Ung thư bàng quang

Ung thư bàng quang là bệnh ung thư bắt đầu từ bàng quang. Bàng quang là bộ phận cơ thể chứa và thải nước tiểu. Nó nằm ở trung tâm của bụng dưới.

Ung thư bàng quang thường bắt đầu từ các tế bào lót bên trong bàng quang. Những tế bào này được gọi là tế bào chuyển tiếp.

Những khối u này được phân loại theo cách chúng phát triển:

• Các u nhú trông giống như mụn cóc và có cuống.
• Các khối u ung thư biểu mô tại chỗ là phẳng. Chúng ít phổ biến hơn nhiều. Nhưng chúng xâm lấn nhiều hơn và có kết quả tồi tệ hơn.

Nguyên nhân chính xác của ung thư bàng quang không được biết. Nhưng một số điều có thể khiến bạn có nhiều khả năng phát triển nó hơn bao gồm:

• Hút thuốc lá - Hút thuốc lá làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển ung thư bàng quang. Có đến một nửa số ca ung thư bàng quang có thể do khói thuốc lá gây ra.
• Tiền sử cá nhân hoặc gia đình bị ung thư bàng quang - Có người trong gia đình bị ung thư bàng quang làm tăng nguy cơ phát triển bệnh này.
• Tiếp xúc với hóa chất tại nơi làm việc - Ung thư bàng quang có thể do tiếp xúc với hóa chất gây ung thư tại nơi làm việc. Những hóa chất này được gọi là chất gây ung thư. Công nhân nhuộm, công nhân cao su, công nhân nhôm, công nhân da, tài xế xe tải và người bôi thuốc trừ sâu có nguy cơ cao nhất.
• Hóa trị - Thuốc hóa trị cyclophosphamide có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang.
• Xạ trị - Xạ trị vào vùng xương chậu để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, tinh hoàn, cổ tử cung hoặc tử cung làm tăng nguy cơ phát triển ung thư bàng quang.
• Nhiễm trùng bàng quang - Nhiễm trùng hoặc kích thích bàng quang lâu dài (mãn tính) có thể dẫn đến một loại ung thư bàng quang nhất định.

Nghiên cứu đã không chỉ ra bằng chứng rõ ràng rằng sử dụng chất làm ngọt nhân tạo dẫn đến ung thư bàng quang.

Các triệu chứng của ung thư bàng quang có thể bao gồm:

• Đau bụng
• Có máu trong nước tiểu
• Đau hoặc nhức xương nếu ung thư di căn đến xương
• Mệt mỏi
• Đi tiểu đau
• Tần suất tiết niệu và mức độ khẩn cấp
• Rò rỉ nước tiểu (tiểu không kiểm soát)
• Giảm cân

Các bệnh và tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Điều quan trọng là gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể khác.

Nhà cung cấp dịch vụ sẽ thực hiện khám sức khỏe, bao gồm khám trực tràng và vùng chậu.

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Chụp CT bụng và khung chậu
• Chụp MRI bụng
• Nội soi bàng quang (kiểm tra bên trong bàng quang bằng máy ảnh), với sinh thiết
• Hình tháp tĩnh mạch - IVP
• Phân tích nước tiểu
• Tế bào học nước tiểu

Nếu các xét nghiệm xác nhận bạn bị ung thư bàng quang, các xét nghiệm bổ sung sẽ được thực hiện để xem liệu ung thư có di căn hay không. Điều này được gọi là dàn dựng. Giai đoạn giúp hướng dẫn điều trị và theo dõi trong tương lai và cung cấp cho bạn một số ý tưởng về những gì sẽ xảy ra trong tương lai.

Hệ thống phân giai đoạn TNM (khối u, nút, di căn) được sử dụng để phân giai đoạn ung thư bàng quang:

• Ta - Ung thư chỉ nằm trong niêm mạc bàng quang và chưa lan rộng.
• T1 - Ung thư đi qua niêm mạc bàng quang, nhưng không đến cơ bàng quang.
• T2 - Ung thư di căn đến cơ bàng quang.
• T3 - Ung thư di căn qua bàng quang vào mô mỡ xung quanh nó.
• T4 - Ung thư đã lan đến các cấu trúc lân cận như tuyến tiền liệt, tử cung, âm đạo, trực tràng, thành bụng hoặc thành chậu.

