Medicare có bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ không?

NộI Dung

• Khi nào Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật thẩm mỹ?
• Những loại thủ tục đủ điều kiện bảo hiểm?
• Sửa chữa hư hỏng sau chấn thương hoặc chấn thương
• Sửa chữa một bộ phận cơ thể dị dạng để cải thiện chức năng
• Phẫu thuật tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú
• Trường hợp thẩm mỹ và thủ tục tái tạo chồng chéo
• Cái gì được bảo hiểm?
• Các chi phí tự trả cho các thủ tục được bảo hiểm là gì?
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Mang đi

• Medicare chi trả các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế với chi phí tự chi trả tối thiểu.
• Medicare không bao gồm các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ.
• Các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ được Medicare chấp thuận bao gồm sửa chữa sau chấn thương hoặc chấn thương, sửa chữa một bộ phận cơ thể dị dạng và tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú do ung thư vú.
• Ngay cả khi quy trình phẫu thuật thẩm mỹ của bạn được bảo hiểm, bạn vẫn sẽ nợ các khoản chi phí tự trả cho chương trình của mình, bao gồm các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và các khoản đồng thanh toán.

Phẫu thuật thẩm mỹ là một ngành công nghiệp tỷ đô. Nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn có thể tự hỏi liệu Medicare có chi trả cho một số quy trình phẫu thuật thẩm mỹ không.

Mặc dù Medicare không bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ tự chọn, nhưng nó bao gồm phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế. Quy tắc này không có khả năng thay đổi bất cứ lúc nào sớm, ngay cả khi luật pháp Medicare thay đổi trong tương lai.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ khám phá các quy tắc phẫu thuật thẩm mỹ của Medicare, bao gồm những gì được bảo hiểm, những gì được bảo hiểm và những chi phí tự chi trả mà bạn có thể mong đợi cho các thủ tục này.

Khi nào Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật thẩm mỹ?

Phẫu thuật thẩm mỹ và phẫu thuật thẩm mỹ thường được sử dụng thay thế cho nhau. Tuy nhiên, có một số khác biệt cơ bản giữa hai loại phẫu thuật.

Phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo được sử dụng để sửa chữa các khu vực của cơ thể có thể bị ảnh hưởng bởi chấn thương, bệnh tật hoặc khiếm khuyết phát triển. Phẫu thuật thẩm mỹ là một loại phẫu thuật thẩm mỹ được sử dụng để tăng cường các tính năng tự nhiên của cơ thể.

Do sự khác biệt giữa hai loại phẫu thuật này, có sự khác biệt trong giáo dục, đào tạo và chứng nhận của bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và thẩm mỹ:

• Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ được chứng nhận bởi Hội đồng Phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ. Sau khi học y khoa, họ phải trải qua ít nhất sáu năm đào tạo phẫu thuật và ba năm đào tạo nội trú. Họ phải vượt qua một loạt các kỳ thi và tham gia các chương trình giáo dục thường xuyên mỗi năm. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có chứng chỉ chỉ thực hiện phẫu thuật tại các cơ sở được công nhận hoặc cấp phép.
• Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ phải có ít nhất bốn năm kinh nghiệm cư trú để được chứng nhận bởi Hội đồng chuyên khoa y tế Hoa Kỳ. Sau này, họ có thể chọn để được chứng nhận bởi Hội đồng Phẫu thuật thẩm mỹ Hoa Kỳ. Tuy nhiên, đây không phải là một yêu cầu.

Nhiều bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ có chứng chỉ cũng thực hành phẫu thuật thẩm mỹ. Để thực hành cả hai, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ phải được đào tạo bổ sung về phẫu thuật thẩm mỹ.

Mặc dù Medicare không bao gồm tất cả các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ, nhưng nó bao gồm các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế. Các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế bao gồm những quy trình cần thiết do chấn thương, dị tật hoặc ung thư vú.

Những loại thủ tục đủ điều kiện bảo hiểm?

Nếu bạn đã đăng ký vào Medicare, có ba tình huống chính khi Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật thẩm mỹ của bạn.

Sửa chữa hư hỏng sau chấn thương hoặc chấn thương

Chấn thương hoặc chấn thương cơ thể có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho da, cơ hoặc xương. Chấn thương ở tứ chi và vết thương phức tạp, chẳng hạn như bỏng, là những ví dụ phổ biến về chấn thương cần phẫu thuật thẩm mỹ.

Sửa chữa một bộ phận cơ thể dị dạng để cải thiện chức năng

Dị tật bẩm sinh, lão hóa và bệnh tật đều có thể làm suy giảm chức năng thích hợp của một số bộ phận cơ thể. Bất thường bẩm sinh hoặc phát triển cũng có thể ảnh hưởng đến cách hình thành các bộ phận cơ thể. Bệnh là một nguyên nhân có thể khác của cấu trúc cơ thể bất thường và thiếu chức năng. Trong một số trường hợp, phẫu thuật thẩm mỹ có thể được sử dụng để giúp cải thiện chức năng của các bộ phận cơ thể bị ảnh hưởng này.

Phẫu thuật tái tạo vú sau phẫu thuật cắt bỏ vú cho bệnh ung thư vú

Nếu bạn bị ung thư vú và chọn phẫu thuật cắt bỏ vú một phần hoặc toàn bộ, bạn đủ điều kiện để phẫu thuật tái tạo vú. Phẫu thuật tái tạo vú có thể được thực hiện bằng cấy ghép nhân tạo, được gọi là tái tạo chân giả hoặc với mô cơ thể của chính bạn, được gọi là tái tạo vạt mô.

