Medicare có trả tiền cho phẫu thuật giảm cân không?

NộI Dung

• Bảo hiểm Medicare cho phẫu thuật giảm cân
• Medicare Phần A
• Medicare Phần B
• Medicare Phần C
• Medicare Phần D
• Medigap
• Những loại phẫu thuật giảm cân được bảo hiểm?
• Phương pháp tiếp cận kém
• Phương pháp hạn chế
• Phương pháp hạn chế + hạn chế
• Điều gì được bảo hiểm bởi Medicare?
• Làm thế nào để tôi đủ điều kiện bảo hiểm?
• Phẫu thuật giảm cân giá bao nhiêu?
• Lợi ích bổ sung của phẫu thuật giảm cân
• Mang đi

• Medicare bao trả cho phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định, chẳng hạn như có chỉ số BMI lớn hơn 35.
• Medicare chỉ bao gồm một số loại thủ tục giảm cân.
• Sẽ có một số chi phí tự trả cho các dịch vụ được bảo hiểm, chẳng hạn như khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán, tùy thuộc vào tình hình cụ thể và bảo hiểm của bạn.

Ngày càng nhiều người thụ hưởng Medicare đang lựa chọn phẫu thuật giảm cân. Medicare sẽ thanh toán cho một số loại phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện nhất định.

Bài viết này giải thích chi tiết về bảo hiểm Medicare cho phẫu thuật giảm cân và các chi phí còn lại bạn nên biết.

Bảo hiểm Medicare cho phẫu thuật giảm cân

Bảo hiểm Medicare được chia thành các phần khác nhau, với mỗi phần bao gồm các dịch vụ khác nhau. Dưới đây, một tổng quan về những gì mỗi phần của Medicare bao gồm khi nói đến phẫu thuật giảm cân.

Medicare Phần A

Phần A chi trả các chi phí liên quan đến bệnh viện khi bạn được nhận vào bệnh viện nội trú. Ngoài việc phẫu thuật, Phần A sẽ bao gồm phòng, bữa ăn và thuốc trong suốt thời gian bạn ở.

Medicare Phần B

Phần B bao gồm các chi phí y tế, chẳng hạn như bác sĩ đến thăm trước khi phẫu thuật, kiểm tra béo phì, trị liệu dinh dưỡng và làm việc trong phòng thí nghiệm trước khi phẫu thuật. Phần B cũng có thể trả cho các bác sĩ phẫu thuật phí cũng như chi phí tại cơ sở nếu bạn có thủ tục tại một cơ sở ngoại trú (không phải bệnh viện).

Medicare Phần C

Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, được yêu cầu cung cấp ít nhất số tiền bảo hiểm tương đương với các phần A và B. Medicare cũng có thể bao gồm bảo hiểm bổ sung để giúp phục hồi sau phẫu thuật, như chương trình Silver Sneakers, cung cấp thực phẩm lành mạnh và một số bảo hiểm thuốc theo toa.

Medicare Phần D

Medicare Phần D là phần bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Nó sẽ bao gồm bất kỳ loại thuốc cần thiết nào mà bạn cần sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như thuốc giảm đau hoặc chống buồn nôn.

Medigap

Các chương trình Medigap chi trả các chi phí tự chi trả mà Medicare không bao gồm. Chính sách Medigap của bạn có thể giúp chi trả các khoản khấu trừ, các khoản đồng thanh toán và chi phí bảo hiểm, tùy thuộc vào chính sách của bạn. Bạn có thể mua một chính sách Medigap thông qua một công ty bảo hiểm y tế tư nhân.

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ có một điều phối viên thảo luận về các lựa chọn tài chính của bạn liên quan đến phẫu thuật giảm cân. Tuy nhiên, điều quan trọng là liên hệ với Medicare hoặc nhà cung cấp Phần C của bạn để đảm bảo có thêm chi phí bổ sung (như phí cơ sở và chi phí gây mê) liên quan đến thủ tục của bạn.

Những loại phẫu thuật giảm cân được bảo hiểm?

