Mọi điều bạn cần biết về hội chứng ly giải khối u

NộI Dung

• Hội chứng ly giải khối u là gì?
• Các triệu chứng như thế nào?
• Tại sao nó xảy ra?
• Có bất kỳ yếu tố rủi ro nào không?
• Nó được chẩn đoán như thế nào?
• Nó được điều trị như thế nào?
• Nó có thể ngăn ngừa được không?
• Triển vọng là gì?

Hội chứng ly giải khối u là gì?

Mục tiêu của điều trị ung thư là tiêu diệt khối u. Khi các khối u ung thư phân hủy rất nhanh, thận của bạn phải làm việc nhiều hơn để loại bỏ tất cả các chất có trong các khối u đó. Nếu họ không thể theo kịp, bạn có thể phát triển một cái gì đó gọi là hội chứng ly giải khối u (TLS).

Hội chứng này phổ biến nhất ở những người mắc bệnh ung thư liên quan đến máu, bao gồm một số bệnh bạch cầu và u lympho. Nó thường xảy ra trong vòng vài giờ đến vài ngày sau đợt điều trị hóa trị đầu tiên.

TLS không phổ biến, nhưng nó có thể nhanh chóng đe dọa tính mạng. Điều quan trọng là phải biết cách nhận biết để có thể tìm cách điều trị ngay lập tức.

Các triệu chứng như thế nào?

TLS làm tăng số lượng một số chất trong máu của bạn, có thể gây ra một loạt các triệu chứng.

Những chất này bao gồm:

• Kali. Hàm lượng kali cao có thể dẫn đến những thay đổi về thần kinh và các vấn đề về tim.
• A xít uric. Axit uric dư thừa (tăng axit uric máu) có thể gây sỏi thận và tổn thương thận. Bạn cũng có thể hình thành sự lắng đọng axit uric trong khớp, gây ra tình trạng đau đớn tương tự như bệnh gút.
• Phân lân. Sự tích tụ của phốt phát có thể dẫn đến suy thận.
• Canxi. Quá nhiều phốt phát cũng có thể làm giảm nồng độ canxi, có thể dẫn đến suy thận cấp tính.

Mặc dù các triệu chứng của TLS thường nhẹ lúc đầu, nhưng các chất này tích tụ trong máu của bạn, bạn có thể gặp phải:

• bồn chồn, cáu kỉnh
• suy nhược, mệt mỏi
• tê tê
• buồn nôn ói mửa
• bệnh tiêu chảy
• chuột rút cơ bắp
• đau khớp
• giảm đi tiểu, nước tiểu đục

Nếu không được điều trị, TLS cuối cùng có thể dẫn đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn, bao gồm:

• mất kiểm soát cơ bắp
• rối loạn nhịp tim
• co giật
• ảo giác, mê sảng

Tại sao nó xảy ra?

Mặc dù TLS đôi khi tự xảy ra trước khi điều trị ung thư, nhưng điều này rất hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, nó xảy ra ngay sau khi bắt đầu hóa trị.

Hóa trị liên quan đến các loại thuốc được thiết kế để tấn công các khối u. Khi các khối u vỡ ra, chúng giải phóng chất bên trong của chúng vào dòng máu. Hầu hết thời gian, thận của bạn có thể lọc ra những chất này mà không gặp vấn đề gì.

Tuy nhiên, đôi khi khối u phân hủy nhanh hơn khả năng xử lý của thận. Điều này làm cho thận của bạn khó lọc các thành phần của khối u ra khỏi máu.

Hầu hết thời gian, điều này xảy ra ngay sau đợt điều trị hóa trị đầu tiên của bạn, khi một số lượng lớn tế bào ung thư bị tiêu diệt trong một khoảng thời gian tương đối ngắn. Nó cũng có thể xảy ra muộn hơn trong điều trị.

Ngoài hóa trị liệu, TLS cũng liên quan đến:

• xạ trị
• liệu pháp hormone
• liệu pháp sinh học
• liệu pháp corticosteroid

Có bất kỳ yếu tố rủi ro nào không?

