Khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính

Khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính là một tình trạng đe dọa tính mạng xảy ra khi không có đủ cortisol. Đây là một loại hormone được sản xuất bởi tuyến thượng thận.

Các tuyến thượng thận nằm ngay trên thận. Tuyến thượng thận bao gồm hai phần. Phần bên ngoài, được gọi là vỏ não, tạo ra cortisol. Đây là một loại hormone quan trọng để kiểm soát huyết áp. Phần bên trong, được gọi là tủy, sản xuất hormone adrenaline (còn gọi là epinephrine). Cả cortisol và adrenaline đều được giải phóng để phản ứng với căng thẳng.

Việc sản xuất cortisol được điều chỉnh bởi tuyến yên. Đây là một tuyến nhỏ ngay bên dưới não. Tuyến yên tiết ra hormone vỏ thượng thận (ACTH). Đây là một loại hormone khiến tuyến thượng thận tiết ra cortisol.

Sản xuất adrenaline được điều chỉnh bởi các dây thần kinh đến từ não và tủy sống và bởi các hormone tuần hoàn.

Khủng hoảng tuyến thượng thận có thể xảy ra do bất kỳ trường hợp nào sau đây:

• Tuyến thượng thận bị tổn thương do, ví dụ, bệnh Addison hoặc bệnh tuyến thượng thận khác, hoặc phẫu thuật
• Tuyến yên bị thương và không thể giải phóng ACTH (suy tuyến yên)
• Suy tuyến thượng thận không được điều trị đúng cách
• Bạn đã sử dụng thuốc glucocorticoid trong một thời gian dài và đột nhiên dừng lại
• Bạn đã trở nên rất mất nước
• Nhiễm trùng hoặc căng thẳng thể chất khác

Các triệu chứng và dấu hiệu của khủng hoảng tuyến thượng thận có thể bao gồm bất kỳ triệu chứng nào sau đây:

• Đau bụng hoặc đau hạ sườn
• Lú lẫn, mất ý thức hoặc hôn mê
• Mất nước
• Chóng mặt hoặc choáng váng
• Mệt mỏi, suy nhược nghiêm trọng
• Đau đầu
• Sốt cao
• Ăn mất ngon
• Huyết áp thấp
• Lượng đường trong máu thấp
• Buồn nôn ói mửa
• Nhịp tim nhanh
• Tốc độ hô hấp nhanh
• Chuyển động chậm chạp, chậm chạp
• Đổ mồ hôi bất thường và quá nhiều trên mặt hoặc lòng bàn tay

Các xét nghiệm có thể được chỉ định để giúp chẩn đoán cơn khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính bao gồm:

• Thử nghiệm kích thích ACTH (cosyntropin)
• Mức độ cortisol
• Đường huyết
• Mức độ kali
• Mức natri
• mức độ pH

Trong cơn khủng hoảng thượng thận, bạn cần được cung cấp ngay thuốc hydrocortisone qua tĩnh mạch (tiêm tĩnh mạch) hoặc cơ (tiêm bắp). Bạn có thể được truyền dịch qua đường tĩnh mạch nếu bạn bị huyết áp thấp.

Bạn sẽ cần đến bệnh viện để điều trị và theo dõi. Nếu nhiễm trùng hoặc một vấn đề y tế khác gây ra khủng hoảng, bạn có thể cần điều trị bổ sung.

Sốc có thể xảy ra nếu không được điều trị sớm và có thể đe dọa đến tính mạng.

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số cấp cứu địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn xuất hiện các triệu chứng của cơn khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính.

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn mắc bệnh Addison hoặc suy tuyến yên và không thể dùng thuốc glucocorticoid vì bất kỳ lý do gì.

Nếu bạn bị bệnh Addison, bạn thường sẽ được yêu cầu tạm thời tăng liều lượng thuốc glucocorticoid nếu bạn bị căng thẳng hoặc bị bệnh, hoặc trước khi phẫu thuật.

Nếu bạn mắc bệnh Addison, hãy học cách nhận biết các dấu hiệu của căng thẳng tiềm ẩn có thể gây ra cơn khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính. Nếu bạn đã được bác sĩ hướng dẫn, hãy chuẩn bị cho mình một mũi tiêm glucocorticoid khẩn cấp hoặc tăng liều lượng thuốc glucocorticoid uống trong thời gian căng thẳng. Cha mẹ nên học cách làm này đối với những đứa con bị suy tuyến thượng thận.

Luôn mang theo giấy tờ tùy thân y tế (thẻ, vòng tay hoặc vòng cổ) cho biết bạn bị suy tuyến thượng thận. ID cũng phải cho biết loại thuốc và liều lượng bạn cần trong trường hợp khẩn cấp.

Nếu bạn dùng thuốc glucocorticoid để điều trị chứng thiếu ACTH tuyến yên, hãy chắc chắn rằng bạn biết khi nào nên dùng một liều thuốc gây căng thẳng. Thảo luận điều này với nhà cung cấp của bạn.

Đừng bao giờ bỏ lỡ việc uống thuốc của bạn.

Khủng hoảng tuyến thượng thận; Cuộc khủng hoảng Addisonian; Suy thượng thận cấp tính

• Các tuyến nội tiết
• Tiết hormone tuyến thượng thận

Bornstein SR, Alloliu B, Arlt W, et al. Chẩn đoán và điều trị Suy tuyến thượng thận nguyên phát: hướng dẫn thực hành lâm sàng của Hiệp hội Nội tiết. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 364-389. PMID: PMC4880116 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4880116.

Stewart PM, Newell-Price JDC. Vỏ thượng thận. Trong: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams Textbook of Endocrinology. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 15.

Thiessen MEW. Rối loạn tuyến giáp và tuyến thượng thận. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 120.