việc thụ thai với bạn tình dương tính với HIV

Theo nghiên cứu này, PrEP có thể làm giảm khoảng 99% nguy cơ lây nhiễm HIV từ quan hệ tình dục ở những người có các yếu tố nguy cơ đã biết đối với HIV. Để PrEP có hiệu quả, nó phải được thực hiện hàng ngày và nhất quán. Tất cả mọi người có nguy cơ nhiễm HIV nên bắt đầu một chế độ PrEP, theo khuyến cáo gần đây của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ.

Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP)

Dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) là sự kết hợp của các loại thuốc kháng vi rút khẩn cấp. Nó được sử dụng sau khi ai đó có thể đã bị phơi nhiễm với HIV. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể đề nghị PEP trong các trường hợp sau:

• Một người nghĩ rằng họ có thể đã bị phơi nhiễm với HIV khi quan hệ tình dục (ví dụ: bao cao su bị rách hoặc không sử dụng bao cao su).
• Một người đã dùng chung kim tiêm khi tiêm chích ma túy.
• Một người đã bị tấn công tình dục.

PEP chỉ nên được sử dụng như một phương pháp phòng ngừa khẩn cấp. Nó phải được bắt đầu trong vòng 72 giờ kể từ khi có thể bị phơi nhiễm với HIV. Tốt nhất, PEP được bắt đầu càng gần thời điểm tiếp xúc càng tốt. PEP thường bao gồm một tháng tuân thủ điều trị bằng thuốc kháng vi-rút.

Chẩn đoán đúng

Chẩn đoán HIV và AIDS là một bước quan trọng để ngăn ngừa lây truyền HIV. Theo UNAIDS, một bộ phận của Liên hợp quốc (LHQ), khoảng 25% người dương tính với HIV trên toàn thế giới không biết tình trạng nhiễm HIV của họ. Có một số xét nghiệm máu khác nhau mà nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể sử dụng để sàng lọc HIV. Tự xét nghiệm HIV cho phép mọi người kiểm tra nước bọt hoặc máu của họ trong môi trường riêng tư và nhận kết quả trong vòng 20 phút hoặc ít hơn.

Các bước điều trị

Nhờ những tiến bộ của khoa học, HIV được coi là một bệnh mãn tính có thể kiểm soát được. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút cho phép những người nhiễm HIV duy trì sức khỏe của họ. Nó cũng làm giảm nguy cơ truyền vi-rút cho người khác. Theo UNAIDS, khoảng 59% tổng số người nhiễm HIV được điều trị bằng một số hình thức điều trị. Các loại thuốc được sử dụng để điều trị HIV có hai chức năng:

• Giảm tải lượng vi rút. Tải lượng vi rút là thước đo lượng HIV RNA trong máu. Mục tiêu của điều trị bằng thuốc kháng vi rút HIV là giảm vi rút xuống mức không thể phát hiện được.
• Cho phép cơ thể khôi phục số lượng tế bào CD4 về bình thường. Tế bào CD4 có nhiệm vụ bảo vệ cơ thể chống lại các mầm bệnh có thể gây ra HIV.

Có một số loại thuốc điều trị HIV:

• Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI) vô hiệu hóa một loại protein mà HIV sử dụng để tạo bản sao của vật liệu di truyền của nó trong tế bào.
• Chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs) cung cấp cho HIV các khối xây dựng bị lỗi để nó không thể tạo bản sao của vật liệu di truyền trong tế bào.
• Chất ức chế protease vô hiệu hóa một loại enzym mà HIV cần để tạo ra các bản sao chức năng của chính nó.
• Chất ức chế xâm nhập hoặc hợp nhất ngăn không cho HIV xâm nhập vào tế bào CD4.
• Chất ức chế tích hợp ngăn chặn hoạt động tích hợp. Nếu không có enzym này, HIV không thể tự chèn vào DNA của tế bào CD4.

Thuốc điều trị HIV thường được dùng kết hợp cụ thể để ngăn ngừa sự phát triển của tình trạng kháng thuốc. Thuốc điều trị HIV phải được dùng một cách nhất quán để có hiệu quả. Một người dương tính với HIV nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ trước khi cân nhắc chuyển thuốc để giảm tác dụng phụ hoặc do điều trị thất bại.

Không thể phát hiện bằng không thể truyền được

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc đạt được và duy trì tải lượng vi-rút không phát hiện được thông qua điều trị bằng thuốc kháng vi-rút giúp loại bỏ hiệu quả nguy cơ truyền HIV cho bạn tình. Các nghiên cứu lớn không tìm thấy trường hợp lây truyền HIV từ bạn tình HIV dương tính bị ức chế bền vững (tải lượng vi rút không thể phát hiện) sang bạn tình HIV âm tính. Những nghiên cứu này đã theo dõi hàng nghìn cặp vợ chồng có tình trạng hỗn hợp trong vài năm. Đã có hàng nghìn trường hợp quan hệ tình dục không dùng bao cao su. Với nhận thức rằng U = U (“không thể phát hiện = không thể truyền được”) nhấn mạnh nhiều hơn vào “điều trị như phòng ngừa (TasP).” UNAIDS có mục tiêu "90-90-90" để chấm dứt đại dịch AIDS. Đến năm 2020, kế hoạch này hướng tới:

• 90% tất cả những người sống với HIV biết tình trạng của họ
• 90% tất cả những người được chẩn đoán nhiễm HIV đang sử dụng thuốc kháng vi rút
• 90 phần trăm tất cả những người được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút được ngăn chặn vi-rút

Các mốc quan trọng trong nghiên cứu

Các nhà nghiên cứu đang nỗ lực tìm kiếm các loại thuốc và phương pháp điều trị mới cho HIV. Họ đang hướng tới việc tìm kiếm các liệu pháp giúp kéo dài và cải thiện chất lượng cuộc sống cho những người mắc chứng này. Ngoài ra, họ hy vọng sẽ phát triển một loại vắc-xin và khám phá ra cách chữa khỏi HIV. Dưới đây là một cái nhìn ngắn gọn về một số cách nghiên cứu quan trọng.

