Thông liên thất

Thông liên thất là một lỗ trên vách ngăn cách tâm thất phải và trái của tim. Thông liên thất là một trong những dị tật tim bẩm sinh phổ biến nhất (có từ khi sinh ra). Nó xảy ra ở gần một nửa số trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh. Nó có thể tự xảy ra hoặc với các bệnh bẩm sinh khác.

Trước khi một đứa trẻ được sinh ra, tâm thất phải và trái của tim không tách rời nhau. Khi thai nhi lớn lên, một vách ngăn hình thành để ngăn cách 2 tâm thất này. Nếu bức tường không hoàn toàn hình thành, một lỗ vẫn còn. Lỗ này được gọi là lỗ thông liên thất, hoặc VSD. Lỗ thủng có thể xảy ra ở các vị trí khác nhau dọc theo vách ngăn. Có thể có một lỗ duy nhất hoặc nhiều lỗ.

Thông liên thất là một dị tật tim bẩm sinh thường gặp. Em bé có thể không có triệu chứng và lỗ có thể đóng lại theo thời gian do bức tường tiếp tục phát triển sau khi sinh. Nếu lỗ thủng lớn, quá nhiều máu sẽ được bơm lên phổi. Điều này có thể dẫn đến suy tim. Nếu lỗ nhỏ, nó có thể không được phát hiện trong nhiều năm và chỉ được phát hiện ở tuổi trưởng thành.

Nguyên nhân của VSD vẫn chưa được biết. Dị tật này thường xảy ra cùng với các dị tật tim bẩm sinh khác.

Ở người lớn, VSDs có thể hiếm gặp, nhưng nghiêm trọng, biến chứng của cơn đau tim. Những lỗ này không phải do dị tật bẩm sinh.

Những người bị VSDs có thể không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu lỗ thủng lớn, bé thường có các triệu chứng liên quan đến suy tim.

Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm:

• Khó thở
• Thở nhanh
• Thở khó
• Xanh xao
• Không tăng cân
• Nhịp tim nhanh
• Đổ mồ hôi khi bú
• Nhiễm trùng đường hô hấp thường xuyên

Nghe bằng ống nghe thường thấy tiếng thổi ở tim. Độ lớn của tiếng thổi có liên quan đến kích thước của khuyết tật và lượng máu qua khuyết tật.

Các bài kiểm tra có thể bao gồm:

• Thông tim (hiếm khi cần, trừ khi có lo ngại về huyết áp cao trong phổi)
• Chụp X-quang ngực - xem có tim lớn với chất lỏng trong phổi hay không
• Điện tâm đồ - cho thấy các dấu hiệu của tâm thất trái mở rộng
• Siêu âm tim - được sử dụng để chẩn đoán xác định
• Chụp MRI hoặc CT tim - được sử dụng để xem khiếm khuyết và tìm ra lượng máu đến phổi

Nếu khuyết tật nhỏ, có thể không cần điều trị. Nhưng em bé nên được theo dõi chặt chẽ bởi một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Điều này là để đảm bảo rằng lỗ cuối cùng đóng lại đúng cách và các dấu hiệu suy tim không xảy ra.

Trẻ bị VSD lớn có các triệu chứng liên quan đến suy tim có thể cần dùng thuốc để kiểm soát các triệu chứng và phẫu thuật để đóng lỗ thông. Thuốc lợi tiểu thường được sử dụng để làm giảm các triệu chứng của suy tim sung huyết.

Nếu các triệu chứng vẫn tiếp tục, ngay cả khi dùng thuốc, cần phải phẫu thuật để đóng khiếm khuyết bằng miếng dán. Một số VSD có thể được đóng lại bằng một thiết bị đặc biệt trong quá trình thông tim, điều này tránh được sự cần thiết của phẫu thuật. Đây được gọi là quá trình đóng bộ chuyển đổi. Tuy nhiên, chỉ một số loại khuyết tật có thể được điều trị thành công theo cách này.

Việc phẫu thuật VSD không có triệu chứng còn đang tranh cãi, đặc biệt là khi không có bằng chứng về tổn thương tim. Thảo luận kỹ điều này với nhà cung cấp của bạn.

Nhiều khuyết tật nhỏ sẽ tự đóng lại. Phẫu thuật có thể sửa chữa các khuyết tật không đóng lại. Trong hầu hết các trường hợp, một người sẽ không có bất kỳ vấn đề y tế nào liên quan đến khiếm khuyết nếu nó được đóng lại bằng phẫu thuật hoặc tự đóng lại. Các biến chứng có thể xảy ra nếu một khiếm khuyết lớn không được điều trị và tổn thương phổi vĩnh viễn.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Suy động mạch chủ (rò rỉ van ngăn cách tâm thất trái với động mạch chủ)
• Thiệt hại cho hệ thống dẫn điện của tim trong khi phẫu thuật (gây ra nhịp tim không đều hoặc chậm)
• Chậm phát triển và tăng trưởng (không phát triển được ở giai đoạn sơ sinh)
• Suy tim
• Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (nhiễm trùng tim do vi khuẩn)
• Tăng áp động mạch phổi (huyết áp cao trong phổi) dẫn đến suy tim bên phải

Thông thường, tình trạng này được chẩn đoán khi khám định kỳ cho trẻ sơ sinh. Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc trẻ sơ sinh của bạn nếu em bé có vẻ khó thở hoặc nếu em bé có vẻ bị một số bệnh nhiễm trùng đường hô hấp bất thường.

Ngoại trừ VSD gây ra bởi một cơn đau tim, tình trạng này luôn có ngay từ khi mới sinh.

Uống rượu và sử dụng thuốc chống động kinh depakote và dilantin trong khi mang thai có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh VSD. Ngoài việc tránh những điều này khi mang thai, không có cách nào được biết đến để ngăn ngừa VSD.

VSD; Thông liên thất; Dị tật tim bẩm sinh - VSD

• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện

• Trái tim - phần qua giữa
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Thông liên thất

CD Fraser, Kane LC. Bệnh tim bẩm sinh. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật: Cơ sở sinh học của thực hành phẫu thuật hiện đại. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Bệnh tim bẩm sinh ở người lớn và bệnh nhi. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 75.