Viêm nội tâm mạc

Viêm nội tâm mạc là tình trạng viêm màng trong của buồng tim và van tim (màng trong tim). Bệnh do vi khuẩn hoặc hiếm khi là nhiễm nấm.

Viêm nội tâm mạc có thể liên quan đến cơ tim, van tim hoặc màng tim. Một số người phát triển viêm nội tâm mạc có:

• Dị tật bẩm sinh của tim
• Van tim bị hỏng hoặc bất thường
• Tiền sử viêm nội tâm mạc
• Van tim mới sau phẫu thuật
• Nghiện ma túy qua đường tiêm (tiêm tĩnh mạch)

Viêm nội tâm mạc bắt đầu khi vi trùng xâm nhập vào máu và sau đó di chuyển đến tim.

• Nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm nội tâm mạc.
• Viêm nội tâm mạc cũng có thể do nấm, chẳng hạn như Candida.
• Trong một số trường hợp, không thể tìm ra nguyên nhân.

Vi trùng có nhiều khả năng xâm nhập vào máu khi:

• Đường vào tĩnh mạch trung tâm
• Sử dụng ma túy qua đường tiêm, do sử dụng kim tiêm không sạch (không vô trùng)
• Phẫu thuật nha khoa gần đây
• Các phẫu thuật hoặc thủ thuật nhỏ khác đối với đường thở, đường tiết niệu, da bị nhiễm trùng hoặc xương và cơ

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc có thể phát triển từ từ hoặc đột ngột.

Sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi là những triệu chứng thường xuyên xảy ra. Những điều này đôi khi có thể:

• Có mặt trong nhiều ngày trước khi bất kỳ triệu chứng nào khác xuất hiện
• Đến và đi, hoặc đáng chú ý hơn vào ban đêm

Bạn cũng có thể bị mệt mỏi, suy nhược và đau nhức các cơ hoặc khớp.

Các dấu hiệu khác có thể bao gồm:

• Các khu vực chảy máu nhỏ dưới móng tay (xuất huyết mảnh)
• Các nốt da đỏ, không đau trên lòng bàn tay và lòng bàn chân (tổn thương Janeway)
• Các nút đỏ, đau ở các miếng đệm của ngón tay và ngón chân (nút Osler)
• Khó thở khi hoạt động
• Sưng bàn chân, cẳng chân, bụng

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể phát hiện một tiếng thổi tim mới, hoặc một sự thay đổi trong tiếng thổi tim trước đây.

Khám mắt có thể thấy xuất huyết ở võng mạc và vùng trung tâm bị bù trừ. Phát hiện này được gọi là Roth spot. Có thể có những vùng chảy máu nhỏ, xác định trên bề mặt mắt hoặc mí mắt.

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Cấy máu để giúp xác định vi khuẩn hoặc nấm gây nhiễm trùng
• Công thức máu toàn bộ (CBC), protein phản ứng C (CRP) hoặc tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
• Siêu âm tim để xem van tim

Bạn có thể cần phải nhập viện để được truyền thuốc kháng sinh qua đường tĩnh mạch (IV hoặc tiêm tĩnh mạch). Cấy máu và xét nghiệm sẽ giúp nhà cung cấp của bạn chọn loại kháng sinh tốt nhất.

Sau đó, bạn sẽ cần liệu pháp kháng sinh lâu dài.

• Mọi người thường cần điều trị từ 4 đến 6 tuần để tiêu diệt tất cả vi khuẩn từ buồng tim và van.
• Điều trị kháng sinh được bắt đầu tại bệnh viện sẽ cần được tiếp tục tại nhà.

Phẫu thuật thay van tim thường cần thiết khi:

• Nhiễm trùng vỡ ra thành từng mảng nhỏ, dẫn đến đột quỵ.
• Người đó bị suy tim do van tim bị tổn thương.
• Có bằng chứng về tổn thương nội tạng nghiêm trọng hơn.

Điều trị viêm nội tâm mạc ngay lập tức sẽ cải thiện cơ hội có kết quả tốt.

Các vấn đề nghiêm trọng hơn có thể phát triển bao gồm:

• Áp xe não
• Làm tổn thương thêm van tim, gây suy tim
• Sự lây lan của nhiễm trùng đến các bộ phận khác của cơ thể
• Đột quỵ, do cục máu đông nhỏ hoặc mảnh nhiễm trùng vỡ ra và di chuyển đến não

Gọi cho nhà cung cấp của bạn nếu bạn nhận thấy các triệu chứng sau trong hoặc sau khi điều trị:

• Có máu trong nước tiểu
• Tưc ngực
• Mệt mỏi
• Sốt không biến mất
• Sốt
• Tê
• Yếu đuối
• Giảm cân mà không thay đổi chế độ ăn uống

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến nghị dùng kháng sinh phòng ngừa cho những người có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, chẳng hạn như những người bị:

• Một số dị tật bẩm sinh của tim
• Ghép tim và các vấn đề về van
• Van tim giả (van tim do bác sĩ phẫu thuật lắp vào)
• Tiền sử viêm nội tâm mạc trong quá khứ

Những người này nên nhận thuốc kháng sinh khi họ:

• Các thủ thuật nha khoa có khả năng gây chảy máu
• Các thủ tục liên quan đến đường thở
• Các thủ tục liên quan đến hệ thống đường tiết niệu
• Các thủ tục liên quan đến đường tiêu hóa
• Các thủ thuật về nhiễm trùng da và nhiễm trùng mô mềm

Nhiễm trùng van; Staphylococcus aureus - viêm nội tâm mạc; Enterococcus - viêm nội tâm mạc; Streptococcus viridans - viêm nội tâm mạc; Candida - viêm nội tâm mạc

• Phẫu thuật van tim - xuất viện

• Trái tim - phần qua giữa
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Thương tổn Janeway - cận cảnh
• Janeway thương tích trên ngón tay
• Van tim

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Nhiễm trùng tim mạch. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng ở người lớn: chẩn đoán, điều trị kháng sinh và quản lý các biến chứng: một tuyên bố khoa học dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe từ Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Vòng tuần hoàn. 2015; 132 (15): 1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 25. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 76.

Fowler VG, Scheld WM, Bayer AS. Viêm nội tâm mạc và nhiễm trùng nội mạch. Trong: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Các Nguyên tắc và Thực hành Bệnh truyền nhiễm của Mandell, Douglas và Bennett. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 82.