Mổ xẻ động mạch chủ

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng nghiêm trọng trong đó có một vết rách trên thành của động mạch chính mang máu ra khỏi tim (động mạch chủ). Khi vết rách kéo dài dọc theo thành động mạch chủ, máu có thể chảy vào giữa các lớp của thành mạch máu (bóc tách). Điều này có thể dẫn đến vỡ động mạch chủ hoặc giảm lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ) đến các cơ quan.

Khi nó rời khỏi tim, động mạch chủ đầu tiên di chuyển lên qua lồng ngực về phía đầu (động mạch chủ đi lên). Sau đó nó uốn cong hoặc cong, và cuối cùng di chuyển xuống qua ngực và bụng (động mạch chủ đi xuống).

Bóc tách động mạch chủ thường xảy ra nhất do rách hoặc tổn thương thành trong của động mạch chủ. Điều này rất thường xảy ra ở phần ngực (lồng ngực) của động mạch, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở động mạch chủ bụng.

Khi một vết rách xảy ra, nó tạo ra 2 kênh:

• Một trong đó máu tiếp tục di chuyển
• Một nơi khác mà máu vẫn còn

Nếu kênh có máu không lưu thông lớn hơn, nó có thể đẩy lên các nhánh khác của động mạch chủ. Điều này có thể thu hẹp các nhánh khác và giảm lưu lượng máu qua chúng.

Bóc tách động mạch chủ cũng có thể gây ra tình trạng mở rộng hoặc phình ra bất thường của động mạch chủ (chứng phình động mạch).

Nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết, nhưng những rủi ro phổ biến hơn bao gồm:

• Sự lão hóa
• Xơ vữa động mạch
• Chấn thương nặng ở ngực, chẳng hạn như đánh tay lái của một chiếc xe hơi trong một vụ tai nạn
• Huyết áp cao

Các yếu tố và tình trạng nguy cơ khác liên quan đến việc bóc tách động mạch chủ bao gồm:

• Van động mạch chủ hai lá
• Coarctation (thu hẹp) của động mạch chủ
• Rối loạn mô liên kết (chẳng hạn như hội chứng Marfan và hội chứng Ehlers-Danlos) và các rối loạn di truyền hiếm gặp
• Phẫu thuật hoặc thủ thuật tim
• Thai kỳ
• Sưng mạch máu do các tình trạng như viêm động mạch và giang mai

Cứ 10.000 người thì có 2 người bị bóc tách động mạch chủ. Nó có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai, nhưng thường thấy nhất ở nam giới từ 40 đến 70 tuổi.

Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng bắt đầu đột ngột và bao gồm đau ngực dữ dội. Cơn đau có thể giống như một cơn đau tim.

• Đau có thể được mô tả như sắc, đâm, rách, hoặc xé.
• Nó được cảm nhận bên dưới xương ngực, và sau đó di chuyển dưới bả vai hoặc ra phía sau.
• Đau có thể di chuyển đến vai, cổ, cánh tay, hàm, bụng hoặc hông.
• Cơn đau thay đổi vị trí, thường di chuyển đến cánh tay và chân khi tình trạng bóc tách động mạch chủ ngày càng nặng.

Các triệu chứng là do giảm lượng máu đến các phần còn lại của cơ thể và có thể bao gồm:

• Lo lắng và cảm giác diệt vong
• Ngất hoặc chóng mặt
• Đổ mồ hôi nhiều (da sần sùi)
• Buồn nôn và ói mửa
• Da nhợt nhạt (xanh xao)
• Mạch nhanh, yếu
• Khó thở và khó thở khi nằm thẳng (chỉnh hình)

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Đau bụng
• Các triệu chứng đột quỵ
• Khó nuốt do áp lực lên thực quản

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ xem xét tiền sử gia đình của bạn và nghe tim, phổi và bụng của bạn bằng ống nghe. Bài kiểm tra có thể tìm thấy:

• Tiếng thổi "thổi" qua động mạch chủ, tiếng thổi của tim hoặc âm thanh bất thường khác
• Sự khác biệt về huyết áp giữa cánh tay phải và trái, hoặc giữa cánh tay và chân
• Huyết áp thấp
• Các dấu hiệu giống như một cơn đau tim
• Có dấu hiệu sốc nhưng huyết áp bình thường

Bóc tách động mạch chủ hoặc phình động mạch chủ có thể được nhìn thấy trên:

• Chụp động mạch chủ
• X quang ngực
• MRI ngực
• Chụp CT ngực với thuốc nhuộm
• Siêu âm Doppler (thỉnh thoảng được thực hiện)
• Siêu âm tim
• Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Hoạt động của máu để loại trừ cơn đau tim là cần thiết.

