Hướng dẫn đầy đủ về Medicare Phần D của bạn

NộI Dung

• Medicare Phần D là gì?
• Thông tin nhanh về Medicare Phần D
• Những loại thuốc nào được bao trả trong Medicare Phần D?
• Phần D phải bao gồm những gì
• Tại sao bạn cần Medicare Phần D
• Ai đủ điều kiện nhận Medicare Phần D?
• Có những chương trình Medicare Phần D nào?
• Medicare Phần D có giá bao nhiêu?
• Lỗ bánh rán là gì?
• Các câu hỏi cần hỏi trước khi ghi danh vào Medicare Phần D
• Medicare Phần D so với các chương trình khác như thế nào?
• Mẹo chọn kế hoạch
• Khi nào bạn có thể ghi danh vào Medicare Phần D?
• Có bị phạt vĩnh viễn nếu bạn đăng ký muộn không?
• Cách đăng ký tham gia Medicare Phần D
• Mang đi

• Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare.
• Bạn có thể mua chương trình Medicare Phần D nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare.
• Các chương trình Phần D có danh sách các loại thuốc mà họ đài thọ được gọi là danh mục thuốc, vì vậy quý vị có thể biết liệu chương trình có đài thọ cho các đơn thuốc của mình hay không.
• Một số chương trình Medicare Phần D được bao gồm trong các chương trình Medicare Advantage.

Chọn đúng chương trình Medicare là quan trọng. Với các tùy chọn bảo hiểm khác nhau, các khoản đồng thanh toán, phí bảo hiểm và các khoản khấu trừ, có thể khiến bạn khó chịu khi tìm ra lựa chọn tốt nhất của mình.

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho những người từ 65 tuổi trở lên ở Hoa Kỳ. Nó có một số phần bao gồm các loại sức khỏe và chi phí y tế khác nhau.

Medicare Phần D là gì?

Medicare Phần D còn được gọi là bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Nó giúp thanh toán cho các loại thuốc không được bao trả trong phần A hoặc B.

Mặc dù chính phủ liên bang trả 75 phần trăm chi phí thuốc men cho Phần D, các cá nhân được bảo hiểm vẫn phải trả phí bảo hiểm, đồng thanh toán và các khoản khấu trừ.

Phạm vi bảo hiểm và tỷ lệ có thể thay đổi tùy theo gói bạn chọn. Điều quan trọng là phải kiểm tra tất cả các lựa chọn trước khi chọn một chương trình Medicare Phần D.

Thông tin nhanh về Medicare Phần D

• Đó là chương trình phúc lợi thuốc theo toa dành cho những người đủ điều kiện nhận Medicare.
• Bạn phải đăng ký Medicare Phần A hoặc Phần B để đủ điều kiện.
• Bảo hiểm Medicare Phần D là tùy chọn.
• Bạn phải ghi danh vào Phần D trong khoảng thời gian từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12. Bảo hiểm không phải là tự động và các hình phạt ghi danh trễ có thể được áp dụng.
• Hỗ trợ ghi danh của tiểu bang có sẵn.
• Thuốc được đài thọ dựa trên công thức của chương trình cá nhân (danh sách thuốc được đài thọ).

Những loại thuốc nào được bao trả trong Medicare Phần D?

Tất cả các chương trình phải bao trả các loại thuốc "tiêu chuẩn" do Medicare quyết định. Bảo hiểm dựa trên những gì hầu hết mọi người trên Medicare đang sử dụng. Mỗi chương trình đều có danh sách thuốc riêng mà chương trình đài thọ.

Hầu hết các chương trình bảo hiểm phần lớn các loại vắc xin mà không có khoản đồng thanh toán.

Điều quan trọng khi bạn chọn chương trình Medicare Phần D là đảm bảo rằng các loại thuốc bạn dùng được đài thọ. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc đặc trị hoặc biệt dược đắt tiền nào.

Tất cả các chương trình thường có ít nhất hai và thường là nhiều loại thuốc hơn từ các nhóm và danh mục thuốc được kê toa nhất.

