Quản lý chăm sóc mãn tính của Medicare dành cho ai?

NộI Dung

• Quản lý chăm sóc mãn tính Medicare là gì?
• Làm cách nào để tôi nhận được Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare?
• Ai đủ điều kiện cho Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare?
• Những gì đủ điều kiện là một tình trạng mãn tính?
• Medicare Chronic Care Management có giá bao nhiêu?
• Các chương trình Medicare Advantage có chi trả cho Quản lý Chăm sóc mãn tính không?
• Khi nào tôi có thể đăng ký vào Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare?
• Mang đi

• Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare dành cho các thành viên có hai hoặc nhiều tình trạng mãn tính.
• Bạn có thể nhận trợ giúp quản lý tình trạng của mình với Medicare Chronic Care Management.
• Với Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare, các loại thuốc, cuộc hẹn và dịch vụ của bạn đều có thể được quản lý bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare được bảo hiểm theo Medicare Phần B.

Medicare Chronic Care Management (CCM) giúp các thành viên mắc bệnh mãn tính được chăm sóc phối hợp và đạt được các mục tiêu điều trị của họ.

Một tình trạng mãn tính là bất kỳ tình trạng nào kéo dài ít nhất một năm và hạn chế các hoạt động hàng ngày của bạn hoặc yêu cầu chăm sóc y tế thường xuyên. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC), sáu trong mười người Mỹ mắc bệnh mãn tính. Ngoài ra, bốn trong mười người Mỹ có hai hoặc nhiều tình trạng mãn tính. Nếu bạn là một trong số họ, CCM có thể dành cho bạn.

Quản lý chăm sóc mãn tính Medicare là gì?

Có thể có rất nhiều để tung hứng khi bạn có một tình trạng mãn tính. Có thể có thuốc, các cuộc hẹn, liệu pháp và nhiều thứ khác mà bạn cần theo dõi. CCM được thiết kế để giúp với điều đó.

Theo CCM, bạn sẽ thực hiện một kế hoạch chăm sóc toàn diện. Bạn sẽ thực hiện kế hoạch này với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Kế hoạch sẽ bao gồm:

• vấn đề sức khỏe của bạn
• mục tiêu sức khỏe của bạn
• thuốc của bạn
• sự chăm sóc bạn cần
• bất kỳ dịch vụ cộng đồng nào bạn cần
• các nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe điều trị cho bạn

Bạn sẽ ký một thỏa thuận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để quản lý chương trình này. Khi chương trình được thực hiện, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ có thể:

• quản lý chăm sóc của bạn trên các nhà cung cấp
• phối hợp chăm sóc giữa bệnh viện, nhà thuốc và phòng khám
• quản lý các loại thuốc bạn dùng
• cung cấp quyền truy cập suốt ngày đêm để chăm sóc khẩn cấp
• dạy cho bạn về tình trạng của bạn và thuốc men của bạn
• giúp bạn đạt được mục tiêu sức khỏe của bạn
• quản lý các dịch vụ cộng đồng như vận chuyển đến các cuộc hẹn
• cung cấp ít nhất 20 phút mỗi tháng cho các dịch vụ CCM chuyên dụng

Số lượng dịch vụ mà chương trình của bạn bao gồm sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các điều kiện của bạn và mức độ bạn cần giúp đỡ để quản lý chúng. Dịch vụ CCM cung cấp sự chú ý cá nhân từ nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ có thể giúp bạn cảm thấy kiểm soát nhiều hơn các điều kiện của bạn.

Làm cách nào để tôi nhận được Quản lý Chăm sóc mãn tính của Medicare?

Bước đầu tiên để có được CCM là truy cập một nhà cung cấp. Nhà cung cấp CCM của bạn có thể là bất kỳ nhà cung cấp nào được Medicare chấp thuận, bao gồm bác sĩ, y tá và trợ lý bác sĩ. Bạn cần phải thực hiện chuyến viếng thăm trực tiếp này. Bạn có thể hỏi bác sĩ chăm sóc chính của bạn nếu họ cung cấp dịch vụ CCM. Trong nhiều trường hợp, nhà cung cấp của bạn có thể là người đề xuất CCM cho bạn nếu họ nghĩ bạn là ứng cử viên sáng giá.

Chuyến thăm đầu tiên của bạn sẽ là một đánh giá. Nhà cung cấp sau đó có thể lập một kế hoạch quản lý chăm sóc cho bạn. Nhà cung cấp hoặc một thành viên trong nhóm của họ sẽ cùng bạn lên kế hoạch và cho phép bạn đặt câu hỏi. Bạn có thể hủy hoặc chuyển gói này sang nhà cung cấp khác bất cứ lúc nào. Bạn cần ký vào mẫu này để CCM của bạn có hiệu lực.

Nhà cung cấp của bạn sẽ đảm bảo đảm bảo các dịch vụ CCM của bạn được Medicare chi trả sau khi bạn đã có cuộc hẹn đầu tiên và đã ký vào gói CCM của bạn.

