Coarctation của động mạch chủ

Động mạch chủ mang máu từ tim đến các mạch cung cấp máu cho cơ thể. Nếu một phần của động mạch chủ bị thu hẹp, máu khó có thể đi qua động mạch. Đây được gọi là coarctation của động mạch chủ. Nó là một dạng dị tật bẩm sinh.

Nguyên nhân chính xác của sự co lại của động mạch chủ vẫn chưa được biết. Nó là kết quả của sự phát triển bất thường của động mạch chủ trước khi sinh.

Hẹp động mạch chủ phổ biến hơn ở những người mắc một số rối loạn di truyền, chẳng hạn như hội chứng Turner.

Hẹp eo động mạch chủ là một trong những bệnh tim phổ biến hơn khi sinh ra (dị tật tim bẩm sinh). Bất thường này chiếm khoảng 5% trong tổng số các dị tật tim bẩm sinh. Nó thường được chẩn đoán ở trẻ em hoặc người lớn dưới 40 tuổi.

Những người gặp vấn đề này với động mạch chủ cũng có thể có một khu vực yếu trong thành mạch máu trong não của họ. Sự suy yếu này làm cho mạch máu bị phồng hoặc bóng ra ngoài. Đây được gọi là chứng phình động mạch quả mọng. Nó có thể làm tăng nguy cơ đột quỵ.

Sự co lại của động mạch chủ có thể được nhìn thấy với các dị tật tim bẩm sinh khác, chẳng hạn như:

• Van động mạch chủ hai lá
• Hẹp động mạch chủ
• Thông liên thất
• Còn ống động mạch

Các triệu chứng phụ thuộc vào lượng máu có thể chảy qua động mạch. Các khuyết tật tim khác cũng có thể đóng một vai trò nào đó.

Khoảng một nửa số trẻ sơ sinh gặp vấn đề này sẽ có các triệu chứng trong vài ngày đầu đời. Chúng có thể bao gồm thở nhanh, khó ăn, khó chịu và buồn ngủ nhiều hơn hoặc phản ứng kém. Trong trường hợp nghiêm trọng, trẻ sơ sinh có thể bị suy tim và sốc.

Trong những trường hợp nhẹ hơn, các triệu chứng có thể không phát triển cho đến khi trẻ đến tuổi vị thành niên. Các triệu chứng bao gồm:

• Tưc ngực
• Chân hoặc bàn chân lạnh
• Chóng mặt hoặc ngất xỉu
• Giảm khả năng tập thể dục
• Không phát triển
• Chuột rút chân khi tập thể dục
• Chảy máu cam
• Tăng trưởng kém
• Đau đầu
• Khó thở

Cũng có thể không có triệu chứng.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe và kiểm tra huyết áp và mạch ở tay và chân.

• Mạch ở vùng bẹn (xương đùi) hoặc bàn chân sẽ yếu hơn mạch ở cánh tay hoặc cổ (động mạch cảnh). Đôi khi, có thể không cảm nhận được nhịp đập ở xương đùi.
• Huyết áp ở chân thường yếu hơn ở tay. Huyết áp thường cao hơn ở cánh tay sau khi trẻ sơ sinh.

Nhà cung cấp dịch vụ sẽ sử dụng ống nghe để nghe tim và kiểm tra tiếng thổi. Những người mắc chứng hẹp eo động mạch chủ thường có tiếng rì rào âm thanh chói tai, có thể nghe thấy bên dưới xương quai xanh bên trái hoặc từ phía sau lưng. Các loại tiếng thì thầm khác cũng có thể xuất hiện.

Sự kết hợp thường được phát hiện trong lần khám đầu tiên của trẻ sơ sinh hoặc khi khám sức khỏe cho trẻ. Bắt mạch ở trẻ sơ sinh là một phần quan trọng của cuộc kiểm tra, vì có thể không có bất kỳ triệu chứng nào khác cho đến khi trẻ lớn hơn.

Các xét nghiệm để chẩn đoán tình trạng này có thể bao gồm:

• Thông tim và chụp động mạch chủ
• X quang ngực
• Siêu âm tim là xét nghiệm phổ biến nhất để chẩn đoán tình trạng này và nó cũng có thể được sử dụng để theo dõi người bệnh sau phẫu thuật
• CT tim có thể cần thiết ở trẻ lớn hơn
• Chụp mạch máu MRI hoặc MR có thể cần thiết ở trẻ lớn hơn

Cả siêu âm Doppler và thông tim đều có thể được sử dụng để xem có sự khác biệt nào về huyết áp ở các khu vực khác nhau của động mạch chủ hay không.

