Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép của Medicare là gì?

NộI Dung

• Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép của Medicare (D-SNP) là gì?
• Ai đủ điều kiện nhận SNP đủ điều kiện kép của Medicare?
• Đủ điều kiện nhận Medicare
• Đủ điều kiện nhận Medicaid
• Làm thế nào để bạn đăng ký SNP Đủ điều kiện Kép?
• SNP Đủ điều kiện Kép bao gồm những gì?
• SNP Đủ điều kiện Kép có giá bao nhiêu?
• Chi phí điển hình cho D-SNP vào năm 2020
• Mang đi

• Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép của Medicare (D-SNP) là một chương trình Medicare Advantage được thiết kế để cung cấp bảo hiểm đặc biệt cho những người đã đăng ký vào cả Medicare (phần A và B) và Medicaid.
• Các chương trình này giúp những người có nhu cầu cao nhất trang trải các chi phí tự trả mà họ có thể chịu trách nhiệm theo các chương trình Medicare truyền thống.

Nếu bạn trên 65 tuổi hoặc có một số tình trạng sức khỏe nhất định - và có tài chính hạn chế để chi trả cho việc chăm sóc của bạn - bạn có thể thuộc nhóm được chọn đủ điều kiện cho các chương trình bảo hiểm y tế công cộng của liên bang và tiểu bang. Trên thực tế, gần 12 triệu người Mỹ được bảo hiểm cả Medicare và Medicaid, dựa trên độ tuổi và tình trạng sức khỏe của họ. Nếu bạn là một trong số họ, bạn có thể đủ điều kiện nhận D-SNP.

Đọc tiếp để biết D-SNP là gì và liệu bạn có đủ điều kiện để nhận.

Chương trình Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép của Medicare (D-SNP) là gì?

Medicare Special Needs Plan (SNP) là một loại chương trình Medicare Advantage (Phần C) cung cấp một loại bảo hiểm Medicare mở rộng. Các chương trình tư nhân này giúp điều phối việc chăm sóc và phúc lợi giữa Medicare, là chương trình liên bang và Medicaid, là chương trình của tiểu bang.

D-SNPs là SNPs phức tạp nhất về cả yêu cầu bảo hiểm và tính đủ điều kiện, nhưng chúng cung cấp các lợi ích toàn diện nhất cho những người có nhu cầu cao nhất.

Để đủ điều kiện nhận D-SNP, bạn phải chứng minh rằng bạn đủ điều kiện. Trước tiên, bạn phải đăng ký tham gia cả Medicare và chương trình Medicaid của tiểu bang bạn, và bạn phải có khả năng ghi lại bảo hiểm đó.

Được Quốc hội thành lập vào năm 2003, Medicare SNPs dành cho những người đã có Medicare phần A và B. SNPs là một loại chương trình Medicare Phần C (Advantage) do chính phủ liên bang quy định và được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Chúng kết hợp một số yếu tố của Medicare: Bảo hiểm Phần A cho việc nằm viện, Bảo hiểm Phần B cho các dịch vụ y tế ngoại trú và Bảo hiểm Phần D cho thuốc theo toa.

Không phải tất cả các tiểu bang đều cung cấp Medicare SNP. Tính đến năm 2016, 38 tiểu bang cộng với Washington, D.C. và Puerto Rico đã cung cấp D-SNP.

SNP được chia thành ba loại dựa trên loại người đủ điều kiện cho chúng.

• Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép (D-SNP). Các chương trình này dành cho những người hội đủ điều kiện cho cả Medicare và chương trình Medicaid của tiểu bang họ.
• Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt về Tình trạng Mãn tính (C-SNPs). Các kế hoạch Lợi ích này được tạo ra cho những người có tình trạng sức khỏe mãn tính như suy tim, ung thư, bệnh thận giai đoạn cuối, nghiện ma túy và rượu, HIV, v.v.
• Các Kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Thể chế (I-SNP). Các chương trình Advantage này được thiết kế cho những người cần phải sống trong một viện hoặc cơ sở chăm sóc dài hạn hơn 90 ngày.

Ai đủ điều kiện nhận SNP đủ điều kiện kép của Medicare?