Khi nói đến phẫu thuật giảm cân, có ba cách tiếp cận chung: kém hấp thu, hạn chế và kết hợp giữa kém hấp thu và hạn chế. Cách tiếp cận tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào cân nặng, sức khỏe tổng thể và mục tiêu giảm cân của bạn.

Dưới đây, tổng quan về mỗi cách tiếp cận:

Phương pháp tiếp cận kém

Cách tiếp cận này liên quan đến việc thao túng dạ dày để nó không thể hấp thụ nhiều chất dinh dưỡng. Một ví dụ của phương pháp này là dải dạ dày thẳng đứng.

Dọc dạ dày liên quan đến việc ghim phần trên của dạ dày để hạn chế kích thước của nó. Các thủ tục hiếm khi được thực hiện.

Phương pháp hạn chế

Với các phương pháp hạn chế, kích thước của dạ dày bị giảm để có thể giữ được nhiều thức ăn. Một ví dụ về phương pháp này được gọi là băng dạ dày có thể điều chỉnh.

Trong điều chỉnh dạ dày, một dải được đặt xung quanh dạ dày, làm giảm công suất của nó xuống còn 15 đến 30 ml (mL). Một dạ dày trưởng thành thường có thể chứa khoảng 1 lít (L).

Phương pháp hạn chế + hạn chế

Một số thủ tục là cả kém hấp thu và hạn chế. Chúng bao gồm chuyển hướng biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng và cắt dạ dày roux-en-Y.

Chuyển hướng Biliopancreatic với chuyển đổi tá tràng liên quan đến việc loại bỏ một phần của dạ dày.

Roux-en-Y dạ dày giảm kích thước dạ dày xuống một túi nhỏ, dạ dày thường có kích thước khoảng 30 ml.

Điều gì được bảo hiểm bởi Medicare?

Medicare không bao gồm một số phương pháp điều trị và phẫu thuật liên quan đến giảm cân. Các phương pháp điều trị có thể không được bảo hiểm bao gồm:

• bóng dạ dày
• bỏ qua đường ruột
• hút mỡ
• mở, điều chỉnh dải dạ dày
• mở hoặc nội soi cắt dạ dày
• mở hoặc nội soi cắt dạ dày dọc
• bổ sung nhịn ăn để điều trị béo phì
• điều trị béo phì một mình (như chương trình giảm cân y tế)

Medicare cũng không bao gồm các quy trình thử nghiệm mới hoặc thử nghiệm. Các quyết định bảo hiểm dựa trên dữ liệu khoa học nghiêm ngặt, phải chứng minh rằng mọi quy trình mới đều an toàn và hiệu quả, cũng như cần thiết về mặt y tế cho những người thụ hưởng.

Nếu bạn không chắc chắn liệu Medicare có chi trả cho quy trình giảm cân hay không, hãy liên hệ trực tiếp với Medicare (800-MEDICARE) hoặc nhà cung cấp chương trình của bạn để xác định xem liệu nó có bảo hiểm hay không và chi phí là bao nhiêu.

Làm thế nào để tôi đủ điều kiện bảo hiểm?

Medicare sẽ chi trả cho các ca phẫu thuật giảm cân nếu bác sĩ của bạn đề xuất quy trình dựa trên sự cần thiết về y tế. Có một số tiêu chí nhất định mà bạn cần đáp ứng để chứng minh quy trình này là cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như:

• chỉ số khối cơ thể (BMI) ít nhất 35 hoặc cao hơn
• ít nhất một tình trạng khác liên quan đến béo phì, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao hoặc tăng lipid máu
• những nỗ lực không thành công trước đây để giảm cân với các phương pháp điều trị được giám sát y tế (như chương trình giảm cân với tư vấn dinh dưỡng)

Bác sĩ của bạn cũng có thể có các yêu cầu bổ sung cho phẫu thuật. Bởi vì phẫu thuật giảm cân là một quá trình thay đổi cuộc sống, bạn có thể phải tham gia vào các buổi tư vấn và / hoặc đánh giá tâm thần.

