Loét dạ dày tá tràng

Loét dạ dày tá tràng là một vết loét hở hoặc vùng nguyên ở niêm mạc dạ dày hoặc ruột.

Có hai loại loét dạ dày tá tràng:

• Loét dạ dày - xảy ra trong dạ dày
• Loét tá tràng - xảy ra ở phần đầu tiên của ruột non

Bình thường, niêm mạc dạ dày và ruột non có thể tự bảo vệ chống lại các axit mạnh trong dạ dày. Nhưng nếu lớp lót bị hỏng, kết quả có thể là:

• Mô sưng và viêm (viêm dạ dày)
• Vết loét

Hầu hết các vết loét xảy ra ở lớp đầu tiên của niêm mạc bên trong. Một lỗ thủng trong dạ dày hoặc tá tràng được gọi là thủng. Đây là một trường hợp khẩn cấp y tế.

Nguyên nhân phổ biến nhất của loét là nhiễm trùng dạ dày bởi vi khuẩn được gọi là vi khuẩn Helicobacter pylori (H pylori). Hầu hết những người bị loét dạ dày tá tràng đều có những vi khuẩn này sống trong đường tiêu hóa của họ. Tuy nhiên, nhiều người có những vi khuẩn này trong dạ dày của họ không bị loét.

Các yếu tố sau đây làm tăng nguy cơ bị loét dạ dày tá tràng:

• Uống quá nhiều rượu
• Thường xuyên sử dụng aspirin, ibuprofen, naproxen hoặc các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID)
• Hút thuốc lá hoặc nhai thuốc lá
• Bị bệnh nặng, chẳng hạn như đang thở máy
• Phương pháp điều trị bức xạ
• Nhấn mạnh

Một tình trạng hiếm gặp, được gọi là hội chứng Zollinger-Ellison, gây ra loét dạ dày và tá tràng.

Các vết loét nhỏ có thể không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Một số vết loét có thể gây chảy máu nghiêm trọng.

Đau bụng (thường ở giữa bụng trên) là một triệu chứng phổ biến. Cơn đau có thể khác nhau ở mỗi người. Một số người không bị đau.

Đau xảy ra:

• Ở bụng trên
• Vào ban đêm và đánh thức bạn
• Khi bạn cảm thấy bụng đói, thường từ 1 đến 3 giờ sau bữa ăn

Các triệu chứng khác bao gồm:

• Cảm giác no và khó uống nhiều chất lỏng như bình thường
• Buồn nôn
• Nôn mửa
• Phân có máu hoặc sẫm màu, hắc ín
• Tưc ngực
• Mệt mỏi
• Nôn mửa, có thể có máu
• Giảm cân
• Ợ chua liên tục

Để phát hiện vết loét, bạn có thể cần một xét nghiệm gọi là nội soi trên (EGD).

• Đây là một xét nghiệm để kiểm tra niêm mạc của ống dẫn thức ăn, dạ dày và phần đầu tiên của ruột non.
• Nó được thực hiện bằng một camera nhỏ (ống nội soi mềm) được đưa xuống cổ họng.
• Xét nghiệm này thường yêu cầu tiêm thuốc an thần qua tĩnh mạch.
• Trong một số trường hợp, một ống nội soi nhỏ hơn có thể được sử dụng để đưa vào dạ dày qua đường mũi. Điều này không cần dùng thuốc an thần.

EGD được thực hiện trên hầu hết mọi người khi nghi ngờ loét dạ dày tá tràng hoặc khi bạn bị:

• Công thức máu thấp (thiếu máu)
• Khó nuốt
• Nôn ra máu
• Phân có máu hoặc sẫm màu và trông như hắc ín
• Giảm cân mà không cần cố gắng
• Những phát hiện khác làm dấy lên mối lo ngại về ung thư dạ dày

Cũng cần xét nghiệm H pylori. Điều này có thể được thực hiện bằng sinh thiết dạ dày trong khi nội soi, xét nghiệm phân, hoặc xét nghiệm urê trong hơi thở.

Các bài kiểm tra khác mà bạn có thể có bao gồm:

• Xét nghiệm máu Hemoglobin để kiểm tra tình trạng thiếu máu
• Xét nghiệm máu ẩn trong phân để kiểm tra máu trong phân của bạn

Đôi khi, bạn có thể cần một bài kiểm tra được gọi là chuỗi GI trên. Một loạt ảnh chụp X-quang được thực hiện sau khi bạn uống một chất đặc gọi là bari. Điều này không cần dùng thuốc an thần.

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giới thiệu các loại thuốc để chữa lành vết loét và ngăn ngừa tái phát. Các loại thuốc sẽ:

• Giết H pylori vi khuẩn, nếu có.
• Giảm nồng độ axit trong dạ dày. Chúng bao gồm thuốc chẹn H2 như ranitidine (Zantac) hoặc thuốc ức chế bơm proton (PPI) như pantoprozole.