Để được xem xét cho bất kỳ SNP nào, trước tiên bạn phải đăng ký Medicare phần A và B (Medicare gốc), bao gồm việc nhập viện và các dịch vụ y tế khác.

Có nhiều loại D-SNP. Một số là chương trình của Tổ chức bảo trì sức khỏe (HMO) và một số có thể là chương trình của Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO). Các chương trình khác nhau tùy thuộc vào công ty bảo hiểm bạn chọn và khu vực bạn sống. Mỗi chương trình có thể có chi phí khác nhau.

Quý vị có thể gọi 800-MEDICARE để biết thêm thông tin hoặc đặt câu hỏi về D-SNP và các phúc lợi Medicare khác.

Đủ điều kiện nhận Medicare

Quý vị đủ điều kiện nhận Medicare ở tuổi 65 trở lên. Bạn có 3 tháng trước và sau tháng mà bạn bước sang tuổi 65 để đăng ký bảo hiểm Medicare ban đầu.

Bạn cũng đủ điều kiện nhận Medicare, bất kể tuổi tác, nếu bạn có tình trạng đủ điều kiện hoặc khuyết tật, chẳng hạn như bệnh thận giai đoạn cuối hoặc bệnh xơ cứng teo cơ một bên, hoặc nếu bạn đã tham gia Bảo hiểm Khuyết tật An sinh Xã hội từ 24 tháng trở lên.

Nếu bạn đủ điều kiện, bạn có thể đăng ký D-SNP trong thời gian đăng ký Medicare thích hợp, miễn là D-SNP được cung cấp trong khu vực của bạn.

• Ghi danh ban đầu. Giai đoạn này bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật thứ 65 của bạn và kéo dài đến 3 tháng sau sinh nhật thứ 65 của bạn.
• Ghi danh Medicare Advantage. Thời gian này từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3. Trong thời gian này, quý vị có thể đăng ký hoặc thay đổi chương trình Medicare Advantage của mình. Bạn có thể không phải chuyển từ chương trình Medicare ban đầu sang chương trình Advantage trong thời gian này; bạn chỉ có thể làm điều này khi đăng ký mở.
• Ghi danh Medicare Chung. Khoảng thời gian này là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3. Nếu bạn không đăng ký Medicare ban đầu trong kỳ đăng ký đầu tiên của mình, bạn có thể đăng ký trong thời gian này.
• Mở tuyển sinh. Thời gian này từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Bất kỳ ai đủ điều kiện nhận Medicare đều có thể đăng ký trong thời gian này nếu họ chưa đăng ký. Bạn có thể chuyển từ chương trình Medicare ban đầu sang chương trình Advantage, và bạn cũng có thể thay đổi hoặc rời khỏi chương trình Advantage, Phần D hoặc Medigap hiện tại của mình trong thời gian này.
• Các kỳ tuyển sinh đặc biệt. Các chương trình này có sẵn trong suốt cả năm và dựa trên sự thay đổi trong hoàn cảnh của bạn, chẳng hạn như khả năng đủ điều kiện mới cho Medicare hoặc Medicaid, chuyển nhà, thay đổi tình trạng sức khỏe của bạn hoặc ngừng chương trình hiện tại của bạn.

Đủ điều kiện nhận Medicaid

Tính đủ điều kiện của Medicaid dựa trên một số yếu tố, bao gồm thu nhập, tình trạng sức khỏe của bạn và liệu bạn có đủ điều kiện nhận Thu nhập An sinh Bổ sung hay không. Để tìm hiểu xem bạn có được hưởng bảo hiểm Medicaid ở tiểu bang của bạn hay không và để nhận xác nhận về tính đủ điều kiện của bạn, hãy liên hệ với văn phòng Medicaid của tiểu bang của bạn.

Làm thế nào để bạn đăng ký SNP Đủ điều kiện Kép?

Trong một số trường hợp nhất định, bạn có thể tự động được đăng ký Medicare phần A và B khi bạn bước sang tuổi 65. Nhưng bạn sẽ không được tự động ghi danh vào D-SNP vì nó là một loại Chương trình Medicare Advantage (Phần C).

