Nội soi có được bảo hiểm bởi Medicare không?

NộI Dung

• Medicare có bao gồm nội soi không?
• Nội soi là gì?
• Nó có giá bao nhiêu?
• Chi phí với Medicare là bao nhiêu?
• Những phần nào của Medicare bao gồm nội soi?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medicare Phần D
• Các chương trình bổ sung của Medicare (Medigap)
• Làm thế nào bạn có thể biết chi phí của bạn sẽ là gì trước khi nội soi?
• Những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả?
• Điểm mấu chốt

Medicare có bao gồm nội soi không?

Đúng. Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng yêu cầu Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân chi trả các chi phí sàng lọc đại trực tràng, bao gồm nội soi. Nội soi đại tràng là một sàng lọc sức khỏe quan trọng có thể giúp ngăn ngừa và điều trị ung thư ruột kết thông qua việc loại bỏ polyp hoặc tăng trưởng tiền ung thư.

Medicare sẽ chi trả nội soi mỗi 24 tháng ở những người có nguy cơ mắc ung thư đại trực tràng cao và cứ sau 180 tháng cho những người không có nguy cơ cao. Không có yêu cầu về độ tuổi.

Lực lượng đặc nhiệm của Dịch vụ phòng ngừa Hoa Kỳ khuyến nghị các cá nhân nên nội soi bắt đầu ở tuổi 50 và tiếp tục cho đến khi họ ít nhất 75. Nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư khác, một số bác sĩ có thể khuyên bạn nên đi khám sớm hơn.

Theo Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh, Medicare đã chi khoảng 1,3 tỷ đô la cho việc bồi hoàn nội soi trong năm 2015.

Nội soi là gì?

Nội soi là một thủ tục y tế bao gồm chèn một ống mỏng, được chiếu sáng với một camera trên đó để xem niêm mạc của đại tràng. Một bác sĩ thực hiện nội soi vì những lý do khác nhau:

• Sàng lọc. Nội soi sàng lọc được sử dụng để hình dung đại tràng và có khả năng loại bỏ sự tăng trưởng tiền ung thư được gọi là polyp. Một người được nội soi sàng lọc là không có triệu chứng của các vấn đề về đường ruột.
• Chẩn đoán. Nội soi chẩn đoán được thực hiện khi một người có triệu chứng đường ruột, và bác sĩ cần kiểm tra đại tràng xem có bất thường không.

Các bác sĩ thường thực hiện các loại thủ tục này bằng cách sử dụng thuốc an thần để giúp một người thư giãn hoặc gây mê toàn thân, trong đó một người đang ngủ và không biết về quy trình này.

Nó có giá bao nhiêu?

Một số yếu tố đi vào chi phí nội soi. Bao gồm các:

• Vị trí. Nếu một bệnh nhân đủ khỏe mạnh, họ thường có thể nội soi tại một trung tâm phẫu thuật ngoại trú. Điều này thường ít tốn kém hơn so với nội soi trong bệnh viện.
• Gây mê loại. Nếu một bệnh nhân chọn gây mê toàn thân so với an thần có ý thức, chi phí sẽ tăng do nhu cầu của một nhà cung cấp gây mê.
• Khu vực địa lý. Chi phí có thể thay đổi theo vị trí trong nước.
• Lấy mẫu mô. Nếu bác sĩ lấy mẫu mô, họ sẽ gửi chúng đến phòng thí nghiệm. Điều này có thể làm tăng chi phí cho thiết bị lấy mẫu mô và cho phòng thí nghiệm để đánh giá nó.

Trung bình, một cuộc nội soi có giá khoảng 3.081 đô la. Bệnh nhân có bảo hiểm y tế tư nhân thường sẽ trả một khoản khấu trừ như là một phần của chương trình sức khỏe cá nhân của họ. Điều này có thể dao động từ miễn phí đến $ 1.000 trở lên.

Chi phí với Medicare là bao nhiêu?

Chi phí nội soi với Medicare phụ thuộc vào việc nội soi có được thực hiện cho mục đích sàng lọc hoặc chẩn đoán hay không.