Medicare xem xét từng tình huống riêng biệt khi phê duyệt bảo hiểm phẫu thuật cho bệnh nhân. Bác sĩ của bạn phải nộp tài liệu chứng minh bạn đã đáp ứng các yêu cầu của Medicare về việc trải qua phẫu thuật giảm cân. Đôi khi, quá trình có thể mất đến một vài tháng trước khi bạn nhận được phê duyệt cho bảo hiểm.

Phẫu thuật giảm cân giá bao nhiêu?

Chi phí trung bình của phẫu thuật giảm cân dao động từ 15.000 đến 25.000 USD. Nhiều yếu tố khác nhau có thể ảnh hưởng đến chi phí này, bao gồm thời gian nằm viện, phương pháp phẫu thuật và thuốc cần thiết.

Tại đây, một loạt các chi phí liên quan đến từng bộ phận của Medicare:

• Phần A. Bạn sẽ phải trả số tiền khấu trừ của mình trước khi bảo hiểm bệnh viện bắt đầu. Năm 2020, số tiền này là $ 1.408. Miễn là thời gian nằm viện của bạn không quá 60 ngày, bạn sẽ không có thêm chi phí nào theo Phần A.
• Phần B. Với bảo hiểm Phần B cho chi phí ngoại trú, bạn cũng sẽ phải đáp ứng khoản khấu trừ của mình, là $ 198 vào năm 2020. Một khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn phải chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm chi phí điều trị được Medicare chấp thuận. Phần B cũng tính phí bảo hiểm hàng tháng là $ 144,60.
• Phần C. Mức giá cho các gói Phần C khác nhau tùy theo nhà cung cấp và bảo hiểm của bạn, nhưng họ có thể có khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và số tiền bảo hiểm riêng. Liên hệ với chương trình của bạn hoặc kiểm tra tóm tắt các lợi ích và bảo hiểm thông qua trang web của nhà cung cấp bảo hiểm của bạn.
• Medigap. Mục đích của các chương trình này là giúp chi trả các chi phí tự chi trả với bảo hiểm Medicare. Tỷ lệ trên các kế hoạch khác nhau từ công ty. Bạn có thể so sánh và mua sắm cho các kế hoạch thông qua trang web của Medicare.

Xem xét các bước sau để có được số tiền bảo hiểm tối đa từ gói của bạn:

• Nếu bạn có Medicare Advantage, hãy kiểm tra với chương trình của bạn để đảm bảo các bác sĩ và cơ sở của bạn được xem xét trong mạng lưới.
• Nếu bạn có Medicare gốc, hãy đảm bảo rằng các nhà cung cấp của bạn đã đăng ký vào Medicare. Bạn có thể tìm kiếm các nhà cung cấp tham gia với một công cụ trên trang web của Medicare.

Lợi ích bổ sung của phẫu thuật giảm cân

Nếu phẫu thuật giảm cân được coi là cần thiết, nó có thể cung cấp nhiều lợi ích khác nhau cho sức khỏe tổng thể của bạn. Đây là một trong những lý do Medicare giúp trang trải chi phí phẫu thuật.

Theo một bài báo gần đây, phẫu thuật giảm cân mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe, như:

• giảm nguy cơ mắc bệnh tim
• cải thiện mức lọc cầu thận (đo chức năng thận)
• cải thiện chức năng hô hấp
• Các vấn đề trao đổi chất ít hơn, chẳng hạn như kiểm soát lượng đường trong máu tốt hơn

Mang đi

Medicare sẽ chi trả cho phẫu thuật giảm cân, nhưng bạn có trách nhiệm đối với một số khía cạnh chăm sóc của bạn. Nếu bạn có Medicare Advantage, bạn có thể cần phải sử dụng nhà cung cấp trong mạng lưới và được giới thiệu đến bác sĩ phẫu thuật nhi khoa để bắt đầu quá trình.

Vì quy trình phê duyệt của Medicare liên quan đến việc xem xét cẩn thận từng trường hợp, bạn có thể đợi vài tháng để được phẫu thuật bảo hiểm bởi Medicare. Trước tiên bạn phải đáp ứng một số yêu cầu y tế nhất định và những yêu cầu của bác sĩ phẫu thuật của bạn.