Nếu bác sĩ kê đơn thuốc không có trong danh sách, họ phải giải thích lý do tại sao cần có ngoại lệ. Medicare yêu cầu một lá thư chính thức cho công ty bảo hiểm giải thích lý do tại sao phải dùng thuốc. Không có gì đảm bảo rằng ngoại lệ sẽ được phép. Mỗi trường hợp được quyết định riêng.

Bắt đầu từ ngày 1 tháng 1 năm 2021, nếu bạn dùng insulin, insulin của bạn có thể có giá 35 đô la trở xuống cho nguồn cung cấp 30 ngày. Sử dụng công cụ tìm chương trình của Medicare để so sánh các chương trình Medicare Phần D và chi phí insulin ở tiểu bang của bạn. Bạn có thể ghi danh vào chương trình Phần D trong thời gian ghi danh mở (từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12).

Chương trình thuốc có thể thay đổi các loại thuốc hoặc giá cả trong danh sách của họ bất kỳ lúc nào vì một số lý do, chẳng hạn như:

• một thương hiệu chung trở nên khả dụng
• giá của thương hiệu có thể thay đổi nếu có sẵn một thương hiệu chung
• một loại thuốc mới đã có sẵn hoặc có dữ liệu mới về phương pháp điều trị hoặc thuốc này

Phần D phải bao gồm những gì

Các chương trình Phần D phải bao trả tất cả các loại thuốc trong các danh mục sau:

• thuốc điều trị ung thư
• thuốc chống trầm cảm
• thuốc chống co giật cho rối loạn co giật
• thuốc ức chế miễn dịch
• Thuốc điều trị HIV / AIDS
• thuốc chống loạn thần

Thuốc không kê đơn, vitamin, chất bổ sung, mỹ phẩm và thuốc giảm cân không phải được bao gồm bởi Phần D.

Thuốc theo toa không phải được Medicare Phần D đài thọ bao gồm:

• Thuốc sinh
• thuốc được sử dụng để điều trị chứng biếng ăn hoặc giảm hoặc tăng cân khác khi những tình trạng này không nằm trong một chẩn đoán khác
• thuốc được kê đơn chỉ cho mục đích thẩm mỹ hoặc mọc tóc
• thuốc được kê đơn để giảm các triệu chứng cảm hoặc ho khi các triệu chứng này không phải là một phần của chẩn đoán khác
• thuốc điều trị rối loạn cương dương

Tại sao bạn cần Medicare Phần D

Thuốc men đắt tiền và chi phí tiếp tục tăng. Theo Trung tâm Medicare và Medicaid (CMS), chi tiêu cho thuốc kê đơn đã tăng trung bình 10,6% mỗi năm từ năm 2013 đến năm 2017.

Nếu bạn bước sang tuổi 65 và đủ điều kiện nhận Medicare, Phần D là một lựa chọn để giúp trang trải chi phí thuốc theo toa.

Ai đủ điều kiện nhận Medicare Phần D?

Nếu bạn đủ điều kiện cho Medicare, bạn đủ điều kiện cho Phần D. Để đủ điều kiện nhận Medicare, bạn phải:

• ít nhất 65 tuổi
• đã nhận được khoản trợ cấp tàn tật của An sinh xã hội trong ít nhất 2 năm, mặc dù thời gian chờ đợi này được miễn nếu bạn nhận được chẩn đoán mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) và sẽ đủ điều kiện vào tháng đầu tiên bạn nhận được khoản trợ cấp tàn tật
• được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc suy thận và cần phải chạy thận hoặc ghép thận
• dưới 20 tuổi với ESRD và có ít nhất một cha / mẹ đủ điều kiện nhận phúc lợi An sinh Xã hội

Có những chương trình Medicare Phần D nào?

Có hàng trăm kế hoạch để lựa chọn được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Các chương trình có thể chỉ cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa hoặc các lựa chọn bao trả nhiều dịch vụ hơn như Medicare Advantage.