Có một số điều có thể làm tăng nguy cơ phát triển TLS của bạn, bao gồm cả loại ung thư bạn mắc phải. Ung thư thường được kết hợp với TLS bao gồm:

• bệnh bạch cầu
• non-Hodgkin lymphoma
• ung thư tăng sinh tủy, chẳng hạn như bệnh xơ tủy
• blastomas trong gan hoặc não
• ung thư ảnh hưởng đến chức năng thận trước khi điều trị

Các yếu tố rủi ro tiềm ẩn khác bao gồm:

• kích thước khối u lớn
• chức năng thận kém
• khối u phát triển nhanh
• một số loại thuốc hóa trị, bao gồm cisplatin, cytarabine, etoposide và paclitaxel

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Nếu bạn đang hóa trị và có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với TLS, bác sĩ sẽ thực hiện xét nghiệm máu và nước tiểu thường xuyên trong 24 giờ ngay sau lần điều trị đầu tiên. Điều này cho phép họ kiểm tra bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy thận của bạn không lọc hết mọi thứ.

Các loại kiểm tra họ sử dụng bao gồm:

• Ni tơ u rê trong máu
• canxi
• số lượng tế bào máu hoàn chỉnh
• creatinine
• lactate dehydrogenase
• phốt pho
• chất điện giải trong huyết thanh
• A xít uric

Có hai bộ tiêu chí mà bác sĩ có thể sử dụng để chẩn đoán TLS:

• Tiêu chí Cairo-Bishop. Xét nghiệm máu phải cho thấy mức tăng ít nhất 25 phần trăm trong mức độ của một số chất.
• Tiêu chí Howard. Kết quả phòng thí nghiệm phải cho thấy hai hoặc nhiều phép đo bất thường trong khoảng thời gian 24 giờ.

Nó được điều trị như thế nào?

Để điều trị TLS, bác sĩ có thể sẽ bắt đầu bằng cách truyền cho bạn một số dịch truyền tĩnh mạch (IV) trong khi theo dõi tần suất bạn đi tiểu. Nếu bạn không sản xuất đủ nước tiểu, bác sĩ cũng có thể cho bạn dùng thuốc lợi tiểu.

Các loại thuốc khác bạn có thể cần bao gồm:

• allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) để ngăn cơ thể bạn tạo ra axit uric
• rasburicase (Elitek, Fasturtec) để phân hủy axit uric
• natri bicarbonate hoặc acetazolamide (Diamox Sequels) để ngăn axit uric hình thành tinh thể

Ngoài ra còn có hai loại thuốc mới hơn cũng có thể hữu ích:

• thuốc ức chế kinase đường uống, chẳng hạn như ibrutinib (Imbruvica) và idelalisib (Zydelig)
• Thuốc ức chế protein lymphoma-2 tế bào B, chẳng hạn như venetoclax (Venclexta)

Nếu chất lỏng và thuốc không có tác dụng hoặc chức năng thận của bạn tiếp tục suy giảm, bạn có thể cần phải chạy thận nhân tạo. Đây là một loại điều trị giúp loại bỏ chất thải, bao gồm cả chất thải từ các khối u bị phá hủy, khỏi máu của bạn.

Nó có thể ngăn ngừa được không?

Không phải tất cả mọi người trải qua hóa trị liệu đều phát triển TLS. Ngoài ra, các bác sĩ đã xác định rõ ràng các yếu tố nguy cơ quan trọng và thường biết ai có nguy cơ cao hơn.

Nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào, bác sĩ có thể quyết định bắt đầu truyền thêm dịch truyền tĩnh mạch cho bạn hai ngày trước đợt điều trị hóa trị đầu tiên của bạn. Họ sẽ theo dõi lượng nước tiểu của bạn trong hai ngày tới và cho bạn thuốc lợi tiểu nếu bạn không sản xuất đủ.

Bạn cũng có thể bắt đầu dùng allopurinol cùng lúc để ngăn cơ thể tạo ra axit uric.

Các biện pháp này có thể tiếp tục trong hai hoặc ba ngày sau đợt hóa trị, nhưng bác sĩ có thể tiếp tục theo dõi máu và nước tiểu của bạn trong suốt thời gian điều trị còn lại.

Triển vọng là gì?

Rủi ro tổng thể của việc phát triển TLS là thấp. Tuy nhiên, khi mọi người phát triển nó, nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, bao gồm cả tử vong. Nếu bạn sắp bắt đầu điều trị ung thư, hãy hỏi về các yếu tố nguy cơ TLS của bạn và liệu bác sĩ của bạn có đề xuất bất kỳ phương pháp điều trị phòng ngừa nào hay không.

Bạn cũng nên đảm bảo rằng bạn nhận thức được tất cả các triệu chứng để có thể bắt đầu điều trị ngay khi bắt đầu nhận thấy chúng.