Bệnh thận giai đoạn cuối

Bệnh thận giai đoạn cuối (ESKD) là giai đoạn cuối của bệnh thận dài hạn (mãn tính). Đây là khi thận của bạn không còn có thể hỗ trợ nhu cầu của cơ thể nữa.

Bệnh thận giai đoạn cuối còn được gọi là bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD).

Thận loại bỏ chất thải và nước dư thừa ra khỏi cơ thể. ESRD xảy ra khi thận không còn khả năng hoạt động ở mức cần thiết cho cuộc sống hàng ngày.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của ESRD ở Hoa Kỳ là bệnh tiểu đường và huyết áp cao. Những tình trạng này có thể ảnh hưởng đến thận của bạn.

ESRD hầu như luôn xuất hiện sau bệnh thận mãn tính. Thận có thể từ từ ngừng hoạt động trong khoảng thời gian từ 10 đến 20 năm trước khi phát hiện bệnh ở giai đoạn cuối.

Các triệu chứng phổ biến có thể bao gồm:

• Cảm giác ốm yếu và mệt mỏi
• Ngứa (ngứa) và da khô
• Đau đầu
• Giảm cân mà không cần cố gắng
• Ăn mất ngon
• Buồn nôn

Các triệu chứng khác có thể bao gồm:

• Da sáng hoặc tối bất thường
• Thay đổi móng tay
• Đau xương
• Buồn ngủ và nhầm lẫn
• Các vấn đề về tập trung hoặc suy nghĩ
• Tê ở bàn tay, bàn chân hoặc các khu vực khác
• Co giật cơ hoặc chuột rút
• Hơi thở có mùi
• Dễ bị bầm tím, chảy máu cam hoặc có máu trong phân
• Khát
• Nấc thường xuyên
• Các vấn đề với chức năng tình dục
• Kinh nguyệt ngừng lại (vô kinh)
• Các vấn đề về giấc ngủ
• Sưng bàn chân và bàn tay (phù nề)
• Nôn mửa, thường xuyên vào buổi sáng

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thực hiện khám sức khỏe và yêu cầu xét nghiệm máu. Hầu hết những người bị tình trạng này đều có huyết áp cao.

Những người bị ESRD sẽ tạo ra ít nước tiểu hơn hoặc thận của họ không còn tạo ra nước tiểu.

ESRD thay đổi kết quả của nhiều bài kiểm tra. Những người được lọc máu sẽ cần những xét nghiệm này và các xét nghiệm khác được thực hiện thường xuyên:

• Kali
• Natri
• Albumin
• Phốt pho
• Canxi
• Cholesterol
• Magiê
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Chất điện giải

Bệnh này cũng có thể thay đổi kết quả của các xét nghiệm sau:

• Vitamin D
• Hormone tuyến cận giáp
• Kiểm tra mật độ xương

ESRD có thể cần được điều trị bằng lọc máu hoặc ghép thận. Bạn có thể phải ăn kiêng đặc biệt hoặc dùng thuốc để giúp cơ thể hoạt động tốt.

PHÂN TÍCH

Lọc máu thực hiện một số công việc của thận khi chúng ngừng hoạt động tốt.

Lọc máu có thể:

• Loại bỏ thêm muối, nước và các chất thải để chúng không tích tụ trong cơ thể bạn
• Giữ mức khoáng chất và vitamin an toàn trong cơ thể bạn
• Giúp kiểm soát huyết áp
• Giúp cơ thể tạo ra các tế bào hồng cầu

Nhà cung cấp của bạn sẽ thảo luận về việc chạy thận với bạn trước khi bạn cần. Lọc máu loại bỏ chất thải ra khỏi máu của bạn khi thận của bạn không thể làm nhiệm vụ của chúng nữa.

• Thông thường, bạn sẽ chạy thận khi chỉ còn 10% đến 15% chức năng thận.
• Ngay cả những người đang chờ ghép thận cũng có thể phải lọc máu trong khi chờ đợi.