Kế hoạch tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào:

• thuốc bạn đang dùng
• bất kỳ tình trạng sức khỏe mãn tính nào bạn có
• bạn muốn trả bao nhiêu (phí bảo hiểm, đồng thanh toán, khoản khấu trừ)
• nếu bạn cần các loại thuốc cụ thể được bảo hiểm
• nếu bạn sống ở các tiểu bang khác nhau trong năm

Medicare Phần D có giá bao nhiêu?

Chi phí tùy thuộc vào chương trình bạn chọn, bảo hiểm và chi phí tự trả. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến những gì bạn có thể trả bao gồm:

• vị trí của bạn và các kế hoạch có sẵn trong khu vực của bạn
• loại bảo hiểm bạn muốn
• khoảng trống bao phủ còn được gọi là "lỗ bánh rán"
• thu nhập của bạn, có thể xác định phí bảo hiểm của bạn

Chi phí cũng phụ thuộc vào loại thuốc và mức chương trình hoặc "bậc". Chi phí thuốc của bạn sẽ phụ thuộc vào mức độ thuốc của bạn. Mức càng thấp và nếu chúng là chung thì đồng thanh toán và chi phí càng thấp.

Dưới đây là một vài ví dụ về chi phí bảo hiểm hàng tháng ước tính cho bảo hiểm Medicare Phần D:

• New York, NY: $ 7,50– $ 94,80
• Atlanta, GA: $ 7,30– $ 94,20
• Dallas, TX: $ 7,30– $ 154,70
• Des Moines, IA: $ 7,30– $ 104,70
• Los Angeles, CA: $ 7,20– $ 130,40

Chi phí cụ thể của bạn sẽ phụ thuộc vào nơi bạn sống, gói bạn chọn và loại thuốc theo toa bạn đang dùng.

Lỗ bánh rán là gì?

Lỗ hổng bảo hiểm là lỗ hổng bảo hiểm bắt đầu sau khi bạn vượt qua giới hạn bảo hiểm ban đầu của chương trình Phần D của mình. Các khoản khấu trừ và đồng thanh toán của bạn được tính vào giới hạn bảo hiểm này, cũng như những gì Medicare thanh toán. Vào năm 2021, giới hạn bảo hiểm ban đầu là $ 4,130.

Chính phủ liên bang đã và đang làm việc để xóa bỏ khoảng cách này và theo Medicare, bạn sẽ chỉ phải trả 25% chi phí thuốc được đài thọ khi bạn ở trong khoảng cách bảo hiểm vào năm 2021.

Ngoài ra còn có chiết khấu 70% đối với các loại thuốc có thương hiệu khi bạn đang ở trong tình trạng lỗ bánh rán để bù đắp chi phí.

Khi chi phí tự trả của bạn đạt đến một số tiền nhất định, $ 6,550 vào năm 2021, bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm thảm họa. Sau đó, bạn sẽ chỉ phải trả khoản đồng thanh toán 5 phần trăm cho các loại thuốc theo toa của bạn cho phần còn lại của năm.

Các câu hỏi cần hỏi trước khi ghi danh vào Medicare Phần D

Khi quyết định một kế hoạch, hãy ghi nhớ những điểm sau:

• Các loại thuốc tôi đang dùng có được đài thọ không?
• Chi phí hàng tháng cho các loại thuốc của tôi trong chương trình là bao nhiêu?
• Các loại thuốc không được bảo hiểm trong chương trình có giá bao nhiêu?
• Các chi phí tự trả là gì: đồng thanh toán, phí bảo hiểm và các khoản khấu trừ?
• Chương trình có cung cấp bảo hiểm bổ sung cho bất kỳ loại thuốc giá cao nào không?
• Có bất kỳ giới hạn bảo hiểm nào có thể ảnh hưởng đến tôi không?
• Tôi có lựa chọn hiệu thuốc không?
• Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi sống ở nhiều nơi trong năm?
• Chương trình có cung cấp bảo hiểm nhiều tiểu bang không?
• Có tùy chọn đặt hàng qua thư không?
• Xếp hạng của kế hoạch là gì?
• Có dịch vụ khách hàng với kế hoạch không?

Medicare Phần D so với các chương trình khác như thế nào?

Có một số lựa chọn khác để nhận được bảo hiểm thuốc theo toa.

