Viêm động mạch tế bào khổng lồ

Viêm động mạch tế bào khổng lồ là tình trạng viêm và tổn thương các mạch máu cung cấp máu cho đầu, cổ, thân trên và cánh tay. Nó còn được gọi là viêm động mạch thái dương.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ ảnh hưởng đến các động mạch từ trung bình đến lớn. Nó gây viêm, sưng, đau và tổn thương các mạch máu cung cấp máu cho đầu, cổ, thân trên và cánh tay. Nó thường xảy ra nhất ở các động mạch xung quanh thái dương (động mạch thái dương). Các động mạch này phân nhánh từ động mạch cảnh ở cổ. Trong một số trường hợp, tình trạng này cũng có thể xảy ra ở các động mạch từ trung bình đến lớn ở những nơi khác trong cơ thể.

Nguyên nhân của tình trạng này là không rõ. Nó được cho là một phần do phản ứng miễn dịch bị lỗi. Rối loạn này có liên quan đến một số bệnh nhiễm trùng và một số gen nhất định.

Viêm động mạch tế bào khổng lồ phổ biến hơn ở những người mắc một chứng rối loạn viêm khác được gọi là đau đa cơ. Viêm động mạch tế bào khổng lồ hầu như luôn xảy ra ở những người trên 50 tuổi. Bệnh này phổ biến nhất ở những người gốc Bắc Âu. Tình trạng này có thể xảy ra trong các gia đình.

Một số triệu chứng phổ biến của vấn đề này là:

• Đau đầu nhói mới ở một bên đầu hoặc sau đầu
• Dịu dàng khi chạm vào da đầu

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Đau hàm khi nhai
• Đau ở cánh tay sau khi sử dụng nó
• Đau cơ
• Đau và cứng ở cổ, cánh tay trên, vai và hông (đau đa cơ)
• Suy nhược, mệt mỏi quá mức
• Sốt
• Cảm giác ốm chung

Các vấn đề về thị lực có thể xảy ra và đôi khi có thể bắt đầu đột ngột. Những vấn đề này bao gồm:

• Nhìn mờ
• Nhìn đôi
• Giảm thị lực đột ngột (mù một hoặc cả hai mắt)

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ kiểm tra đầu của bạn.

• Da đầu thường nhạy cảm khi chạm vào.
• Có thể có một động mạch mềm và dày ở một bên đầu, thường xuyên nhất ở một hoặc cả hai thái dương.

Các xét nghiệm máu có thể bao gồm:

• Hemoglobin hoặc hematocrit
• Xét nghiệm chức năng gan
• Tốc độ lắng (ESR) và protein phản ứng C

Xét nghiệm máu một mình không thể cung cấp chẩn đoán. Bạn sẽ cần phải làm sinh thiết động mạch thái dương. Đây là một thủ tục phẫu thuật có thể được thực hiện như một bệnh nhân ngoại trú.

Bạn cũng có thể có các bài kiểm tra khác, bao gồm:

• Siêu âm Doppler màu động mạch thái dương. Điều này có thể thay thế cho sinh thiết động mạch thái dương nếu được thực hiện bởi người có kinh nghiệm về thủ thuật.
• Chụp cộng hưởng từ.
• Quét thú vật.

Điều trị kịp thời có thể giúp ngăn ngừa các vấn đề nghiêm trọng như mù lòa.

Khi nghi ngờ viêm động mạch tế bào khổng lồ, bạn sẽ được tiêm corticosteroid, chẳng hạn như prednisone, bằng đường uống. Những loại thuốc này thường được bắt đầu sử dụng ngay cả trước khi thực hiện sinh thiết. Bạn cũng có thể được yêu cầu dùng aspirin.

Hầu hết mọi người bắt đầu cảm thấy tốt hơn trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu điều trị. Liều corticosteroid sẽ được cắt giảm rất chậm. Tuy nhiên, bạn sẽ phải dùng thuốc từ 1 đến 2 năm.

Nếu chẩn đoán viêm động mạch tế bào khổng lồ, ở hầu hết mọi người, một loại thuốc sinh học có tên là tocilizumab sẽ được thêm vào. Thuốc này làm giảm lượng corticosteroid cần thiết để kiểm soát bệnh.

Điều trị lâu dài bằng corticosteroid có thể làm cho xương mỏng hơn và tăng nguy cơ gãy xương. Bạn sẽ cần thực hiện các bước sau để bảo vệ sức mạnh của xương.

• Tránh hút thuốc và uống quá nhiều rượu.
• Uống thêm canxi và vitamin D (dựa trên lời khuyên của bác sĩ).
• Bắt đầu đi bộ hoặc các hình thức tập thể dục có trọng lượng khác.
• Kiểm tra xương của bạn bằng xét nghiệm mật độ khoáng xương (BMD) hoặc quét DEXA.
• Dùng thuốc bisphosphonate, chẳng hạn như alendronate (Fosamax), theo quy định của nhà cung cấp.

Hầu hết mọi người hồi phục hoàn toàn, nhưng có thể cần điều trị trong 1 đến 2 năm hoặc lâu hơn.Tình trạng này có thể trở lại vào một ngày sau đó.

Có thể xảy ra tổn thương các mạch máu khác trong cơ thể, chẳng hạn như chứng phình động mạch (phình mạch máu). Tổn thương này có thể dẫn đến đột quỵ trong tương lai.

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có:

• Nhói đầu không biến mất
• Mất thị lực
• Các triệu chứng khác của viêm động mạch thái dương

Bạn có thể được giới thiệu đến một chuyên gia điều trị bệnh viêm động mạch thái dương.

Không có biện pháp phòng ngừa nào được biết đến.

Viêm động mạch - thái dương; Viêm động mạch sọ não; Viêm động mạch tế bào khổng lồ

• Giải phẫu động mạch cảnh

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Các khuyến nghị của EULAR về việc sử dụng hình ảnh trong viêm mạch máu lớn trong thực hành lâm sàng. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29358285.

James WD, Elston DM, Đối xử với JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Các bệnh mạch máu da. Trong: James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM, eds. Bệnh về da của Andrews: Da liễu lâm sàng. Ấn bản thứ 13. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 35.

Koster MJ, Matteson EL, Warrington KJ. Viêm động mạch tế bào khổng lồ mạch lớn: chẩn đoán, theo dõi và xử trí. Thấp khớp học (Oxford). 2018; 57 (suppl_2): ii32-ii42. PMID: 29982778 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29982778.

Stone JH, Tuckwell K, Dimonaco S, et al. Thử nghiệm tocilizumab trong bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ. N Engl J Med. 2017; 377 (4): 317-328. PMID: 28745999 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28745999.

Tamaki H, Hajj-Ali RA. Tocilizumab cho bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ - một bước tiến khổng lồ mới trong một căn bệnh cũ. JAMA Neurol. 2018; 75 (2): 145-146. PMID: 29255889 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29255889.