Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt

Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt sử dụng phẫu thuật hoặc thuốc để giảm nồng độ hormone sinh dục nam trong cơ thể nam giới. Điều này giúp làm chậm sự phát triển của ung thư tuyến tiền liệt.

Androgen là hormone sinh dục nam. Testosterone là một loại androgen chính. Hầu hết testosterone được tạo ra bởi tinh hoàn. Các tuyến thượng thận cũng sản xuất một lượng nhỏ.

Androgen làm cho các tế bào ung thư tuyến tiền liệt phát triển. Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt làm giảm mức độ ảnh hưởng của nội tiết tố androgen trong cơ thể. Nó có thể làm điều này bằng cách:

• Ngăn tinh hoàn tạo ra nội tiết tố androgen bằng cách sử dụng phẫu thuật hoặc thuốc
• Ngăn chặn hoạt động của nội tiết tố androgen trong cơ thể
• Ngăn cơ thể tạo ra nội tiết tố androgen

Liệu pháp hormone hầu như không bao giờ được sử dụng cho những người bị ung thư tuyến tiền liệt Giai đoạn I hoặc Giai đoạn II.

Nó chủ yếu được sử dụng cho:

• Ung thư tiến triển đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt
• Ung thư không đáp ứng với phẫu thuật hoặc bức xạ
• Ung thư tái phát

Nó cũng có thể được sử dụng:

• Trước khi xạ trị hoặc phẫu thuật để giúp thu nhỏ khối u
• Cùng với xạ trị ung thư có nguy cơ tái phát

Phương pháp điều trị phổ biến nhất là dùng thuốc làm giảm lượng nội tiết tố androgen do tinh hoàn tạo ra. Chúng được gọi là các chất tương tự hormone giải phóng hormone luteinizing (LH-RH) (thuốc tiêm) và chất chống nội tiết tố androgen (viên uống). Những loại thuốc này làm giảm nồng độ androgen giống như phẫu thuật. Loại xử lý này đôi khi được gọi là "thiến hóa học."

Những người đàn ông được điều trị bằng liệu pháp loại bỏ nội tiết tố androgen nên tái khám với bác sĩ kê đơn các loại thuốc:

• Trong vòng 3 đến 6 tháng sau khi bắt đầu điều trị
• Ít nhất mỗi năm một lần, để theo dõi huyết áp và thực hiện các xét nghiệm đường huyết (glucose) và cholesterol
• Để được xét nghiệm máu PSA để theo dõi hiệu quả của liệu pháp

Các chất tương tự LH-RH được tiêm dưới dạng thuốc tiêm hoặc dạng cấy ghép nhỏ đặt dưới da. Chúng được cấp bất cứ nơi nào từ một lần một tháng đến một lần một năm. Những loại thuốc này bao gồm:

• Leuprolide (Lupron, Eligard)
• Goserelin (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelin (Vantas)

Một loại thuốc khác, degarelix (Firmagon), là một chất đối kháng LH-RH. Nó làm giảm nồng độ androgen nhanh hơn và ít tác dụng phụ hơn. Nó được sử dụng ở nam giới bị ung thư giai đoạn cuối.

Một số bác sĩ khuyên bạn nên ngừng và bắt đầu lại điều trị (liệu pháp ngắt quãng). Cách tiếp cận này dường như giúp giảm tác dụng phụ của liệu pháp hormone. Tuy nhiên, không rõ liệu liệu pháp ngắt quãng có hiệu quả như liệu pháp liên tục hay không. Một số nghiên cứu chỉ ra rằng liệu pháp liên tục có hiệu quả hơn hoặc liệu pháp ngắt quãng chỉ nên được sử dụng cho một số loại ung thư tuyến tiền liệt.

Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn (thiến) làm ngừng sản xuất hầu hết các nội tiết tố androgen trong cơ thể. Điều này cũng thu nhỏ hoặc ngăn chặn ung thư tuyến tiền liệt phát triển. Tuy hiệu quả nhưng hầu hết nam giới không chọn phương án này.

Một số loại thuốc hoạt động bằng cách ngăn chặn tác động của androgen lên các tế bào ung thư tuyến tiền liệt. Chúng được gọi là chất chống nội tiết tố androgen. Các loại thuốc này được dùng dưới dạng thuốc viên. Chúng thường được sử dụng khi các loại thuốc làm giảm nồng độ androgen không còn hoạt động nữa.