Chi phí phụ thuộc vào loại thuốc của bạn, danh sách thuốc của chương trình và chi phí tự trả. Bạn nên so sánh các chương trình để chọn lựa chọn tốt nhất cho mình và Medicare liệt kê các tổ chức giúp bạn lựa chọn dựa trên tiểu bang của bạn.

Đôi khi việc chuyển đổi kế hoạch có thể có ý nghĩa và giúp bạn tiết kiệm tiền. Người trợ giúp của Medicare có thể hướng dẫn bạn quyết định xem chương trình khác có tốt hơn Medicare Nguyên thủy với Phần D. không.

Mẹo chọn kế hoạch

Dưới đây là một số điểm cần nhớ khi chọn một kế hoạch:

• Quy tắc chuyển đổi kế hoạch. Bạn chỉ có thể chuyển đổi chương trình thuốc trong thời gian nhất định và trong những điều kiện nhất định.
• Tùy chọn cho các cựu chiến binh. Nếu bạn là cựu chiến binh, TRICARE là chương trình VA và thường tiết kiệm chi phí hơn chương trình Medicare Phần D.
• Các kế hoạch kê đơn dựa trên nhà tuyển dụng. Kiểm tra xem chương trình chăm sóc sức khỏe của chủ nhân của bạn sẽ chi trả những khoản nào để xác định chi phí tự trả so với chương trình Phần D.
• Các chương trình Medicare Advantage (MA). Một số Tổ chức Bảo dưỡng Sức khỏe (HMO) hoặc Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) Chương trình Medicare Advantage đài thọ chi phí cho các phần A, B và D, và họ cũng có thể trả tiền cho dịch vụ chăm sóc răng miệng và thị lực. Hãy nhớ rằng bạn sẽ vẫn phải đăng ký học phần A và B.
• Phí bảo hiểm và chi phí tự trả có thể khác nhau. Bạn có thể so sánh các chương trình để xem chương trình nào cung cấp cho bạn bảo hiểm tốt nhất cho các nhu cầu về thuốc và chăm sóc sức khỏe cụ thể của bạn. Các chương trình Medicare Advantage có thể có các bác sĩ và nhà thuốc trong mạng lưới. Kiểm tra để đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có trong chương trình.
• Kế hoạch Medigap. Các chương trình Medigap (bảo hiểm bổ sung của Medicare) giúp thanh toán các chi phí tự trả. Nếu bạn mua chương trình trước ngày 1 tháng 1 năm 2006, bạn cũng có thể được đài thọ thuốc theo toa. Sau ngày này, Medigap không cung cấp bảo hiểm thuốc.
• Medicaid. Nếu bạn có Medicaid, khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare, bạn sẽ được chuyển sang chương trình Phần D để thanh toán cho thuốc của bạn.

Khi nào bạn có thể ghi danh vào Medicare Phần D?

Kế hoạch đăng ký phụ thuộc vào:

• ghi danh lần đầu khi bạn 65 tuổi (từ 3 tháng trước cho đến 3 tháng sau khi bạn 65 tuổi)
• nếu bạn đủ điều kiện trước 65 tuổi do khuyết tật
• mở thời gian tuyển sinh (15/10 đến 7/12)
• kỳ tuyển sinh chung (1 tháng 1 đến 31 tháng 3)

Bạn có thể tham gia, rời khỏi hoặc chuyển đổi gói nếu bạn:

• chuyển vào viện dưỡng lão hoặc cơ sở điều dưỡng lành nghề
• chuyển ra khỏi vùng phủ sóng của kế hoạch của bạn
• mất bảo hiểm thuốc
• kế hoạch của bạn không cung cấp dịch vụ Phần D
• bạn muốn chuyển sang gói được xếp hạng 5 sao cao hơn

Bạn cũng có thể thay đổi kế hoạch trong quá trình ghi danh mở mỗi năm.

Nếu bạn đã có bảo hiểm thuốc theo toa và nó có thể so sánh với chương trình Medicare Phần D cơ bản, bạn có thể giữ lại chương trình của mình.