Chi phí cũng sẽ phụ thuộc vào việc bác sĩ của bạn có chấp nhận chuyển nhượng với Medicare hay không. Điều này có nghĩa là họ đã ký một thỏa thuận với Medicare nói rằng họ sẽ chấp nhận số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ.

Theo Medicare.gov, Medicare sẽ thanh toán cho sàng lọc nội soi mỗi 24 tháng một lần nếu bác sĩ cho rằng bạn có nguy cơ cao mắc ung thư ruột kết.

Một bác sĩ có thể xác định bạn có nguy cơ cao nếu bạn có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư ruột kết hoặc bạn có tiền sử polyp đại tràng hoặc bệnh viêm ruột.

Nếu bạn không có nguy cơ mắc ung thư ruột kết cao, Medicare sẽ thanh toán cho nội soi đại tràng cứ sau 120 tháng, hoặc 10 năm một lần. Nếu trước đây bạn đã có nội soi đại tràng sigma linh hoạt, điều này không liên quan đến việc xem toàn bộ đại tràng, Medicare có thể bao gồm nội soi đại tràng cứ sau 48 tháng hoặc 4 năm một lần.

Medicare có thể yêu cầu bạn thanh toán một phần hóa đơn nếu bác sĩ của bạn tìm thấy polyp hoặc lấy các mẫu mô khác trong khi nội soi. Vào thời điểm đó, Medicare có thể yêu cầu bạn thanh toán:

• 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho thời gian bác sĩ của bạn
• một khoản đồng thanh toán nếu bạn ở trong bệnh viện

Vì lý do này, điều quan trọng là phải biết những gì bạn có thể trả nếu bạn đã cắt bỏ polyp hoặc sinh thiết (mẫu mô) trong suốt quá trình.

Ngoài ra, chi phí là khác nhau nếu nội soi đại tràng là cho mục đích chẩn đoán. Ví dụ, nếu bạn có vấn đề về tiêu hóa hoặc có dấu hiệu chảy máu, bác sĩ có thể đề nghị nội soi để chẩn đoán nguyên nhân cơ bản.

Những phần nào của Medicare bao gồm nội soi?

Medicare bao gồm các bộ phận khác nhau cung cấp bảo hiểm cho các loại dịch vụ y tế khác nhau. Phần này mô tả làm thế nào mỗi phần có thể hoặc không bao gồm nội soi.

Medicare Phần A

Medicare Phần A là một phần của Medicare bao gồm các chi phí liên quan đến bệnh viện. Nếu bạn cần chăm sóc nội trú trong bệnh viện, Medicare Phần A là phần bảo hiểm chi trả cho các chi phí này.

Đôi khi, bạn có thể thấy mình trong bệnh viện và yêu cầu nội soi. Giả sử bạn bị chảy máu đường tiêu hóa (GI). Medicare Phần A sẽ thanh toán cho các dịch vụ này và Medicare Phần B (xem bên dưới) sẽ thanh toán cho các dịch vụ bác sĩ của bạn trong khi bạn ở bệnh viện.

Medicare có thể yêu cầu bạn thanh toán khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ cho các dịch vụ bạn nhận được trong bệnh viện. Đây thường là một lần một lần trong tối đa 60 ngày nằm viện.

Medicare Phần B

Medicare Phần B là phần Medicare thanh toán cho các dịch vụ y tế và chăm sóc phòng ngừa. Đây là phần bao gồm chăm sóc ngoại trú như nội soi.

Một người trả phí hàng tháng cho Medicare Phần B và họ có khoản khấu trừ trong năm. Khoản khấu trừ thay đổi theo từng năm, nhưng vào năm 2020, nó sẽ là $ 198.

Tuy nhiên, Medicare doesn đòi hỏi bạn phải đáp ứng khoản khấu trừ của mình trước khi nó sẽ trả tiền cho nội soi và họ sẽ trả tiền cho dù nội soi là để sàng lọc hay chẩn đoán.

Medicare Phần C

Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, là chương trình Medicare bao gồm Phần A, Phần B và một số bảo hiểm thuốc theo toa. Một người có chương trình Medicare Medicare phải bảo hiểm nội soi sàng lọc theo quy định của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng.

