Tắc động mạch võng mạc

Tắc động mạch võng mạc là tình trạng tắc nghẽn ở một trong những động mạch nhỏ đưa máu đến võng mạc. Võng mạc là một lớp mô ở phía sau của mắt có khả năng cảm nhận ánh sáng.

Các động mạch võng mạc có thể bị tắc nghẽn khi cục máu đông hoặc chất béo bị mắc kẹt trong động mạch. Những tắc nghẽn này dễ xảy ra hơn nếu có xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch) trong mắt.

Các cục máu đông có thể di chuyển từ các bộ phận khác của cơ thể và gây tắc nghẽn động mạch ở võng mạc. Các nguồn phổ biến nhất của cục máu đông là tim và động mạch cảnh ở cổ.

Hầu hết các tắc nghẽn xảy ra ở những người có các tình trạng như:

• Bệnh động mạch cảnh, trong đó hai mạch máu lớn ở cổ bị thu hẹp hoặc tắc nghẽn
• Bệnh tiểu đường
• Vấn đề về nhịp tim (rung tâm nhĩ)
• Vấn đề van tim
• Mức độ cao của chất béo trong máu (tăng lipid máu)
• Huyết áp cao
• Lạm dụng thuốc tiêm tĩnh mạch
• Viêm động mạch thái dương (tổn thương động mạch do phản ứng miễn dịch)

Nếu một nhánh của động mạch võng mạc bị tắc, một phần của võng mạc sẽ không nhận đủ máu và oxy. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể mất một phần thị lực.

Đột ngột bị mờ hoặc mất thị lực có thể xảy ra trong:

• Tất cả một mắt (tắc động mạch võng mạc trung tâm hoặc CRAO)
• Một phần của một mắt (tắc động mạch võng mạc nhánh hoặc BRAO)

Tắc động mạch võng mạc có thể chỉ kéo dài trong vài giây hoặc vài phút, hoặc có thể vĩnh viễn.

Cục máu đông trong mắt có thể là dấu hiệu cảnh báo cục máu đông ở những nơi khác. Cục máu đông trong não có thể gây ra đột quỵ.

Các xét nghiệm để đánh giá võng mạc có thể bao gồm:

• Kiểm tra võng mạc sau khi giãn đồng tử
• Chụp mạch huỳnh quang
• Áp suất nội nhãn
• Phản ứng của đồng tử
• Khúc xạ
• Chụp ảnh võng mạc
• Kiểm tra đèn khe
• Kiểm tra tầm nhìn bên (khám nghiệm hiện trường)
• Thị lực

Các bài kiểm tra chung nên bao gồm:

• Huyết áp
• Xét nghiệm máu, bao gồm mức cholesterol và chất béo trung tính và tốc độ lắng hồng cầu
• Kiểm tra thể chất

Các xét nghiệm để xác định nguồn gốc của cục máu đông từ một bộ phận khác của cơ thể:

• Siêu âm tim
• Điện tâm đồ
• Máy theo dõi nhịp tim để tìm nhịp tim bất thường
• Siêu âm Doppler hai mặt của động mạch cảnh

Không có phương pháp điều trị nào được chứng minh cho chứng mất thị lực liên quan đến toàn bộ mắt, trừ khi nó là do một bệnh khác gây ra có thể điều trị được.

Có thể thử một số phương pháp điều trị. Để hữu ích, các phương pháp điều trị này phải được thực hiện trong vòng 2 đến 4 giờ sau khi các triệu chứng bắt đầu. Tuy nhiên, lợi ích của những phương pháp điều trị này chưa bao giờ được chứng minh và chúng hiếm khi được sử dụng.

• Hít vào (hít vào) hỗn hợp khí cacbonic-oxi. Phương pháp điều trị này làm cho các động mạch của võng mạc mở rộng (giãn ra).
• Xoa bóp mắt.
• Loại bỏ chất lỏng từ bên trong mắt. Bác sĩ sử dụng một cây kim để hút một lượng nhỏ chất lỏng từ phía trước của mắt. Điều này làm giảm nhãn áp đột ngột, đôi khi có thể làm cho cục máu đông di chuyển vào một động mạch nhánh nhỏ hơn, nơi nó sẽ ít gây tổn thương hơn.
• Thuốc phá cục máu đông, chất kích hoạt plasminogen mô (tPA).

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên tìm nguyên nhân gây tắc nghẽn. Sự tắc nghẽn có thể là dấu hiệu của một vấn đề y tế đe dọa tính mạng.

Những người bị tắc nghẽn động mạch võng mạc có thể không lấy lại được thị lực.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Tăng nhãn áp (chỉ CRAO)
• Mất thị lực một phần hoặc hoàn toàn ở mắt bị ảnh hưởng
• Đột quỵ (do các yếu tố giống nhau gây ra tắc động mạch võng mạc, không phải do chính tắc)

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn bị mờ đột ngột hoặc mất thị lực.

Các biện pháp được sử dụng để ngăn ngừa các bệnh mạch máu (mạch máu) khác, chẳng hạn như bệnh mạch vành, có thể làm giảm nguy cơ tắc động mạch võng mạc. Bao gồm các:

• Ăn một chế độ ăn uống ít chất béo
• Tập thể dục
• Ngừng hút thuốc
• Giảm cân nếu bạn thừa cân

Đôi khi, thuốc làm loãng máu có thể được sử dụng để ngăn động mạch bị tắc nghẽn trở lại. Aspirin hoặc các loại thuốc chống đông máu khác được sử dụng nếu vấn đề ở động mạch cảnh. Warfarin hoặc các chất làm loãng máu mạnh hơn khác được sử dụng nếu vấn đề ở tim.

Tắc động mạch võng mạc trung tâm; CRAO; Tắc động mạch võng mạc nhánh; BRAO; Giảm thị lực - tắc động mạch võng mạc; Nhìn mờ - tắc động mạch võng mạc

• Võng mạc

Cioffi GA, Liebmann JM. Bệnh của hệ thống thị giác. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 395.

Crouch ER, Crouch ER, Grant TR.Nhãn khoa. Trong: Rakel RE, Rakel DP, eds. Giáo trình Y học gia đình. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 17.

Duker JS, Duker JS. Tắc nghẽn động mạch võng mạc. Trong: Yanoff M, Duker JS, eds. Nhãn khoa. Ấn bản thứ 5. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 6.19.

Patel PS, Sadda SR. Tắc động mạch võng mạc. Trong: Schachat AP, Sadda SR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P, eds. Ryan’s Retina. Xuất bản lần thứ 6. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 54.

Cá hồi JF. Bệnh mạch máu võng mạc. Trong: Salmon JF, ed. Khoa Nhãn khoa Lâm sàng của Kanski. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 13.