Tiêm hàng tháng

Thuốc tiêm HIV hàng tháng dự kiến ​​sẽ có vào đầu năm 2020. Nó kết hợp hai loại thuốc: chất ức chế tích hợp cabotegravir và thuốc NNRTI rilpivirine (Edurant). Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng việc tiêm thuốc hàng tháng có hiệu quả ngăn chặn HIV tương tự như chế độ hàng ngày điển hình của ba loại thuốc uống.

Nhắm mục tiêu các ổ chứa HIV

Một phần nguyên nhân khiến việc phát hiện ra cách chữa khỏi HIV trở nên khó khăn là hệ thống miễn dịch gặp khó khăn trong việc nhắm mục tiêu vào các ổ chứa tế bào nhiễm HIV. Hệ thống miễn dịch thường không thể nhận ra các tế bào nhiễm HIV hoặc loại bỏ các tế bào đang tích cực sinh sản vi rút. Điều trị bằng thuốc kháng vi rút không loại bỏ được các ổ chứa HIV. đang khám phá hai loại phương pháp chữa trị HIV khác nhau, cả hai đều có khả năng phá hủy các ổ chứa HIV:

• Chức năng chữa bệnh. Loại phương pháp chữa bệnh này sẽ kiểm soát sự nhân lên của HIV trong trường hợp không điều trị bằng thuốc kháng vi rút.
• Khử trùng chữa bệnh. Loại phương pháp chữa trị này sẽ loại bỏ hoàn toàn vi rút có khả năng tái tạo.

Phá vỡ vi rút HIV

Các nhà nghiên cứu tại Đại học Illinois tại Urbana-Champaign đã sử dụng các mô phỏng máy tính để nghiên cứu về HIV capsid. Capsid là nơi chứa vật chất di truyền của vi rút. Nó bảo vệ virus khỏi bị tiêu diệt bởi hệ thống miễn dịch. Hiểu được cấu tạo của capsid và cách nó tương tác với môi trường của nó có thể giúp các nhà nghiên cứu tìm ra cách để phá vỡ nó. Việc phá vỡ capsid có thể giải phóng vật chất di truyền của HIV vào cơ thể, nơi nó có thể bị hệ thống miễn dịch phá hủy. Đó là một biên giới đầy hứa hẹn trong việc điều trị và chữa khỏi HIV.

'Đã chữa khỏi về mặt chức năng'

Timothy Ray Brown, một người Mỹ từng sống ở Berlin, được chẩn đoán HIV vào năm 1995 và chẩn đoán bệnh bạch cầu vào năm 2006. Anh ấy là một trong hai người đôi khi được gọi là “bệnh nhân Berlin”. Năm 2007, Brown được cấy ghép tế bào gốc để điều trị bệnh bạch cầu - và ngừng điều trị bằng thuốc kháng vi rút. HIV trong người kể từ khi thủ thuật đó được thực hiện. Các nghiên cứu về nhiều bộ phận trên cơ thể của anh ấy tại Đại học California, San Francisco đã cho thấy anh ấy không nhiễm HIV. Theo một nghiên cứu được công bố trên tạp chí PLOS Pathogens, anh ấy được coi là “được chữa khỏi hiệu quả”. Anh ấy là người đầu tiên được chữa khỏi HIV. Vào tháng 3 năm 2019, nghiên cứu đã được công khai trên hai người đàn ông khác đã được chẩn đoán mắc cả HIV và ung thư. Giống như Brown, cả hai người đàn ông đều được cấy ghép tế bào gốc để điều trị bệnh ung thư của họ. Cả hai người đàn ông cũng ngừng điều trị ARV sau khi được cấy ghép. Vào thời điểm nghiên cứu được trình bày, "bệnh nhân London" đã có thể duy trì tình trạng thuyên giảm HIV trong 18 tháng và còn tiếp tục tăng. “Bệnh nhân Dusseldorf” đã có thể thuyên giảm HIV trong ba tháng rưỡi và còn tiếp tục tăng.

Chúng ta đang ở đâu

Các nhà nghiên cứu hầu như không hiểu về HIV cách đây 30 năm, chưa nói đến cách điều trị hoặc chữa khỏi nó. Qua nhiều thập kỷ, những tiến bộ trong công nghệ và khả năng y tế đã mang lại nhiều phương pháp điều trị HIV tiên tiến hơn. Các phương pháp điều trị kháng vi rút thành công hiện có thể ngăn chặn sự tiến triển của HIV và giảm tải lượng vi rút của một người xuống mức không thể phát hiện được. Có tải lượng vi rút không phát hiện được không chỉ giúp cải thiện sức khỏe của người nhiễm HIV mà còn giúp loại bỏ nguy cơ họ lây truyền HIV cho bạn tình. Điều trị bằng thuốc nhắm mục tiêu cũng có thể ngăn người mang thai nhiễm HIV truyền vi rút cho con của họ. Mỗi năm, hàng trăm cuộc thử nghiệm lâm sàng nhằm tìm ra những phương pháp điều trị tốt hơn cho HIV với hy vọng một ngày nào đó sẽ tìm ra phương pháp chữa trị. Với những phương pháp điều trị mới đó đã tạo ra những phương pháp tốt hơn trong việc ngăn ngừa lây truyền HIV. Đọc bài báo này bằng tiếng Tây Ban Nha.