Bệnh tiểu đường và tổn thương thần kinh

Tổn thương dây thần kinh xảy ra ở những người bị bệnh tiểu đường được gọi là bệnh thần kinh do tiểu đường. Tình trạng này là một biến chứng của bệnh tiểu đường.

Ở những người mắc bệnh tiểu đường, các dây thần kinh của cơ thể có thể bị tổn thương do giảm lưu lượng máu và lượng đường trong máu cao. Tình trạng này càng dễ xảy ra khi lượng đường trong máu không được kiểm soát tốt theo thời gian.

Khoảng một nửa số người mắc bệnh tiểu đường bị tổn thương thần kinh. Các triệu chứng thường không bắt đầu cho đến nhiều năm sau khi bệnh tiểu đường được chẩn đoán. Một số người mắc bệnh tiểu đường phát triển chậm đã bị tổn thương thần kinh khi họ được chẩn đoán lần đầu tiên.

Những người bị bệnh tiểu đường cũng có nguy cơ cao hơn đối với các vấn đề thần kinh khác không phải do bệnh tiểu đường của họ gây ra. Các vấn đề thần kinh khác này sẽ không có các triệu chứng giống nhau và sẽ tiến triển theo cách khác với tổn thương thần kinh do bệnh tiểu đường gây ra.

Các triệu chứng thường phát triển chậm trong nhiều năm. Các loại triệu chứng bạn có phụ thuộc vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Các dây thần kinh ở bàn chân và chân thường bị ảnh hưởng nhất. Các triệu chứng thường bắt đầu ở ngón chân và bàn chân, bao gồm ngứa ran hoặc bỏng rát, hoặc đau sâu. Theo thời gian, tổn thương dây thần kinh cũng có thể xảy ra ở các ngón tay và bàn tay. Khi tổn thương trở nên tồi tệ hơn, bạn có thể sẽ mất cảm giác ở ngón chân, bàn chân và cẳng chân. Da của bạn cũng sẽ trở nên tê liệt. Vì điều này, bạn có thể:

• Không để ý khi bạn dẫm lên vật gì sắc nhọn
• Không biết rằng bạn có một vết phồng rộp hay vết cắt nhỏ
• Không để ý khi bàn chân hoặc bàn tay của bạn chạm vào vật quá nóng hoặc quá lạnh
• Có bàn chân rất khô và nứt nẻ

Khi các dây thần kinh kiểm soát quá trình tiêu hóa bị ảnh hưởng, bạn có thể gặp khó khăn trong việc tiêu hóa thức ăn (chứng liệt dạ dày). Điều này có thể làm cho bệnh tiểu đường của bạn khó kiểm soát hơn. Tổn thương dây thần kinh kiểm soát tiêu hóa hầu như luôn xảy ra ở những người bị tổn thương dây thần kinh nghiêm trọng ở bàn chân và cẳng chân. Các triệu chứng của các vấn đề về tiêu hóa bao gồm:

• Cảm thấy no sau khi chỉ ăn một lượng nhỏ thức ăn
• Ợ chua và đầy hơi
• Buồn nôn, táo bón hoặc tiêu chảy
• Vấn đề nuốt
• Ném thức ăn không tiêu vài giờ sau bữa ăn

Khi các dây thần kinh trong tim và mạch máu của bạn bị tổn thương, bạn có thể:

• Cảm thấy lâng lâng khi đứng lên (hạ huyết áp thế đứng)
• Nhịp tim nhanh
• Không nhận thấy đau thắt ngực, cơn đau ngực cảnh báo bệnh tim và đau tim

Các triệu chứng khác của tổn thương thần kinh là:

• Các vấn đề tình dục, gây khó cương cứng ở nam giới và khô âm đạo hoặc các vấn đề về cực khoái ở phụ nữ.
• Không thể biết khi nào lượng đường trong máu của bạn quá thấp.
• Các vấn đề về bàng quang, gây rò rỉ nước tiểu hoặc không thể làm rỗng bàng quang.
• Đổ mồ hôi quá nhiều, ngay cả khi nhiệt độ mát mẻ, khi bạn đang nghỉ ngơi hoặc vào những thời điểm bất thường khác.
• Bàn chân ra nhiều mồ hôi (tổn thương dây thần kinh sớm).