Ai đủ điều kiện cho Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare?

Medicare có một vài yêu cầu đủ điều kiện cho CCM. Nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe của bạn có thể giúp bạn xác định nếu bạn đủ điều kiện. Nói chung, nếu bạn là người thụ hưởng Medicare, bạn có thể đủ điều kiện nếu bạn có hai hoặc nhiều tình trạng mãn tính mà cả hai:

• dự kiến ​​sẽ kéo dài ít nhất 12 tháng hoặc cho đến khi bạn qua đời
• khiến bạn có nguy cơ tử vong, suy giảm hoặc mất bù

CCM của bạn cần được lên kế hoạch và theo dõi bởi nhà cung cấp được Medicare chấp thuận.

Những gì đủ điều kiện là một tình trạng mãn tính?

Có nhiều điều kiện có thể giúp bạn đủ điều kiện tham gia chương trình CCM. Các tình trạng mãn tính phổ biến bao gồm:

• bệnh tim
• Bệnh tiểu đường
• viêm khớp
• hen suyễn
• huyết áp cao
• tình trạng sức khỏe tâm thần
• ung thư

Tuy nhiên, Medicare không giới hạn những gì có thể được gọi là tình trạng mãn tính. Bất kỳ hai điều kiện đáp ứng các quy tắc đều có thể giúp bạn đủ điều kiện nhận CCM.

Medicare Chronic Care Management có giá bao nhiêu?

CCM được bảo hiểm theo Medicare Phần B. Điều này có nghĩa là Medicare sẽ thanh toán 80% chi phí dịch vụ. Bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán bằng đồng bảo hiểm 20 phần trăm. Điều này có nghĩa là nếu một cuộc hẹn có chi phí 50 đô la, bạn sẽ trả 10 đô la và Medicare Phần B sẽ trả 40 đô la.

Medicare Phần B cũng có phí bảo hiểm hàng tháng cho hầu hết mọi người. Phí bảo hiểm Phần B tiêu chuẩn năm 2020 là $ 144,60.

Chi phí của bạn có thể trông khác nhau. Ví dụ: nếu bạn đăng ký tham gia chương trình Medigap, nó sẽ chi trả cho chi phí bảo hiểm của bạn. Bạn có thể không phải trả bất cứ điều gì cho CCM của mình nếu bạn có cả bảo hiểm Medicare và Medicaid.

Các chương trình Medicare Advantage có chi trả cho Quản lý Chăm sóc mãn tính không?

Các chương trình Medicare Advantage bao gồm tất cả các dịch vụ của các bộ phận A và B của Medicare, bao gồm các chương trình CCM. Chi phí của bạn có thể sẽ khác nhau theo một kế hoạch lợi thế. Bạn có thể cần phải trả thêm phí bảo hiểm hoặc có thể có số tiền đồng thanh toán được đặt thấp hơn. Bạn có thể sử dụng trang web của Medicare để tìm kiếm các chương trình Lợi thế trong khu vực của bạn và xem chi phí của bạn có thể là bao nhiêu.

Bác sĩ của bạn sẽ chuyển qua mẫu kế hoạch CCM với bạn. Biểu mẫu này sẽ phác thảo CCM của bạn và các dịch vụ mà bạn sẽ nhận được. Bạn cần phải ký vào mẫu này trước khi bạn đăng ký vào CCM.

Khi nào tôi có thể đăng ký vào Quản lý Chăm sóc mãn tính Medicare?

Bạn có thể đăng ký CCM bất cứ lúc nào sau khi bạn đăng ký vào Medicare Phần B hoặc Chương trình Medicare Advantage. Bạn có thể được ghi danh vào CCM nếu bạn chỉ đăng ký vào Medicare Phần A. Medicare có một số cửa sổ đăng ký hàng năm cho phép bạn thay đổi kế hoạch và lợi ích của mình.

Đăng ký Medicare ban đầu xảy ra vào khoảng sinh nhật thứ 65 của bạn. Bạn có thể đăng ký sớm nhất là 3 tháng trước tháng sinh nhật hoặc muộn nhất là 3 tháng sau. Bạn sẽ phải trả một khoản phí đăng ký muộn nếu bạn chờ đợi lâu hơn. Bạn có thể đăng ký Medicare trước khi bạn 65 tuổi nếu bạn bị khuyết tật và đã nhận được An sinh Xã hội trong hai năm.

Mang đi

• Medicare CCM là một cách tuyệt vời cho những người mắc nhiều bệnh mãn tính để được giúp đỡ quản lý sức khỏe của họ.

• Với CCM, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ điều phối các dịch vụ bạn cần để quản lý các điều kiện của bạn và đạt được các mục tiêu sức khỏe của bạn.

• Medicare Phần B và nhiều chương trình Medicare Advantage chi trả cho các chương trình CCM.