Hầu hết trẻ sơ sinh có các triệu chứng sẽ được phẫu thuật ngay sau khi sinh hoặc ngay sau đó. Đầu tiên họ sẽ nhận được thuốc để ổn định chúng.

Những đứa trẻ được chẩn đoán khi lớn hơn cũng sẽ cần phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng không quá nghiêm trọng, vì vậy có thể cần thêm thời gian để lên kế hoạch phẫu thuật.

Trong quá trình phẫu thuật, phần bị hẹp của động mạch chủ sẽ được cắt bỏ hoặc mở.

• Nếu khu vực có vấn đề nhỏ, hai đầu tự do của động mạch chủ có thể được nối lại. Điều này được gọi là một nối tiếp nhau từ đầu đến cuối.
• Nếu một phần lớn của động mạch chủ bị cắt bỏ, mảnh ghép hoặc một trong các động mạch của chính bệnh nhân có thể được sử dụng để lấp đầy khoảng trống. Mảnh ghép có thể do con người tạo ra hoặc từ một tử thi.

Đôi khi, các bác sĩ sẽ cố gắng kéo giãn phần bị hẹp của động mạch chủ bằng cách sử dụng một quả bóng được mở rộng bên trong mạch máu. Loại thủ tục này được gọi là nong mạch bằng bóng. Nó có thể được thực hiện thay vì phẫu thuật, nhưng nó có tỷ lệ thất bại cao hơn.

Trẻ lớn hơn thường cần thuốc để điều trị huyết áp cao sau khi phẫu thuật. Một số sẽ cần điều trị suốt đời cho vấn đề này.

Co thắt động mạch chủ có thể được chữa khỏi bằng phẫu thuật. Các triệu chứng nhanh chóng thuyên giảm sau phẫu thuật.

Tuy nhiên, có nhiều nguy cơ tử vong do các vấn đề về tim ở những người đã được sửa chữa động mạch chủ. Theo dõi suốt đời với bác sĩ tim mạch được khuyến khích.

Nếu không được điều trị, hầu hết mọi người đều chết trước tuổi 40. Vì lý do này, các bác sĩ thường khuyên người bệnh nên phẫu thuật trước tuổi 10. Hầu hết thời gian, phẫu thuật để sửa khối u được thực hiện trong thời kỳ sơ sinh.

Hẹp hoặc co thắt động mạch có thể trở lại sau phẫu thuật. Điều này dễ xảy ra hơn ở những người đã phẫu thuật khi còn là trẻ sơ sinh.

Các biến chứng có thể xảy ra trước, trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật bao gồm:

• Một khu vực của động mạch chủ trở nên rất lớn hoặc bóng bay ra ngoài
• Xé thành động mạch chủ
• Vỡ động mạch chủ
• Chảy máu trong não
• Phát triển sớm của bệnh động mạch vành (CAD)
• Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng ở tim)
• Suy tim
• Khàn tiếng
• Vấn đề về thận
• Tê liệt nửa dưới của cơ thể (một biến chứng hiếm gặp của phẫu thuật để sửa chữa coarctation)
• Huyết áp cao nghiêm trọng
• Đột quỵ

Các biến chứng lâu dài bao gồm:

• Thu hẹp liên tục hoặc lặp lại của động mạch chủ
• Viêm nội tâm mạc
• Huyết áp cao

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn hoặc con bạn có các triệu chứng của động mạch chủ
• Bạn bị ngất xỉu hoặc đau ngực (đây có thể là dấu hiệu của một vấn đề nghiêm trọng)

Không có cách nào được biết để ngăn ngừa rối loạn này. Tuy nhiên, nhận thức được nguy cơ của bạn có thể dẫn đến chẩn đoán và điều trị sớm.

Coarctation động mạch chủ

• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện

• Coarctation của động mạch chủ

CD Fraser, Kane LC. Bệnh tim bẩm sinh. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn và bệnh nhi. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2019: chap 75.