Hai phương pháp khác nhau được sử dụng để thực hiện lọc máu:

• Trong quá trình chạy thận nhân tạo, máu của bạn sẽ đi qua một ống dẫn vào một quả thận nhân tạo hoặc bộ lọc. Phương pháp này có thể được thực hiện tại nhà hoặc tại trung tâm lọc máu.
• Trong quá trình thẩm phân phúc mạc, một dung dịch đặc biệt sẽ đi vào bụng của bạn thông qua một ống thông tiểu. Dung dịch vẫn còn trong bụng của bạn trong một thời gian và sau đó được lấy ra. Phương pháp này có thể được thực hiện tại nhà, tại nơi làm việc hoặc khi đi du lịch.

CẤY GHÉP THẬN

Ghép thận là phẫu thuật để đặt một quả thận khỏe mạnh vào một người bị suy thận. Bác sĩ sẽ giới thiệu bạn đến một trung tâm cấy ghép. Tại đó, bạn sẽ được xem và đánh giá bởi nhóm cấy ghép. Họ sẽ muốn đảm bảo rằng bạn là một ứng cử viên sáng giá cho việc ghép thận.

CHẾ ĐỘ ĂN KIÊNG ĐẶC BIỆT

Bạn có thể cần tiếp tục theo một chế độ ăn kiêng đặc biệt cho bệnh thận mãn tính. Chế độ ăn uống có thể bao gồm:

• Ăn thực phẩm ít protein
• Nạp đủ calo nếu bạn đang giảm cân
• Hạn chế chất lỏng
• Hạn chế muối, kali, phốt pho và các chất điện giải khác

ĐIỀU TRỊ KHÁC

Điều trị khác tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn, nhưng có thể bao gồm:

• Bổ sung canxi và vitamin D. (Luôn nói chuyện với nhà cung cấp của bạn trước khi dùng chất bổ sung.)
• Các loại thuốc được gọi là chất kết dính phốt phát, để giúp ngăn mức phốt pho trở nên quá cao.
• Điều trị bệnh thiếu máu, chẳng hạn như bổ sung sắt trong chế độ ăn uống, uống thuốc hoặc tiêm thuốc sắt, tiêm một loại thuốc gọi là erythropoietin và truyền máu.
• Thuốc để kiểm soát huyết áp của bạn.

Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về các loại vắc xin mà bạn có thể cần, bao gồm:

• Vắc xin viêm gan A
• Vắc xin viêm gan b
• Vắc-xin cúm
• Thuốc chủng ngừa bệnh viêm phổi (PPV)

Một số người có thể có lợi khi tham gia vào nhóm hỗ trợ bệnh thận.

Bệnh thận giai đoạn cuối dẫn đến tử vong nếu bạn không chạy thận hoặc ghép thận. Cả hai phương pháp điều trị này đều có rủi ro. Kết quả là khác nhau đối với mỗi người.

Các vấn đề sức khỏe có thể do ESRD bao gồm:

• Thiếu máu
• Chảy máu dạ dày hoặc ruột
• Đau xương, khớp và cơ
• Thay đổi lượng đường trong máu (glucose)
• Tổn thương dây thần kinh chân và tay
• Tích tụ chất lỏng xung quanh phổi
• Huyết áp cao, đau tim và suy tim
• Mức độ kali cao
• Tăng nguy cơ nhiễm trùng
• Tổn thương hoặc suy gan
• Suy dinh dưỡng
• Sẩy thai hoặc vô sinh
• Hội chứng chân tay bồn chồn
• Đột quỵ, co giật và sa sút trí tuệ
• Sưng và phù nề
• Sự suy yếu của xương và gãy xương liên quan đến lượng phốt pho cao và canxi thấp

Suy thận - giai đoạn cuối; Suy thận - giai đoạn cuối; ESRD; ESKD

• Giải phẫu thận
• Cầu thận và nephron

Gaitonde DY, Cook DL, Rivera IM. Bệnh thận mãn tính: phát hiện và đánh giá. Bác sĩ Am Fam. 2017; 96 (12): 776-783. PMID: 29431364 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431364/.

Inker LA, Levey AS. Giai đoạn và quản lý bệnh thận mãn tính. Trong: Gilbert SJ, Weiner DE, eds. Tổ chức Thận học Quốc gia về Bệnh thận. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 52.

Taal MW. Phân loại và quản lý bệnh thận mãn tính. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Owner’s The Kidney. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 59.

Yeun JY, Young B, Depner TA, Chin AA. Chạy thận nhân tạo. Trong: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner và Owner’s The Kidney. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 63.