Các chất chống nội tiết tố androgen bao gồm:

• Flutamide (Eulexin)
• Enzalutamide (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bicalutamide (Casodex)
• Nilutamide (Nilandron)

Nội tiết tố androgen có thể được sản xuất ở các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như tuyến thượng thận. Một số tế bào ung thư tuyến tiền liệt cũng có thể tạo ra nội tiết tố androgen. Ba loại thuốc giúp ngăn chặn cơ thể tạo ra nội tiết tố androgen từ các mô khác ngoài tinh hoàn.

Hai loại thuốc, ketoconazole (Nizoral) và aminoglutethimide (Cytradren), điều trị các bệnh khác nhưng đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt. Thứ ba, abiraterone (Zytiga) điều trị ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn cuối đã di căn đến các vị trí khác trong cơ thể.

Theo thời gian, ung thư tuyến tiền liệt trở nên kháng lại liệu pháp hormone. Điều này có nghĩa là ung thư chỉ cần lượng androgen thấp để phát triển. Khi điều này xảy ra, các loại thuốc bổ sung hoặc phương pháp điều trị khác có thể được thêm vào.

Androgen có tác dụng trên toàn cơ thể. Vì vậy, các phương pháp điều trị làm giảm các hormone này có thể gây ra nhiều tác dụng phụ khác nhau. Bạn dùng các loại thuốc này càng lâu, bạn càng có nhiều khả năng bị tác dụng phụ.

Chúng bao gồm:

• Khó cương cứng và không hứng thú với tình dục
• Thu nhỏ tinh hoàn và dương vật
• Nóng bừng
• Yếu hoặc gãy xương
• Cơ bắp nhỏ hơn, yếu hơn
• Thay đổi chất béo trong máu, chẳng hạn như cholesterol
• Thay đổi lượng đường trong máu
• Tăng cân
• Tâm trạng lâng lâng
• Mệt mỏi
• Tăng trưởng mô vú, căng tức vú

Liệu pháp loại bỏ androgen có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và bệnh tim.

Quyết định liệu pháp nội tiết tố cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt có thể là một quyết định phức tạp và thậm chí khó khăn. Loại điều trị có thể phụ thuộc vào:

• Nguy cơ ung thư tái phát của bạn
• Mức độ tiến triển của bệnh ung thư
• Cho dù các phương pháp điều trị khác đã ngừng hoạt động
• Liệu ung thư có di căn

Trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ của bạn về các lựa chọn của bạn cũng như những lợi ích và rủi ro của mỗi phương pháp điều trị có thể giúp bạn đưa ra quyết định tốt nhất cho mình.

Liệu pháp khử androgen; QUẢNG CÁO; Liệu pháp ức chế androgen; Phong tỏa androgen kết hợp; Cắt tinh hoàn - ung thư tuyến tiền liệt; Thiến - ung thư tuyến tiền liệt

• Giải phẫu sinh sản nam

Trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Cập nhật ngày 18 tháng 12 năm 2019. Truy cập ngày 24 tháng 3 năm 2020.

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Liệu pháp hormone điều trị ung thư tuyến tiền liệt. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Cập nhật ngày 28 tháng 2 năm 2019. Truy cập ngày 17 tháng 12 năm 2019.

Trang web của Viện Ung thư Quốc gia. Điều trị ung thư tuyến tiền liệt (PDQ) - phiên bản chuyên nghiệp về sức khỏe. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Cập nhật ngày 29 tháng 1 năm 2020. Truy cập ngày 24 tháng 3 năm 2020.

Trang web Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia. Hướng dẫn thực hành lâm sàng của NCCN trong ung thư (hướng dẫn của NCCN): ung thư tuyến tiền liệt. Phiên bản 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Cập nhật ngày 16 tháng 3 năm 2020. Truy cập ngày 24 tháng 3 năm 2020.

Eggener S. Liệu pháp nội tiết cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Trong: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Khoa tiết niệu Campbell-Walsh. Xuất bản lần thứ 12. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 161.

• Ung thư tuyến tiền liệt