Đó là trường hợp khẩn cấp! Medicare Phần A có đài thọ cho các lần khám tại phòng cấp cứu không?

NộI Dung

• Medicare Phần A có đài thọ các lần khám ER không?
• Hình thức MOON là gì?
• Sự khác biệt giữa đồng thanh toán và đồng bảo hiểm là gì?
• Những phần nào của Medicare chi trả cho dịch vụ chăm sóc ER nếu bạn không nhập viện?
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medigap
• Medicare Phần D
• Các dịch vụ bạn có thể nhận được tại ER
• Chi phí cho một lần khám ER trung bình là bao nhiêu?
• Điều gì sẽ xảy ra nếu xe cấp cứu đưa tôi đến ER?
• Khi nào tôi nên đến ER?
• Mang đi

Medicare Phần A đôi khi được gọi là “bảo hiểm bệnh viện”, nhưng nó chỉ bao trả các chi phí khám tại phòng cấp cứu (ER) nếu bạn nhập viện để điều trị bệnh hoặc chấn thương đã đưa bạn đến ER.

Nếu lần khám ER của bạn không được bảo hiểm theo Medicare Phần A, bạn có thể được bảo hiểm thông qua Medicare Phần B, C, D hoặc Medigap, tùy thuộc vào chương trình cụ thể của bạn.

Đọc tiếp để tìm hiểu thêm về bảo hiểm Phần A cho các lần khám ER, bao gồm những gì có thể được hoặc có thể không được bảo hiểm và các tùy chọn bảo hiểm khác mà bạn có thể có.

Medicare Phần A có đài thọ các lần khám ER không?

Nếu bạn được điều trị và xuất viện mà không nhập viện với tư cách bệnh nhân nội trú, rất có thể Medicare Phần A sẽ không chi trả cho lần khám ER của bạn.

Ngay cả khi bạn ở lại phòng cấp cứu thông qua đêm, Medicare Phần A vẫn coi bạn là bệnh nhân ngoại trú trừ khi bác sĩ viết lệnh nhận bạn vào bệnh viện để điều trị.

Hầu hết thời gian, bạn phải nhập viện nội trú trong hai nửa đêm liên tiếp để Medicare Phần A chi trả cho chuyến thăm khám của bạn.

Hình thức MOON là gì?

Biểu mẫu MOON của bạn sẽ giải thích lý do tại sao bạn phải ở lại bệnh viện với tư cách là bệnh nhân ngoại trú và bạn có thể cần chăm sóc gì khi về nhà. Nhận MOON là một cách để biết phần nào của Medicare có thể thanh toán một phần hóa đơn ER của bạn.

Nếu một bác sĩ nhận bạn vào bệnh viện sau lần khám ER và bạn ở lại bệnh viện từ hai nửa đêm trở lên, Medicare Phần A sẽ thanh toán cho thời gian nằm viện nội trú của bạn cộng với chi phí ngoại trú từ lần khám ER của bạn.

Bạn vẫn sẽ chịu trách nhiệm về khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán của mình. Nếu bạn không chắc mình đang được điều trị ngoại trú hay nội trú, hãy hỏi bác sĩ điều trị cho bạn. Nếu bạn có chương trình Medigap, chương trình này có thể trả một phần đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm của bạn.

Sự khác biệt giữa đồng thanh toán và đồng bảo hiểm là gì?

• Đồng thanh toán là số tiền cố định bạn phải trả cho một dịch vụ y tế hoặc khám tại văn phòng. Khi bạn đến thăm ER, bạn có thể có một số khoản đồng thanh toán dựa trên số lượng dịch vụ bạn nhận được. Tùy thuộc vào cách thức thanh toán viện phí, bạn có thể không nợ các khoản đồng thanh toán cho đến một lúc nào đó sau chuyến thăm của bạn.
• Đồng bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm của hóa đơn mà bạn chịu trách nhiệm. Thông thường, Medicare yêu cầu bạn trả 20 phần trăm chi phí cho việc chăm sóc của bạn.

Những phần nào của Medicare chi trả cho dịch vụ chăm sóc ER nếu bạn không nhập viện?

Medicare Phần B

Tin tốt là Medicare Phần B (bảo hiểm y tế) thường thanh toán cho các lần khám ER của bạn cho dù bạn bị thương, bạn phát bệnh đột ngột hoặc bệnh chuyển sang giai đoạn nặng hơn.

Medicare Phần B thường thanh toán 80 phần trăm chi phí của bạn. Bạn chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm còn lại. Vào năm 2021, khoản khấu trừ Phần B hàng năm là $ 203.