Cân nhắc chính nếu bạn có Medicare Phần C là đảm bảo bác sĩ và nhà cung cấp dịch vụ gây mê nằm trong mạng lưới cho chương trình của bạn, vì nhiều chương trình Medicare Advantage yêu cầu bạn tìm kiếm sự chăm sóc với các nhà cung cấp được chỉ định.

Medicare Phần D

Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa mà một người có thể mua ngoài các bộ phận Medicare khác của họ. Một số chương trình Medicare Phần D có thể chi trả các đơn thuốc cho việc chuẩn bị ruột để giúp làm sạch ruột trước khi nội soi.

Chương trình Medicare Phần D của bạn sẽ đi kèm với lời giải thích về loại thuốc nào được chi trả và loại nào không.

Các chương trình bổ sung của Medicare (Medigap)

Bảo hiểm bổ sung Medicare giúp chi trả các chi phí tự chi trả liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Điều này bao gồm các chi phí như khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ.

Khoản khấu trừ của bạn không áp dụng cho nội soi - Medicare Phần B sẽ thanh toán cho nội soi sàng lọc bất kể bạn có phải đã trả tiền khấu trừ hay không.

Tuy nhiên, nếu bạn phải chịu thêm chi phí vì bác sĩ sẽ loại bỏ polyp hoặc mẫu mô, một số chương trình bảo hiểm bổ sung của Medicare có thể giúp chi trả cho các chi phí này.

Bạn cần phải liên hệ với công ty bảo hiểm của bạn trước khi nội soi để tìm hiểu xem họ có thể chi trả bao nhiêu nếu bạn yêu cầu cắt bỏ polyp.

Làm thế nào bạn có thể biết chi phí của bạn sẽ là gì trước khi nội soi?

Hãy hỏi bác sĩ văn phòng của bạn để ước tính chi phí trước khi bạn nội soi. Bộ phận thanh toán thường có thể ước tính chi phí trung bình dựa trên Medicare và bảo hiểm tư nhân khác mà bạn có thể có.

Nếu vì bất kỳ lý do gì, văn phòng bác sĩ của bạn nghĩ rằng Medicare won đã chi trả cho chi phí nội soi của bạn, họ đã yêu cầu cung cấp cho bạn một thông báo đặc biệt gọi là Thông báo về việc không bảo hiểm trước.

Một cân nhắc khác là nếu bạn sẽ nhận được thuốc mê cho thủ thuật. Hóa đơn gây mê chi phí hóa đơn riêng biệt từ bác sĩ thực hiện nội soi.

Nếu bạn có bảo hiểm yêu cầu bác sĩ trong mạng lưới, bạn cũng có thể cần hỏi ai là người cung cấp thuốc mê để đảm bảo rằng chi phí của bạn được chi trả.

Những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả?

Yếu tố chính ảnh hưởng đến số tiền bạn phải trả khi bạn có Medicare là nếu bác sĩ của bạn loại bỏ polyp hoặc lấy các mẫu mô khác để xem xét trong phòng thí nghiệm. Tất nhiên, bạn có thể dự đoán nếu bạn có polyp hay không - đó là lý do tại sao bác sĩ lại tiến hành sàng lọc ngay từ đầu.

Vì lý do này, tốt nhất là bạn nên hỏi văn phòng bác sĩ của bạn để ước tính chi phí nếu bạn đã loại bỏ polyp.

Nếu văn phòng bác sĩ của bạn không thể cung cấp ước tính này hoặc bạn có thêm câu hỏi, bạn cũng có thể liên hệ với Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid của Hoa Kỳ. Bạn có thể làm điều này bằng cách gọi số 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) hoặc truy cập Medicare.gov.

Điểm mấu chốt

Nội soi đại tràng là một xét nghiệm sàng lọc quan trọng có thể phát hiện các dấu hiệu ung thư đại trực tràng.

Medicare chi trả chi phí cho thủ tục sàng lọc, nhưng có những cân nhắc nếu bác sĩ của bạn phải loại bỏ polyp và phí gây mê. Nói chuyện với văn phòng bác sĩ của bạn để có được ước tính về các chi phí này để bạn có thể dự đoán chúng khi lên lịch.