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ khám sức khỏe. Bài kiểm tra có thể thấy rằng bạn có những điều sau đây:

• Không có phản xạ hoặc phản xạ yếu ở mắt cá chân
• Mất cảm giác ở bàn chân (điều này được kiểm tra bằng một dụng cụ giống như bàn chải gọi là monofilament)
• Những thay đổi trên da, bao gồm khô da, rụng tóc và móng dày hoặc đổi màu
• Mất khả năng cảm nhận chuyển động của các khớp của bạn (proprioception)
• Mất khả năng cảm nhận dao động trong âm thoa
• Mất khả năng cảm nhận nhiệt hoặc lạnh
  
• Giảm huyết áp khi bạn đứng lên sau khi ngồi hoặc nằm xuống

Các bài kiểm tra có thể được đặt hàng bao gồm:

• Điện cơ đồ (EMG), ghi lại hoạt động điện trong cơ
• Kiểm tra tốc độ dẫn truyền dây thần kinh (NCV), bản ghi tốc độ tín hiệu di chuyển dọc theo dây thần kinh
• Nghiên cứu làm rỗng dạ dày để kiểm tra xem thức ăn nhanh rời dạ dày và đi vào ruột non như thế nào
• Nghiên cứu bàn nghiêng để kiểm tra xem hệ thống thần kinh có đang kiểm soát huyết áp đúng cách hay không

Thực hiện theo lời khuyên của bác sĩ về cách làm chậm tổn thương dây thần kinh do tiểu đường.

Kiểm soát mức đường huyết (glucose) của bạn bằng cách:

• Ăn thực phẩm lành mạnh
• Tập thể dục thường xuyên
• Kiểm tra lượng đường trong máu của bạn thường xuyên theo hướng dẫn và ghi lại các con số của bạn để bạn biết các loại thực phẩm và hoạt động ảnh hưởng đến lượng đường trong máu của bạn
• Dùng thuốc uống hoặc thuốc tiêm theo hướng dẫn của nhà cung cấp

Để điều trị các triệu chứng của tổn thương dây thần kinh, nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn các loại thuốc để điều trị:

• Đau ở bàn chân, cẳng chân hoặc cánh tay của bạn
• Buồn nôn, nôn mửa hoặc các vấn đề tiêu hóa khác
• Các vấn đề về bàng quang
• Các vấn đề về cương cứng hoặc khô âm đạo

Nếu bạn được kê đơn thuốc cho các triệu chứng tổn thương dây thần kinh, hãy lưu ý những điều sau:

• Thuốc thường ít hiệu quả hơn nếu lượng đường trong máu của bạn thường cao.
• Sau khi bạn bắt đầu dùng thuốc, hãy cho bác sĩ biết nếu cơn đau thần kinh không cải thiện.

Khi bạn bị tổn thương dây thần kinh ở bàn chân, cảm giác ở bàn chân của bạn có thể bị giảm đi. Bạn thậm chí có thể không có cảm giác gì cả. Do đó, bàn chân của bạn có thể không lành nếu bị thương. Chăm sóc cho đôi chân của bạn có thể ngăn ngừa các vấn đề nhỏ trở nên nghiêm trọng đến mức bạn phải nhập viện.

Chăm sóc cho đôi chân của bạn bao gồm:

• Kiểm tra bàn chân của bạn mỗi ngày
• Kiểm tra chân mỗi khi bạn gặp bác sĩ của mình
• Mang đúng loại tất và giày (hỏi nhà cung cấp của bạn về điều này)

Nhiều nguồn thông tin có thể giúp bạn hiểu thêm về bệnh tiểu đường. Bạn cũng có thể tìm hiểu các cách kiểm soát bệnh thần kinh do tiểu đường của mình

Điều trị làm giảm đau và kiểm soát một số triệu chứng.

Các vấn đề khác có thể phát triển bao gồm:

• Nhiễm trùng bàng quang hoặc thận
• Bệnh tiểu đường loét chân
• Tổn thương dây thần kinh làm ẩn các triệu chứng đau ngực (đau thắt ngực) cảnh báo bệnh tim và nhồi máu cơ tim
• Mất ngón chân, bàn chân hoặc chân do cắt cụt, thường do nhiễm trùng xương không lành

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn phát triển bất kỳ triệu chứng nào của bệnh thần kinh do tiểu đường.

Bệnh thần kinh đái tháo đường; Bệnh tiểu đường - bệnh thần kinh; Bệnh tiểu đường - bệnh thần kinh ngoại vi

• Bệnh tiểu đường - loét chân
• Bệnh tiểu đường loại 2 - những gì cần hỏi bác sĩ của bạn

• Bệnh tiểu đường và tổn thương thần kinh
• Hệ thần kinh trung ương và hệ thần kinh ngoại vi

Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ. 11. Biến chứng vi mạch và chăm sóc bàn chân: tiêu chuẩn chăm sóc y tế bệnh đái tháo đường - 2020. Chăm sóc bệnh tiểu đường. 2020; 43 (Phụ lục 1): S135-S151. PMID: 31862754 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862754/.

Brownlee M, Aiello LP, Sun JK, et al. Các biến chứng của bệnh đái tháo đường. Trong: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams Giáo trình Nội tiết. Ấn bản thứ 14. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 37.