Các khối u cũng được phân nhóm dựa trên cách chúng xuất hiện dưới kính hiển vi. Đây được gọi là phân loại khối u. Khối u cấp cao phát triển nhanh và có nhiều khả năng di căn. Ung thư bàng quang có thể lây lan sang các khu vực lân cận, bao gồm:

• Các hạch bạch huyết trong xương chậu
• Xương
• Gan
• Phổi

Việc điều trị phụ thuộc vào giai đoạn ung thư, mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và sức khỏe tổng thể của bạn.

Phương pháp điều trị giai đoạn 0 và I:

• Phẫu thuật cắt bỏ khối u mà không cắt bỏ phần còn lại của bàng quang
• Hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch đặt trực tiếp vào bàng quang
• Liệu pháp miễn dịch tiêm tĩnh mạch với pembrolizumab (Keytruda) nếu ung thư tiếp tục tái phát sau các biện pháp trên

Phương pháp điều trị giai đoạn II và III:

• Phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ bàng quang (cắt bỏ u nang tận gốc) và các hạch bạch huyết lân cận
• Phẫu thuật chỉ cắt bỏ một phần bàng quang, sau đó là xạ trị và hóa trị
• Hóa trị để thu nhỏ khối u trước khi phẫu thuật
• Kết hợp hóa trị và xạ trị (ở những người chọn không phẫu thuật hoặc không thể phẫu thuật)

Hầu hết những người có khối u giai đoạn IV không thể chữa khỏi và phẫu thuật là không thích hợp. Ở những người này, hóa trị thường được xem xét.

CHEMOTHERAPY

Hóa trị có thể được thực hiện cho những người mắc bệnh giai đoạn II và III trước hoặc sau khi phẫu thuật để giúp ngăn khối u quay trở lại.

Đối với bệnh sớm (giai đoạn 0 và I), hóa trị thường được tiêm trực tiếp vào bàng quang.

MIỄN DỊCH

Ung thư bàng quang thường được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch. Trong phương pháp điều trị này, một loại thuốc kích hoạt hệ thống miễn dịch của bạn tấn công và tiêu diệt các tế bào ung thư. Liệu pháp miễn dịch cho ung thư bàng quang giai đoạn đầu thường được thực hiện bằng cách sử dụng vắc xin BacilleCalmette-Guerin (thường được gọi là BCG). Nếu ung thư tái phát sau khi sử dụng BCG, có thể sử dụng các thuốc mới hơn.

Như với tất cả các phương pháp điều trị, các tác dụng phụ có thể xảy ra. Hãy hỏi nhà cung cấp của bạn những tác dụng phụ mà bạn có thể mong đợi, và phải làm gì nếu chúng xảy ra.

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật ung thư bàng quang bao gồm:

• Cắt bỏ bàng quang qua đường niệu đạo (TURB) - Mô bàng quang ung thư được cắt bỏ qua niệu đạo.
• Cắt bỏ một phần hoặc hoàn toàn bàng quang - Nhiều người bị ung thư bàng quang giai đoạn II hoặc III có thể cần phải cắt bỏ bàng quang (phẫu thuật cắt u nang tận gốc). Đôi khi, chỉ một phần của bàng quang bị cắt bỏ. Hóa trị có thể được thực hiện trước hoặc sau cuộc phẫu thuật này.