Uống tất cả các loại thuốc của bạn như bạn đã được chỉ dẫn. Những thay đổi khác trong lối sống của bạn cũng có thể hữu ích.

Nếu bạn bị loét dạ dày tá tràng với H pylori nhiễm trùng, điều trị tiêu chuẩn sử dụng kết hợp khác nhau của các loại thuốc sau đây trong 7 đến 14 ngày:

• Hai loại kháng sinh khác nhau để tiêu diệt H pylori.
• PPI như omeprazole (Prilosec), lansoprazole (Prevacid) hoặc esomeprazole (Nexium).
• Bismuth (thành phần chính trong Pepto-Bismol) có thể được thêm vào để giúp tiêu diệt vi khuẩn.

Bạn có thể sẽ cần thực hiện PPI trong 8 tuần nếu:

• Bạn có một vết loét mà không H pylori sự nhiễm trùng.
• Vết loét của bạn là do dùng aspirin hoặc NSAID.

Nhà cung cấp của bạn cũng có thể kê đơn loại thuốc này thường xuyên nếu bạn tiếp tục dùng aspirin hoặc NSAID cho các tình trạng sức khỏe khác.

Các loại thuốc khác được sử dụng cho vết loét là:

• Misoprostol, một loại thuốc có thể giúp ngăn ngừa loét ở những người dùng NSAID thường xuyên
• Thuốc bảo vệ niêm mạc mô, chẳng hạn như sucralfate

Nếu vết loét dạ dày tá tràng chảy nhiều máu, có thể cần thực hiện EGD để cầm máu. Các phương pháp dùng để cầm máu bao gồm:

• Tiêm thuốc vào vết loét
• Đắp kẹp kim loại hoặc liệu pháp nhiệt lên vết loét

Có thể cần phẫu thuật nếu:

• Không thể cầm máu bằng EGD
• Vết loét đã gây ra vết rách

Loét dạ dày có xu hướng tái phát nếu không được điều trị. Có một cơ hội tốt rằng H pylori nhiễm trùng sẽ được chữa khỏi nếu bạn dùng thuốc và làm theo lời khuyên của bác sĩ. Bạn sẽ ít có khả năng bị thêm một vết loét khác.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Mất máu nghiêm trọng
• Sẹo do vết loét có thể khiến dạ dày khó làm rỗng
• Thủng hoặc lỗ của dạ dày và ruột

Nhận trợ giúp y tế ngay lập tức nếu bạn:

• Đau bụng đột ngột, sắc nét
• Có một vùng bụng cứng và cứng, sờ vào có cảm giác mềm
• Có các triệu chứng sốc, chẳng hạn như ngất xỉu, đổ mồ hôi nhiều hoặc lú lẫn
• Nôn ra máu hoặc có máu trong phân của bạn (đặc biệt nếu nó có màu hạt dẻ hoặc sẫm màu, đen như hắc ín)

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu:

• Bạn cảm thấy chóng mặt hoặc choáng váng.
• Bạn có các triệu chứng loét.

Tránh dùng aspirin, ibuprofen, naproxen và các NSAID khác. Thay vào đó, hãy thử dùng acetaminophen. Nếu bạn phải dùng những loại thuốc như vậy, hãy nói chuyện với nhà cung cấp của bạn trước. Nhà cung cấp của bạn có thể:

• Kiểm tra bạn cho H pylori trước khi bạn dùng những loại thuốc này
• Yêu cầu bạn dùng PPI hoặc thuốc chặn axit H2
• Kê đơn một loại thuốc gọi là misoprostol

Những thay đổi lối sống sau đây có thể giúp ngăn ngừa loét dạ dày tá tràng:

• KHÔNG hút hoặc nhai thuốc lá.
• Tránh uống rượu.

Loét - dạ dày tá tràng; Loét - tá tràng; Loét - dạ dày; Loét tá tràng; Loét dạ dày; Rối loạn tiêu hóa - loét; Chảy máu loét; Xuất huyết tiêu hóa - loét dạ dày tá tràng; Xuất huyết tiêu hóa - loét dạ dày tá tràng; G.I. chảy máu - loét dạ dày tá tràng; H. pylori - loét dạ dày tá tràng; Helicobacter pylori - loét dạ dày tá tràng

• Uống thuốc kháng axit

• Các trường hợp khẩn cấp về vết loét
• Quy trình nội soi dạ dày
• Vị trí của loét dạ dày tá tràng
• Nguyên nhân của loét dạ dày tá tràng
• Bệnh dạ dày hoặc chấn thương

Chan FKL, Lau JYW. Bệnh viêm loét dạ dày. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 53.

Bìa TL, Blaser MJ. vi khuẩn Helicobacter pylori và dạ dày khác Helicobacter loài. Trong: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Các Nguyên tắc và Thực hành về Bệnh Truyền nhiễm của Mandell, Douglas và Bennett. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 217.

Lanas A, Chan FKL. Bệnh viêm loét dạ dày. Lancet. 2017; 390 (10094): 613-624. PMID: 28242110 www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28242110/.