Rối loạn chức năng thần kinh trung gian xa

Rối loạn chức năng thần kinh trung gian xa là một dạng bệnh lý thần kinh ngoại vi ảnh hưởng đến cử động hoặc cảm giác ở tay.

Một loại rối loạn chức năng thần kinh trung gian xa phổ biến là hội chứng ống cổ tay.

Rối loạn chức năng của một nhóm dây thần kinh, chẳng hạn như dây thần kinh giữa xa, được gọi là bệnh đơn dây thần kinh. Đau đơn dây thần kinh có nghĩa là có một nguyên nhân tại chỗ gây ra tổn thương dây thần kinh. Các bệnh ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể (rối loạn toàn thân) cũng có thể gây tổn thương dây thần kinh cô lập.

Tình trạng này xảy ra khi dây thần kinh bị viêm, bị kẹt hoặc bị thương do chấn thương. Lý do phổ biến nhất là bẫy (entrapment). Bẫy gây áp lực lên dây thần kinh nơi nó đi qua một khu vực hẹp. Gãy cổ tay có thể làm tổn thương trực tiếp dây thần kinh giữa. Hoặc, nó có thể làm tăng nguy cơ mắc kẹt dây thần kinh sau này.

Viêm gân (viêm gân) hoặc khớp (viêm khớp) cũng có thể gây áp lực lên dây thần kinh. Một số chuyển động lặp đi lặp lại làm tăng cơ hội phát triển chứng tắc ống cổ tay. Phụ nữ bị ảnh hưởng nhiều hơn nam giới.

Các vấn đề ảnh hưởng đến mô gần dây thần kinh hoặc gây lắng đọng hình thành trong mô có thể làm tắc nghẽn dòng máu và dẫn đến áp lực lên dây thần kinh. Các điều kiện đó bao gồm:

• Quá nhiều hormone tăng trưởng trong cơ thể (chứng to cực)
• Bệnh tiểu đường
• Tuyến giáp kém hoạt động (suy giáp)
• Bệnh thận
• Bệnh ung thư máu được gọi là đa u tủy
• Thai kỳ
• Béo phì

Trong một số trường hợp, không thể tìm ra nguyên nhân. Bệnh tiểu đường có thể làm cho tình trạng này trở nên tồi tệ hơn.

Các triệu chứng có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Đau ở cổ tay hoặc bàn tay có thể dữ dội và khiến bạn thức giấc vào ban đêm và có thể cảm thấy ở các vùng khác, chẳng hạn như cánh tay trên (đây được gọi là đau quy đầu)
• Thay đổi cảm giác ở ngón cái, ngón trỏ, giữa và một phần của ngón đeo nhẫn, chẳng hạn như cảm giác nóng rát, giảm cảm giác, tê và ngứa ran
• Tay yếu khiến bạn làm rơi đồ vật hoặc khó cầm nắm đồ vật hoặc cài cúc áo sơ mi

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ kiểm tra cổ tay của bạn và hỏi về bệnh sử của bạn. Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Điện cơ đồ (EMG) để kiểm tra hoạt động điện của cơ
• Kiểm tra dẫn truyền thần kinh để kiểm tra xem tín hiệu điện di chuyển nhanh như thế nào qua dây thần kinh
• Siêu âm thần kinh cơ để xem các vấn đề về cơ và dây thần kinh
• Sinh thiết dây thần kinh trong đó mô thần kinh được lấy ra để kiểm tra (hiếm khi cần thiết)
• Chụp thần kinh cộng hưởng từ (hình ảnh rất chi tiết của các dây thần kinh ngoại vi)

Điều trị là nhằm vào nguyên nhân cơ bản.

Nếu dây thần kinh giữa bị ảnh hưởng bởi hội chứng ống cổ tay, nẹp cổ tay có thể làm giảm tổn thương thêm cho dây thần kinh và giúp giảm các triệu chứng. Đeo nẹp vào ban đêm giúp khu vực này nghỉ ngơi và giảm viêm. Một mũi tiêm vào cổ tay có thể giúp giảm các triệu chứng, nhưng nó sẽ không khắc phục được vấn đề cơ bản. Có thể cần phẫu thuật nếu nẹp hoặc thuốc không đỡ.

Đối với các nguyên nhân khác, việc điều trị có thể bao gồm bất kỳ điều nào sau đây:

• Thuốc để kiểm soát cơn đau thần kinh (chẳng hạn như gabapentin hoặc pregabalin)
• Điều trị vấn đề y tế gây tổn thương thần kinh, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận
• Vật lý trị liệu để giúp duy trì sức mạnh cơ bắp

Nếu nguyên nhân của rối loạn chức năng thần kinh có thể được xác định và điều trị, thì sẽ có cơ hội hồi phục hoàn toàn. Trong một số trường hợp, có một số hoặc mất hoàn toàn cử động hoặc cảm giác. Đau dây thần kinh có thể dữ dội và dai dẳng trong thời gian dài.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Dị tật bàn tay (hiếm)
• Mất một phần hoặc hoàn toàn cử động tay
• Mất một phần hoặc hoàn toàn cảm giác ở các ngón tay
• Chấn thương tái phát hoặc không được chú ý đối với bàn tay

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn có các triệu chứng của rối loạn chức năng thần kinh trung gian xa. Chẩn đoán và điều trị sớm giúp tăng cơ hội chữa khỏi hoặc kiểm soát các triệu chứng.

Phòng ngừa khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân. Ở những người mắc bệnh tiểu đường, kiểm soát lượng đường trong máu có thể làm giảm nguy cơ phát triển các rối loạn thần kinh.

Đối với những người có công việc liên quan đến chuyển động cổ tay lặp đi lặp lại, có thể cần thay đổi cách thực hiện công việc. Thường xuyên nghỉ ngơi trong hoạt động cũng có thể hữu ích.

Bệnh thần kinh - dây thần kinh trung gian xa

• Hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại vi

Craig A, Richardson JK, Ayyangar R. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân bị bệnh thần kinh. Trong: Cifu DX, ed. Y học thể chất và phục hồi chức năng của Braddom. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 41.

Katirji B. Rối loạn thần kinh ngoại biên. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 107.

Toussaint CP, Ali ZS, Zager EL. Hội chứng mắc kẹt xa: ống cổ tay, đường hầm cubital, đường hầm và ống cổ chân. Trong: Winn HR, ed. Phẫu thuật thần kinh Youmans và Winn. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 249.

Waldman SD. Hội chứng ống cổ tay. Trong: Waldman SD, ed. Tập bản đồ về các hội chứng đau thông thường. Ấn bản thứ 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 50.