Bạn có thể mua các chương trình Medicare Advantage, bao gồm cả D-SNP, trong thời gian ghi danh được Medicare chấp thuận: thời gian ghi danh Medicare Advantage từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, ghi danh mở cửa từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12, hoặc trong thời gian ghi danh đặc biệt nếu bạn có thay đổi trong hoàn cảnh cá nhân của bạn.

Để đăng ký bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào, bao gồm cả D-SNP, hãy làm theo các bước sau:

• Chọn một chương trình trong khu vực của bạn (xem công cụ tìm chương trình của Medicare để biết các chương trình trong mã ZIP của bạn).
• Để đăng ký trực tuyến hoặc yêu cầu mẫu giấy đăng ký qua thư, hãy truy cập trang web của công ty bảo hiểm để biết gói bạn đã chọn.
• Gọi 800-MEDICARE (800-633-4227) nếu bạn cần hỗ trợ.

• thẻ Medicare của bạn
• ngày cụ thể mà bạn bắt đầu bảo hiểm Medicare phần A và / hoặc B
• bằng chứng về bảo hiểm Medicaid (thẻ Medicaid của bạn hoặc thư chính thức)

SNP Đủ điều kiện Kép bao gồm những gì?

D-SNP là các chương trình Medicare Advantage, vì vậy chúng bao trả tất cả các dịch vụ giống như các chương trình Medicare Advantage khác. Bao gồm các:

• $ 0 phí bảo hiểm hàng tháng
• dịch vụ điều phối chăm sóc
• Medicare Phần D
• một số nguồn cung cấp không kê đơn và thuốc
• vận chuyển đến các dịch vụ y tế
• từ xa
• lợi ích về thị giác và thính giác
• thành viên thể dục và phòng tập thể dục

Với hầu hết các chương trình Medicare Advantage, quý vị tự trả một phần chi phí chương trình của mình. Với D-SNP, Medicare và Medicaid thanh toán hầu hết hoặc tất cả các chi phí.

Trước tiên, Medicare thanh toán một phần chi phí y tế của bạn, sau đó Medicaid thanh toán bất kỳ chi phí nào có thể còn lại. Medicaid được biết đến là người thanh toán “phương sách cuối cùng” cho các chi phí không được Medicare đài thọ hoặc chỉ đài thọ một phần.

Trong khi luật liên bang đặt ra các tiêu chuẩn thu nhập Medicaid, mỗi tiểu bang có các giới hạn đủ điều kiện và bảo hiểm Medicaid riêng. Chương trình bảo hiểm khác nhau tùy theo tiểu bang, nhưng có một số chương trình bao gồm tất cả các quyền lợi Medicare và Medicaid.

SNP Đủ điều kiện Kép có giá bao nhiêu?

Thông thường, với Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt (SNP), bạn sẽ trả một phần tương tự như những gì bạn sẽ trả theo bất kỳ chương trình Medicare Advantage nào. Phí bảo hiểm, khoản đồng thanh toán, tiền bảo hiểm và khoản khấu trừ có thể khác nhau tùy thuộc vào chương trình bạn chọn. Với D-SNP, chi phí của bạn thấp hơn vì tình hình sức khỏe, khuyết tật hoặc tài chính của bạn đã đủ điều kiện để bạn nhận được hỗ trợ bổ sung từ chính phủ liên bang và tiểu bang.

Chi phí điển hình cho D-SNP vào năm 2020

Mang đi

• Nếu bạn có nhu cầu sức khỏe rộng rãi hoặc bị khuyết tật và thu nhập của bạn bị hạn chế, bạn có thể đủ điều kiện nhận hỗ trợ của cả liên bang và tiểu bang.
• Các Kế hoạch Nhu cầu Đặc biệt Đủ điều kiện Kép (D-SNP) là một loại chương trình Medicare Advantage chi trả cho việc nhập viện, chăm sóc y tế ngoại trú và kê đơn của bạn; các chi phí của chương trình do quỹ liên bang và tiểu bang đài thọ.
• Nếu bạn đủ điều kiện cho cả chương trình Medicare và Medicaid của tiểu bang, bạn có thể được hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe thấp hoặc miễn phí theo D-SNP.