Có bị phạt vĩnh viễn nếu bạn đăng ký muộn không?

Mặc dù Phần D là tùy chọn, nếu bạn chọn không đăng ký một chương trình phúc lợi theo toa, bạn có thể phải trả một khoản phạt vĩnh viễn khi đăng ký muộn để tham gia sau đó.

Ngay cả khi bạn không dùng bất kỳ loại thuốc nào bây giờ, điều quan trọng là phải đăng ký gói trả phí thấp nếu bạn muốn tránh bị phạt này. Bạn luôn có thể thay đổi các kế hoạch khi nhu cầu của bạn thay đổi trong quá trình ghi danh mở mỗi năm.

Nếu bạn không đăng ký khi lần đầu đủ điều kiện và không có bất kỳ khoản chi trả thuốc nào khác, thì khoản phạt 1 phần trăm sẽ được tính và cộng vào phí bảo hiểm của bạn cho số tháng bạn không đăng ký khi đủ điều kiện. Khoản thanh toán bổ sung này được thêm vào phí bảo hiểm của bạn miễn là bạn có Medicare.

Có các lựa chọn khác để bảo hiểm thuốc thay vì Phần D. Nhưng bảo hiểm ít nhất phải tốt như bảo hiểm Phần D cơ bản.

Bạn có thể nhận được bảo hiểm từ chủ lao động của mình, kế hoạch Quản lý Cựu chiến binh (VA) hoặc các kế hoạch riêng tư khác. Medicare Advantage là một lựa chọn khác trả tiền thuốc.

Cách đăng ký tham gia Medicare Phần D

Bạn có thể đăng ký chương trình Medicare Phần D trong thời gian đăng ký đầu tiên cho Medicare phần A và B.

Nếu chương trình thuốc theo toa của bạn không đáp ứng được nhu cầu của bạn, bạn có thể thay đổi tùy chọn Medicare Phần D của mình trong thời gian đăng ký mở. Các kỳ tuyển sinh mở này diễn ra hai lần trong năm.

Mang đi

Medicare Phần D là một phần quan trọng của các phúc lợi Medicare. Chọn kế hoạch phù hợp có thể giúp kiểm soát chi phí.

Sau khi bạn chọn một kế hoạch, bạn phải ở trong đó cho đến kỳ đăng ký mở tiếp theo bắt đầu vào ngày 15 tháng 10. Điều quan trọng là chọn một kế hoạch tốt phù hợp với nhu cầu của bạn.

Original Medicare với Phần D cho phép bạn đến gặp các bác sĩ chuyên khoa mà không cần giấy giới thiệu. Các chương trình Medicare Advantage có thể có mạng lưới và giới hạn khu vực bảo hiểm, nhưng chi phí tự trả có thể thấp hơn.

Để chọn chương trình tốt nhất cho nhu cầu thuốc của bạn, hãy xem xét kỹ chi phí và các lựa chọn của bạn. Làm việc với người trợ giúp để chọn phương án tốt nhất ngay cả khi quyết định chuyển đổi kế hoạch.

Nếu bạn không có quyền truy cập Internet, bạn có thể gọi 800-MEDICARE để được trợ giúp chọn gói. Bạn cũng có thể đề cập đến chương trình bạn muốn và đặt câu hỏi về bảo hiểm.

Bài báo này được cập nhật vào ngày 17 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.

Thông tin trên trang web này có thể hỗ trợ bạn đưa ra các quyết định cá nhân về bảo hiểm, nhưng nó không nhằm mục đích đưa ra lời khuyên về việc mua hoặc sử dụng bất kỳ bảo hiểm hoặc sản phẩm bảo hiểm nào. Healthline Media không giao dịch kinh doanh bảo hiểm theo bất kỳ cách nào và không được cấp phép là công ty bảo hiểm hoặc nhà sản xuất ở bất kỳ khu vực pháp lý nào của Hoa Kỳ. Healthline Media không khuyến nghị hoặc xác nhận bất kỳ bên thứ ba nào có thể giao dịch kinh doanh bảo hiểm.

Đọc bài báo này bằng tiếng Tây Ban Nha