Phẫu thuật cũng có thể được thực hiện để giúp cơ thể thoát nước tiểu sau khi cắt bỏ bàng quang. Điều này có thể bao gồm:

• Ống dẫn nước tiểu - Một bể chứa nước tiểu nhỏ được tạo ra bằng phẫu thuật từ một đoạn ruột non của bạn. Các niệu quản thoát nước tiểu từ thận được gắn vào một đầu của mảnh này. Đầu còn lại được đưa ra ngoài qua một lỗ hở trên da (lỗ thoát khí). Lỗ hút cho phép người bệnh thoát nước tiểu đã thu thập ra khỏi bể chứa.
• Hồ chứa nước tiểu lục địa - Một túi để lấy nước tiểu được tạo ra bên trong cơ thể bạn bằng cách sử dụng một đoạn ruột của bạn. Bạn sẽ cần phải luồn một ống vào một lỗ trên da (lỗ thoát) vào trong túi này để thoát nước tiểu.
• Cắt túi tân sinh trực tràng - Phẫu thuật này ngày càng trở nên phổ biến hơn ở những người đã cắt bỏ bàng quang. Một phần ruột của bạn được gấp lại để tạo thành một túi đựng nước tiểu. Nó được gắn vào vị trí trong cơ thể, nơi nước tiểu thường đi ra từ bàng quang. Thủ tục này cho phép bạn duy trì một số kiểm soát tiết niệu bình thường.

Bạn có thể giảm bớt căng thẳng vì bệnh tật bằng cách tham gia một nhóm hỗ trợ bệnh ung thư. Chia sẻ với những người có kinh nghiệm và vấn đề chung có thể giúp bạn không cảm thấy đơn độc.

Sau khi điều trị ung thư bàng quang, bạn sẽ được bác sĩ theo dõi sát sao. Điều này có thể bao gồm:

• Chụp CT để kiểm tra sự lây lan hoặc trở lại của ung thư
• Theo dõi các triệu chứng có thể cho thấy bệnh đang trở nên tồi tệ hơn, chẳng hạn như mệt mỏi, sụt cân, đau nhiều hơn, giảm chức năng ruột và bàng quang, và suy nhược
• Công thức máu toàn bộ (CBC) để theo dõi tình trạng thiếu máu
• Kiểm tra bàng quang 3 đến 6 tháng một lần sau khi điều trị
• Phân tích nước tiểu nếu bạn chưa cắt bỏ bàng quang

Tình trạng của một người bị ung thư bàng quang phụ thuộc vào giai đoạn ban đầu và phản ứng với điều trị ung thư bàng quang.

Triển vọng cho bệnh ung thư giai đoạn 0 hoặc giai đoạn I là khá tốt. Mặc dù nguy cơ ung thư quay trở lại cao nhưng hầu hết các trường hợp ung thư bàng quang tái phát đều có thể được phẫu thuật cắt bỏ và chữa khỏi.

Tỷ lệ chữa khỏi cho những người bị khối u giai đoạn III là dưới 50%. Những người bị ung thư bàng quang giai đoạn IV hiếm khi được chữa khỏi.

Ung thư bàng quang có thể di căn vào các cơ quan lân cận. Chúng cũng có thể di chuyển qua các hạch bạch huyết ở vùng chậu và lan đến gan, phổi và xương. Các biến chứng khác của ung thư bàng quang bao gồm:

• Thiếu máu
• Sưng niệu quản (thận ứ nước)
• Se niệu đạo
• Tiểu không tự chủ
• Rối loạn cương dương ở nam giới
• Rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ
  

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có máu trong nước tiểu hoặc các triệu chứng khác của ung thư bàng quang, bao gồm:

• Đi tiểu thường xuyên
• Đi tiểu đau
• Cần đi tiểu gấp

Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá. Hút thuốc có thể làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang. Tránh tiếp xúc với các hóa chất có liên quan đến ung thư bàng quang.

Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp của bàng quang; Ung thư biểu mô

• Soi bàng quang
• Đường tiết niệu nữ
• Đường tiết niệu nam

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Dịch tễ học về ung thư bàng quang: một đánh giá có hệ thống và cập nhật hiện đại về các yếu tố nguy cơ vào năm 2018. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư bàng quang (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Cập nhật ngày 22 tháng 1 năm 2020. Truy cập ngày 26 tháng 2 năm 2020.

Trang web Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của NCCN trong ung thư học (Hướng dẫn NCCN): Ung thư bàng quang. Phiên bản 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Cập nhật ngày 17 tháng 1 năm 2020. Truy cập ngày 26 tháng 2 năm 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Ung thư biểu mô của bàng quang. Trong: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Khoa ung thư lâm sàng của Abeloff. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 80.