Bệnh thận mãn tính

Bệnh thận mãn tính là sự mất dần chức năng của thận theo thời gian. Công việc chính của thận là loại bỏ chất thải và nước dư thừa ra khỏi cơ thể.

Bệnh thận mãn tính (CKD) từ từ trở nên tồi tệ hơn trong nhiều tháng hoặc nhiều năm. Bạn có thể không nhận thấy bất kỳ triệu chứng nào trong một thời gian. Quá trình mất chức năng có thể diễn ra chậm đến mức bạn không có triệu chứng cho đến khi thận của bạn gần như ngừng hoạt động.

Giai đoạn cuối của CKD được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Ở giai đoạn này, thận không còn khả năng loại bỏ đủ chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi cơ thể. Lúc này, bạn sẽ cần chạy thận hoặc ghép thận.

Tiểu đường và huyết áp cao là 2 nguyên nhân phổ biến nhất và chiếm hầu hết các trường hợp.

Nhiều bệnh và tình trạng khác có thể làm hỏng thận, bao gồm:

• Rối loạn tự miễn dịch (như lupus ban đỏ hệ thống và xơ cứng bì)
• Dị tật bẩm sinh của thận (chẳng hạn như bệnh thận đa nang)
• Một số hóa chất độc hại
• Tổn thương thận
• Sỏi thận và nhiễm trùng
• Các vấn đề với động mạch nuôi thận
• Một số loại thuốc, chẳng hạn như thuốc giảm đau và ung thư
• Dòng chảy ngược của nước tiểu vào thận (bệnh thận trào ngược)

CKD dẫn đến tích tụ chất lỏng và chất thải trong cơ thể. Tình trạng này ảnh hưởng đến hầu hết các hệ thống và chức năng của cơ thể, bao gồm:

• Huyết áp cao
• Số lượng tế bào máu thấp
• Vitamin D và sức khỏe của xương

Các triệu chứng ban đầu của CKD cũng giống như nhiều bệnh khác. Những triệu chứng này có thể là dấu hiệu duy nhất của một vấn đề trong giai đoạn đầu.

Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Mất cảm giác ngon miệng
• Cảm giác ốm yếu và mệt mỏi
• Nhức đầu
• Ngứa (ngứa) và da khô
• Buồn nôn
• Giảm cân mà không cố gắng giảm cân

Các triệu chứng có thể xảy ra khi chức năng thận trở nên tồi tệ hơn bao gồm:

• Da sáng hoặc tối bất thường
• Đau xương
• Buồn ngủ hoặc các vấn đề về tập trung hoặc suy nghĩ
• Tê hoặc sưng ở bàn tay và bàn chân
• Co giật cơ hoặc chuột rút
• Hơi thở có mùi
• Dễ bị bầm tím hoặc có máu trong phân
• Khát
• Nấc thường xuyên
• Các vấn đề với chức năng tình dục
• Kinh nguyệt ngừng lại (vô kinh)
• Khó thở
• Các vấn đề về giấc ngủ
• Nôn mửa

Hầu hết mọi người sẽ bị huyết áp cao ở tất cả các giai đoạn của bệnh suy thận. Trong khi khám, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn cũng có thể nghe thấy tiếng tim hoặc phổi bất thường trong lồng ngực của bạn. Bạn có thể có dấu hiệu tổn thương thần kinh khi khám hệ thần kinh.

Phân tích nước tiểu có thể cho thấy protein hoặc những thay đổi khác trong nước tiểu của bạn. Những thay đổi này có thể xuất hiện từ 6 đến 10 tháng hoặc hơn trước khi các triệu chứng xuất hiện.

Các xét nghiệm kiểm tra xem thận hoạt động tốt như thế nào bao gồm:

• Thanh thải creatinin
• Mức độ creatinine
• Nitơ urê máu (BUN)

CKD thay đổi kết quả của một số xét nghiệm khác. Bạn sẽ cần phải thực hiện các xét nghiệm sau đây thường xuyên từ 2 đến 3 tháng một lần khi bệnh thận trở nên tồi tệ hơn:

• Albumin
• Canxi
• Cholesterol
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Chất điện giải
• Magiê
• Phốt pho
• Kali
• Natri

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện để tìm nguyên nhân hoặc loại bệnh thận bao gồm:

• Chụp CT bụng
• MRI bụng
• Siêu âm bụng
• Sinh thiết thận
• Quét thận
• Siêu âm thận

Bệnh này cũng có thể thay đổi kết quả của các xét nghiệm sau:

• Erythropoietin
• Hormone tuyến cận giáp (PTH)
• Kiểm tra mật độ xương
• Mức vitamin D

Kiểm soát huyết áp sẽ làm chậm quá trình tổn thương thận.

• Thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARB) được sử dụng thường xuyên nhất.
• Mục đích là giữ huyết áp ở mức hoặc dưới 130/80 mm Hg.

Thay đổi lối sống có thể giúp bảo vệ thận, ngăn ngừa bệnh tim và đột quỵ, chẳng hạn như:

• Không hút thuốc.
• Ăn các bữa ăn ít chất béo và cholesterol.
• Tập thể dục thường xuyên (nói chuyện với bác sĩ hoặc y tá của bạn trước khi bắt đầu tập thể dục).
• Dùng thuốc để giảm cholesterol, nếu cần.
• Kiểm soát lượng đường trong máu của bạn.
• Tránh ăn quá nhiều muối hoặc kali.

Luôn nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa thận của bạn trước khi dùng bất kỳ loại thuốc không kê đơn nào. Điều này bao gồm vitamin, thảo mộc và chất bổ sung. Đảm bảo rằng tất cả các nhà cung cấp dịch vụ mà bạn đến thăm đều biết bạn bị CKD. Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm:

• Các loại thuốc được gọi là chất kết dính phốt phát, để giúp ngăn ngừa mức độ phốt pho cao
• Bổ sung sắt trong chế độ ăn uống, thuốc sắt, tiêm sắt qua tĩnh mạch (sắt tiêm tĩnh mạch) đặc biệt của một loại thuốc gọi là erythropoietin, và truyền máu để điều trị bệnh thiếu máu
• Bổ sung canxi và vitamin D (luôn nói chuyện với nhà cung cấp của bạn trước khi dùng)

Nhà cung cấp của bạn có thể yêu cầu bạn tuân theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt cho CKD.

• Hạn chế chất lỏng
• Ăn ít protein
• Hạn chế phốt pho và các chất điện giải khác
• Nạp đủ calo để ngăn ngừa giảm cân

Tất cả những người mắc bệnh CKD nên cập nhật các loại vắc xin sau:

• Vắc xin viêm gan A
• Vắc xin viêm gan b
• Vắc-xin cúm
• Thuốc chủng ngừa bệnh viêm phổi (PPV)

Một số người được lợi khi tham gia vào nhóm hỗ trợ bệnh thận.

Nhiều người không được chẩn đoán mắc bệnh CKD cho đến khi họ mất hầu hết chức năng thận.

Không có cách chữa khỏi CKD. Nếu nó trở nên trầm trọng hơn thành ESRD, và nhanh chóng như thế nào, phụ thuộc vào:

• Nguyên nhân của tổn thương thận
• Bạn chăm sóc bản thân tốt như thế nào

Suy thận là giai đoạn cuối của bệnh suy thận. Đây là khi thận của bạn không còn có thể hỗ trợ nhu cầu của cơ thể chúng ta nữa.

Nhà cung cấp của bạn sẽ thảo luận về việc chạy thận với bạn trước khi bạn cần. Lọc máu loại bỏ chất thải ra khỏi máu của bạn khi thận của bạn không thể làm nhiệm vụ của chúng nữa.

Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ phải chạy thận khi chỉ còn 10 đến 15% chức năng thận.

Ngay cả những người đang chờ ghép thận cũng có thể phải lọc máu trong khi chờ đợi.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Thiếu máu
• Chảy máu dạ dày hoặc ruột
• Đau xương, khớp và cơ
• Thay đổi lượng đường trong máu
• Tổn thương dây thần kinh chân và tay (bệnh thần kinh ngoại biên)
• Sa sút trí tuệ
• Tích tụ chất lỏng xung quanh phổi (tràn dịch màng phổi)
• Biến chứng tim và mạch máu
• Mức phốt pho cao
• Mức kali cao
• Cường cận giáp
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• Tổn thương hoặc suy gan
• Suy dinh dưỡng
• Sẩy thai và vô sinh
• Co giật
• Sưng (phù nề)
• Yếu xương và tăng nguy cơ gãy xương

Điều trị tình trạng gây ra vấn đề có thể giúp ngăn ngừa hoặc trì hoãn CKD. Những người mắc bệnh tiểu đường nên kiểm soát lượng đường trong máu và huyết áp và không nên hút thuốc.

Suy thận - mãn tính; Suy thận - mãn tính; Suy thận mãn tính; Suy thận mãn tính; Suy thận mạn tính

• Giải phẫu thận
• Thận - lưu lượng máu và nước tiểu
• Cầu thận và nephron

Christov M, Sprague SM. Bệnh thận mãn tính - rối loạn xương khoáng. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Owner’s The Kidney. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 53.

Grams TÔI, McDonald SP. Dịch tễ học bệnh thận mãn tính và lọc máu. Trong: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Thận học Lâm sàng Toàn diện. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 77.

Taal MW. Phân loại và quản lý bệnh thận mãn tính. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Owner’s The Kidney. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 59.