Bóc tách động mạch chủ là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng và cần được điều trị ngay lập tức.

• Việc mổ xẻ xảy ra ở phần động mạch chủ rời tim (đi lên) được điều trị bằng phẫu thuật.
• Việc bóc tách xảy ra ở các phần khác của động mạch chủ (giảm dần) có thể được quản lý bằng phẫu thuật hoặc thuốc.

Hai kỹ thuật có thể được sử dụng để phẫu thuật:

• Tiêu chuẩn, mổ hở. Điều này đòi hỏi một vết rạch phẫu thuật được thực hiện ở ngực hoặc bụng.
• Sửa chữa động mạch chủ nội mạch. Phẫu thuật này được thực hiện mà không có bất kỳ vết mổ lớn nào.

Thuốc làm giảm huyết áp có thể được kê đơn. Các loại thuốc này có thể được truyền qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch). Thuốc chẹn beta là loại thuốc đầu tiên được lựa chọn. Thuốc giảm đau mạnh thường rất cần thiết.

Nếu van động mạch chủ bị hỏng, cần thay van. Nếu các động mạch tim có liên quan, một bắc cầu mạch vành cũng được thực hiện.

Bóc tách động mạch chủ đe dọa tính mạng. Tình trạng này có thể được quản lý bằng phẫu thuật nếu nó được thực hiện trước khi động mạch chủ bị vỡ. Ít hơn một nửa số người bị đứt động mạch chủ sống sót.

Những người sống sót sẽ cần điều trị huyết áp cao suốt đời và tích cực. Họ sẽ cần được theo dõi chụp CT vài tháng một lần để theo dõi động mạch chủ.

Bóc tách động mạch chủ có thể làm giảm hoặc ngừng lưu lượng máu đến nhiều bộ phận khác nhau của cơ thể. Điều này có thể dẫn đến các vấn đề ngắn hạn hoặc dài hạn, hoặc làm hỏng:

• Óc
• Tim
• Ruột hoặc ruột
• Thận
• Chân

Nếu bạn có các triệu chứng của bóc tách động mạch chủ hoặc đau ngực dữ dội, hãy gọi 911 hoặc số điện thoại khẩn cấp tại địa phương của bạn, hoặc đến phòng cấp cứu càng nhanh càng tốt.

Nhiều trường hợp không thể ngăn chặn được tình trạng bóc tách động mạch chủ.

Những điều bạn có thể làm để giảm rủi ro bao gồm:

• Điều trị và kiểm soát xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch)
• Giữ huyết áp cao trong tầm kiểm soát, đặc biệt nếu bạn có nguy cơ bị mổ xẻ
• Thực hiện các biện pháp phòng ngừa an toàn để ngăn ngừa chấn thương có thể gây ra các vết mổ xẻ
• Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc hội chứng Marfan hoặc Ehlers-Danlos, hãy đảm bảo bạn thường xuyên tái khám với bác sĩ của mình

Phình động mạch chủ - mổ xẻ; Đau ngực - bóc tách động mạch chủ; Phình động mạch chủ ngực - bóc tách

• Vỡ động mạch chủ - chụp X quang phổi
• Phình động mạch chủ
• Mổ xẻ động mạch chủ

Braverman AC, Schermerhorn M. Bệnh của động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 63.

Conrad MF, Cambria RP. Bóc tách động mạch chủ: dịch tễ học, sinh lý bệnh, biểu hiện lâm sàng, quản lý nội khoa và ngoại khoa. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 81.

Lederle FA. Các bệnh của động mạch chủ. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 69.