Trường hợp thẩm mỹ và thủ tục tái tạo chồng chéo

Có một số thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế cũng có thể được phân loại là thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ. Ví dụ, nâng mũi để chỉnh sửa đường mũi bị dị dạng cũng có thể cải thiện vẻ ngoài của mũi. Hoặc loại bỏ da mắt dư thừa để khắc phục các vấn đề về thị lực có thể cải thiện giao diện của mí mắt. Tuy nhiên, những ca phẫu thuật tái tạo này không giống như những ca phẫu thuật được thực hiện vì lý do thẩm mỹ hoàn toàn.

Làm thế nào bạn có thể xác định xem tình hình y tế của bạn có đáp ứng các tiêu chí cho phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về y tế không? Tất cả các luật liên bang, quốc gia và địa phương đều xác định liệu một dịch vụ hoặc cung cấp có được bảo hiểm theo Medicare hay không. Nói chuyện với bác sĩ hoặc nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn để tìm hiểu nếu quy trình phẫu thuật thẩm mỹ của bạn sẽ được bảo hiểm. Bạn cũng có thể liên hệ trực tiếp với Medicare với bất kỳ câu hỏi bảo hiểm nào.

Cái gì được bảo hiểm?

Phẫu thuật thẩm mỹ mà chỉ thực hiện để xuất hiện, và do đó không được coi là cần thiết về mặt y tế, không được bảo hiểm theo Medicare. Dưới đây là một số ví dụ về các ca phẫu thuật thẩm mỹ phổ biến mà Medicare không bao gồm:

• Đường nét cơ thể
• nâng ngực
• nâng ngực (không theo phẫu thuật cắt bỏ vú)
• nâng cơ mặt
• hút mỡ
• nếp nhăn ở bụng

Nếu bạn quyết định trải qua các loại thủ tục này, bạn sẽ không được bảo hiểm Medicare của bạn chi trả. Thay vào đó, bạn sẽ nợ 100% chi phí thủ tục.

Các chi phí tự trả cho các thủ tục được bảo hiểm là gì?

Có một số quy trình phẫu thuật thẩm mỹ ngoại trú được Medicare chi trả, chẳng hạn như nâng mũi. Các thủ tục ngoại trú này được thực hiện trong một phòng khám ngoại trú, và bạn có thể trở về nhà cùng ngày với phẫu thuật.

Tuy nhiên, hầu hết các thủ tục phẫu thuật thẩm mỹ cần thiết về mặt y tế là thủ tục điều trị nội trú. Các thủ tục này yêu cầu nhập viện qua đêm. Một số ví dụ về các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ nội trú mà Medicare có thể bao gồm:

• phẫu thuật sứt môi hoặc vòm miệng
• nâng cơ mặt
• phục hình hoặc mô nắp tái tạo vú
• phẫu thuật chi trên hoặc dưới

Cho dù bạn cần phẫu thuật nội trú hay ngoại trú, đây là một số chi phí tự trả mà bạn có thể gặp phải, tùy thuộc vào phạm vi bảo hiểm của bạn.

Medicare Phần A

Nếu bạn đã được đưa vào bệnh viện vì chấn thương hoặc chấn thương và cần phẫu thuật thẩm mỹ, Medicare Phần A sẽ chi trả cho thời gian nằm viện và mọi thủ tục điều trị nội trú.

Bạn sẽ nợ khoản khấu trừ $ 1.408 cho mỗi giai đoạn lợi ích. Nếu bạn được nhận trong khoảng thời gian 60 ngày hoặc ít hơn, bạn sẽ không nợ bất kỳ đồng bảo hiểm nào. Nếu bạn được nhận trong 61 ngày hoặc lâu hơn, bạn sẽ nợ một khoản tiền bảo hiểm phụ thuộc vào thời gian lưu trú của bạn.

Medicare Phần B

Nếu bạn trải qua phẫu thuật thẩm mỹ trong môi trường ngoại trú, Medicare Phần B sẽ chi trả các thủ tục cần thiết về mặt y tế này.

Vào năm 2020, bạn sẽ nợ khoản khấu trừ 198 đô la, nếu bạn đã trả nó trong năm. Sau khi bạn đạt được khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ chịu trách nhiệm cho 20% số tiền được Medicare chấp thuận cho thủ tục.

Medicare Phần C

Bất kỳ quy trình phẫu thuật thẩm mỹ nào được bảo hiểm theo Medicare gốc cũng sẽ được bảo hiểm theo Medicare Advantage (Phần C). Tuy nhiên, một điểm khác biệt lớn giữa các chương trình Medicare Advantage và Medicare gốc là các khoản đồng thanh toán. Hầu hết các chương trình Lợi thế đều tính phí đồng thanh toán cho mỗi lần khám bác sĩ hoặc chuyên gia và các khoản thanh toán này có xu hướng cao hơn nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Mang đi

Nếu bạn yêu cầu phẫu thuật thẩm mỹ tái tạo, bạn sẽ được bảo hiểm theo chương trình Medicare hoặc Medicare Advantage ban đầu của bạn. Các quy trình phẫu thuật thẩm mỹ được chi trả theo các chương trình của Medicare bao gồm sửa chữa tổn thương do chấn thương hoặc chấn thương, cải thiện chức năng của bộ phận cơ thể dị dạng và tái tạo vú sau phẫu thuật ung thư vú.

Các chương trình Medicare và Medicare Advantage gốc có chi phí chương trình riêng của họ, vì vậy hãy luôn đảm bảo hỏi bác sĩ về chi phí tự chi trả tiềm năng cho các thủ tục này.

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm cung cấp lời khuyên liên quan đến việc mua hoặc sử dụng bất kỳ sản phẩm bảo hiểm hoặc bảo hiểm nào. Healthline không giao dịch kinh doanh bảo hiểm dưới bất kỳ hình thức nào và không được cấp phép như một công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất trong bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.