Medicare Phần C

Các chương trình Medicare Phần C (Medicare Advantage) cũng thanh toán cho ER và các chi phí chăm sóc khẩn cấp. Mặc dù Medicare phần B và C thường thanh toán cho các lần khám ER, bạn vẫn phải chịu trách nhiệm về khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán của mình ngoài phí bảo hiểm hàng tháng của bạn cho các chương trình này.

Medigap

Nếu bạn có Medigap (bảo hiểm bổ sung Medicare) ngoài chương trình Phần B của mình, nó có thể giúp bạn thanh toán 20 phần trăm chi phí của lần khám ER.

Medicare Phần D

Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Nếu bạn được cung cấp bất kỳ loại thuốc IV nào khi đang ở ER, Medicare phần B hoặc C thường sẽ đài thọ chúng.

Tuy nhiên, nếu bạn cần loại thuốc mà bạn thường dùng tại nhà và thuốc được bệnh viện cấp khi đang ở phòng cấp cứu, thì đó được coi là loại thuốc tự sử dụng. Nếu loại thuốc bạn được cung cấp có trong danh sách thuốc Medicare Phần D của bạn, Phần D có thể thanh toán cho loại thuốc đó.

Các dịch vụ bạn có thể nhận được tại ER

Bạn có thể nhận được một số loại dịch vụ khác nhau mà bạn có thể cần trong chuyến thăm ER, bao gồm:

• khám cấp cứu bởi một hoặc nhiều bác sĩ
• Xét nghiệm
• Tia X
• quét hoặc chiếu
• thủ tục y tế hoặc phẫu thuật
• vật tư và thiết bị y tế, như nạng
• thuốc men

Các dịch vụ và vật tư này có thể được lập hóa đơn cùng nhau hoặc riêng lẻ, tùy thuộc vào bệnh viện bạn đến thăm.

Chi phí cho một lần khám ER trung bình là bao nhiêu?

Ước tính có 145 triệu người đến phòng cấp cứu mỗi năm, kết quả là hơn 12,5 triệu người trong số họ phải nhập viện để điều trị nội trú.

Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh (HHS) cho biết số tiền trung bình mà mọi người phải trả cho một lần khám ER vào năm 2017 là $ 776. Số tiền bạn phải trả sẽ khác nhau tùy thuộc vào nơi bạn sống, tình trạng bạn đang được điều trị và phạm vi bảo hiểm mà chương trình của bạn cung cấp.

Điều gì sẽ xảy ra nếu xe cấp cứu đưa tôi đến ER?

Medicare Phần B sẽ thanh toán cho một chuyến xe cấp cứu đến ER nếu sức khỏe của bạn bị nguy hiểm khi đi đường khác.

Ví dụ: nếu bạn bị thương và việc chăm sóc trên xe cấp cứu có thể cứu được mạng sống của bạn, Medicare sẽ trả tiền để bạn được vận chuyển bằng xe cấp cứu đến trung tâm y tế thích hợp gần nhất.

Nếu bạn chọn điều trị tại một cơ sở xa hơn, bạn có thể phải chịu trách nhiệm về sự chênh lệch chi phí vận chuyển giữa hai cơ sở.

Khi nào tôi nên đến ER?

Nếu bạn hoặc người thân gặp bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào sau đây, bạn nên tìm kiếm sự chăm sóc tại ER ngay lập tức:

• các dấu hiệu của đột quỵ, chẳng hạn như nói lắp, yếu một bên hoặc sụp xuống mặt
• dấu hiệu của một cơn đau tim, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, chóng mặt, đổ mồ hôi hoặc nôn mửa
• các triệu chứng mất nước, bao gồm nhịp tim nhanh, chóng mặt, chuột rút cơ và khát dữ dội

Khi bạn đến ER, hãy đảm bảo rằng bạn có bất kỳ thông tin bảo hiểm nào, cùng với danh sách các loại thuốc hiện tại.

Mang đi

Nếu bạn hoặc người thân của bạn cần đến ER, điều quan trọng cần biết là Medicare Phần A thường không bao trả cho các lần khám ER trừ khi bệnh nhân được nhập viện để điều trị.

Các chương trình Medicare Phần B và Medicare Advantage (Medicare Phần C) thường chi trả 80 phần trăm chi phí của các dịch vụ ER, nhưng bệnh nhân phải chịu trách nhiệm về đồng bảo hiểm, đồng thanh toán và các khoản khấu trừ.

Bài báo này được cập nhật vào ngày 13 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra các quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm mục đích đưa ra lời khuyên về việc mua hoặc sử dụng bất kỳ bảo hiểm hoặc sản phẩm bảo hiểm nào. Healthline Media không giao dịch kinh doanh bảo hiểm theo bất kỳ cách nào và không được cấp phép là công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất ở bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline Media không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.