Bệnh thận trào ngược

Bệnh thận trào ngược là tình trạng thận bị tổn thương do dòng nước tiểu chảy ngược vào thận.

Nước tiểu chảy từ mỗi thận qua các ống được gọi là niệu quản và vào bàng quang. Khi bàng quang đầy, nó co bóp và đưa nước tiểu ra ngoài qua niệu đạo. Không có nước tiểu chảy ngược vào niệu quản khi bàng quang đang co bóp. Mỗi niệu quản có một van một chiều đi vào bàng quang để ngăn nước tiểu chảy ngược lên niệu quản.

Nhưng ở một số người, nước tiểu chảy ngược lên thận. Đây được gọi là trào ngược vesicoureteral.

Theo thời gian, thận có thể bị tổn thương hoặc bị sẹo do trào ngược này. Đây được gọi là bệnh thận trào ngược.

Trào ngược có thể xảy ra ở những người có niệu quản không gắn chặt vào bàng quang hoặc có van không hoạt động tốt. Trẻ có thể sinh ra với vấn đề này hoặc có thể mắc các dị tật bẩm sinh khác của hệ tiết niệu gây ra bệnh thận trào ngược.

Bệnh thận trào ngược có thể xảy ra với các tình trạng khác dẫn đến tắc nghẽn dòng chảy của nước tiểu, bao gồm:

• Tắc nghẽn đường ra bàng quang, chẳng hạn như tuyến tiền liệt phì đại ở nam giới
• Sỏi bàng quang
• Bàng quang do thần kinh, có thể xảy ra ở những người bị bệnh đa xơ cứng, chấn thương tủy sống, tiểu đường hoặc các tình trạng hệ thần kinh (thần kinh) khác

Bệnh thận trào ngược cũng có thể xảy ra do sưng niệu quản sau khi ghép thận hoặc do chấn thương niệu quản.

Các yếu tố nguy cơ của bệnh thận trào ngược bao gồm:

• Bất thường của đường tiết niệu
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị trào ngược dịch niệu quản
• Nhiễm trùng đường tiết niệu lặp lại

Một số người không có triệu chứng của bệnh thận trào ngược. Vấn đề có thể được tìm thấy khi các xét nghiệm thận được thực hiện vì những lý do khác.

Nếu các triệu chứng xảy ra, chúng có thể tương tự như:

• Suy thận mãn tính
• Hội chứng thận hư
• Nhiễm trùng đường tiết niệu

Bệnh thận trào ngược thường được phát hiện khi trẻ được kiểm tra tình trạng nhiễm trùng bàng quang nhiều lần. Nếu phát hiện ra trào ngược dịch niệu quản, anh chị em của trẻ cũng có thể được kiểm tra, vì trào ngược có thể xảy ra trong gia đình.

Huyết áp có thể cao, và có thể có các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh thận lâu dài (mãn tính).

Các xét nghiệm máu và nước tiểu sẽ được thực hiện, và có thể bao gồm:

• BUN - máu
• Creatinine - máu
• Độ thanh thải creatinin - nước tiểu và máu
• Phân tích nước tiểu hoặc nghiên cứu nước tiểu trong 24 giờ
• Cấy nước tiểu

Các xét nghiệm hình ảnh có thể được thực hiện bao gồm:

• Chụp CT bụng
• Siêu âm bàng quang
• Hình tháp tĩnh mạch (IVP)
• Siêu âm thận
• Biểu đồ tế bào hạt nhân phóng xạ
• Hình tháp ngược dòng
• Voiding cystourethrogram

Trào ngược Vesicoureteral được chia thành năm cấp độ khác nhau. Trào ngược đơn giản hoặc nhẹ thường rơi vào độ I hoặc độ II. Mức độ nghiêm trọng của trào ngược và số lượng tổn thương thận giúp xác định phương pháp điều trị.

Trào ngược túi niệu quản đơn giản, không biến chứng (gọi là trào ngược nguyên phát) có thể được điều trị bằng:

• Thuốc kháng sinh uống mỗi ngày để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu
• Theo dõi cẩn thận chức năng thận
• Cấy nước tiểu nhiều lần
• Siêu âm thận hàng năm

Kiểm soát huyết áp là cách quan trọng nhất để làm chậm quá trình tổn thương thận. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể kê đơn thuốc để kiểm soát huyết áp cao. Thuốc ức chế men chuyển (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) thường được sử dụng.

Phẫu thuật thường chỉ được sử dụng ở trẻ em chưa đáp ứng với liệu pháp y tế.

Trào ngược dịch niệu quản nặng hơn có thể cần phẫu thuật, đặc biệt là ở trẻ em không đáp ứng với liệu pháp y tế. Phẫu thuật để đặt niệu quản trở lại bàng quang (cấy lại niệu quản) có thể ngăn chặn bệnh thận do trào ngược trong một số trường hợp.

Trào ngược nặng hơn có thể cần phẫu thuật tái tạo. Loại phẫu thuật này có thể làm giảm số lượng và mức độ nghiêm trọng của nhiễm trùng đường tiết niệu.

Nếu cần, mọi người sẽ được điều trị bệnh thận mãn tính.

Kết quả khác nhau, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trào ngược. Một số người bị bệnh thận trào ngược sẽ không bị suy giảm chức năng thận theo thời gian, mặc dù thận của họ bị tổn thương. Tuy nhiên, tổn thương thận có thể là vĩnh viễn. Nếu chỉ có một quả thận liên quan, quả thận còn lại sẽ tiếp tục hoạt động bình thường.

Bệnh thận trào ngược có thể gây suy thận ở trẻ em và người lớn.

Các biến chứng có thể do tình trạng này hoặc việc điều trị nó bao gồm:

• Sự tắc nghẽn của niệu quản sau khi phẫu thuật
• Bệnh thận mãn tính
• Nhiễm trùng đường tiết niệu mãn tính hoặc lặp lại
• Suy thận mãn tính nếu liên quan đến cả hai thận (có thể tiến triển thành bệnh thận giai đoạn cuối)
• Nhiễm trùng thận
• Huyết áp cao
• Hội chứng thận hư
• Trào ngược liên tục
• Sẹo thận

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn:

• Có các triệu chứng của bệnh thận trào ngược
• Có các triệu chứng mới khác
• Sản xuất ít nước tiểu hơn bình thường

Điều trị nhanh chóng các tình trạng gây trào ngược nước tiểu vào thận có thể ngăn ngừa bệnh thận trào ngược.

Viêm bể thận teo mãn tính; Trào ngược Vesicoureteric; Bệnh thận - trào ngược; Trào ngược niệu quản

• Đường tiết niệu nữ
• Đường tiết niệu nam
• Voiding cystourethrogram
• Trào ngược dịch niệu quản

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Các bệnh về thận và đường tiết niệu ở trẻ em. Trong: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner và Hiệu trưởng của Thận. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 74.

Mathews R, Mattoo TK. Trào ngược túi niệu quản nguyên phát và bệnh thận trào ngược. Trong: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Thận học lâm sàng toàn diện. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 61.