Thuyên tắc động mạch

Thuyên tắc động mạch đề cập đến một cục máu đông (thuyên tắc) đến từ một bộ phận khác của cơ thể và gây ra sự gián đoạn đột ngột của dòng máu đến một cơ quan hoặc bộ phận cơ thể.

"Tắc mạch" là một cục máu đông hoặc một mảnh mảng bám hoạt động giống như cục máu đông. Từ "emboli" có nghĩa là có nhiều hơn một cục máu đông hoặc một mảnh mảng bám. Khi cục máu đông di chuyển từ vị trí mà nó hình thành đến một vị trí khác trong cơ thể, nó được gọi là tắc mạch.

Thuyên tắc động mạch có thể do một hoặc nhiều cục máu đông gây ra. Các cục máu đông có thể bị kẹt trong động mạch và làm tắc nghẽn dòng chảy của máu. Sự tắc nghẽn làm đói các mô máu và oxy. Điều này có thể dẫn đến tổn thương hoặc chết mô (hoại tử).

Thuyên tắc động mạch thường xảy ra ở chân và bàn chân. Emboli xảy ra trong não gây ra đột quỵ. Các bộ phận xảy ra ở tim gây ra một cơn đau tim. Các vị trí ít phổ biến hơn bao gồm thận, ruột và mắt.

Các yếu tố nguy cơ gây thuyên tắc động mạch bao gồm:

• Nhịp tim bất thường như rung tâm nhĩ
• Tổn thương hoặc tổn thương thành động mạch
• Các điều kiện làm tăng đông máu

Một tình trạng khác có nguy cơ cao gây tắc mạch (đặc biệt là lên não) là hẹp van hai lá. Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng bên trong tim) cũng có thể gây thuyên tắc động mạch.

Nguồn gây tắc mạch phổ biến là từ các khu vực xơ cứng (xơ vữa động mạch) trong động mạch chủ và các mạch máu lớn khác. Những cục máu đông này có thể vỡ ra và chảy xuống chân và bàn chân.

Nghẽn mạch nghịch lý có thể xảy ra khi một cục máu đông trong tĩnh mạch đi vào bên phải của tim và đi qua một lỗ vào bên trái. Cục máu đông sau đó có thể di chuyển đến động mạch và chặn dòng máu đến não (đột quỵ) hoặc các cơ quan khác.

Nếu cục máu đông di chuyển và đọng lại trong các động mạch cung cấp lưu lượng máu đến phổi, nó được gọi là thuyên tắc phổi.

Bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng nào.

Các triệu chứng có thể bắt đầu nhanh hoặc chậm tùy thuộc vào kích thước của khối thuyên tắc và mức độ nó ngăn chặn dòng máu.

Các triệu chứng của thuyên tắc động mạch ở tay hoặc chân có thể bao gồm:

• Tay hoặc chân lạnh
• Giảm hoặc không có mạch ở cánh tay hoặc chân
• Thiếu cử động ở cánh tay hoặc chân
• Đau ở vùng bị ảnh hưởng
• Tê và ngứa ran ở cánh tay hoặc chân
• Màu nhợt nhạt của cánh tay hoặc chân (xanh xao)
• Yếu cánh tay hoặc chân

Các triệu chứng sau:

• Da bị phồng rộp do động mạch bị ảnh hưởng
• Bong tróc da (bong tróc)
• Xói mòn da (loét)
• Mô chết (hoại tử; da sẫm màu và bị tổn thương)

Các triệu chứng của cục máu đông trong một cơ quan khác nhau tùy theo cơ quan liên quan nhưng có thể bao gồm:

• Đau ở phần cơ thể có liên quan
• Giảm tạm thời chức năng cơ quan

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể thấy mạch giảm hoặc không, và giảm hoặc không có huyết áp ở cánh tay hoặc chân. Có thể có dấu hiệu chết mô hoặc hoại tử.

Các xét nghiệm để chẩn đoán thuyên tắc động mạch hoặc tiết lộ nguồn gốc của thuyên tắc có thể bao gồm:

• Chụp động mạch của chi hoặc cơ quan bị ảnh hưởng
• Kiểm tra siêu âm Doppler của một chi
• Kiểm tra siêu âm Doppler hai mặt của chi
• Siêu âm tim
• MRI của cánh tay hoặc chân
• Siêu âm tim cản quang cơ tim (MCE)
• Plethysmography
• Kiểm tra Doppler xuyên sọ của động mạch đến não
• Siêu âm tim qua thực quản (TEE)

Bệnh này cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của các xét nghiệm sau:

• D-dimer
• Xét nghiệm yếu tố VIII
• Nghiên cứu đồng vị của cơ quan bị ảnh hưởng
• Hoạt động của chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 (PAI-1)
• Xét nghiệm kết tập tiểu cầu
• Mức độ hoạt hóa plasminogen loại mô (t-PA)

Thuyên tắc động mạch cần được điều trị kịp thời tại bệnh viện. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát các triệu chứng và cải thiện lưu lượng máu bị gián đoạn đến vùng bị ảnh hưởng của cơ thể. Nguyên nhân của cục máu đông, nếu được tìm thấy, nên được điều trị để ngăn ngừa các vấn đề thêm.

Thuốc bao gồm:

• Thuốc chống đông máu (như warfarin hoặc heparin) có thể ngăn hình thành cục máu đông mới
• Thuốc chống kết tập tiểu cầu (như aspirin hoặc clopidogrel) có thể ngăn hình thành cục máu đông mới
• Thuốc giảm đau được truyền qua tĩnh mạch (bằng IV)
• Thuốc làm tan huyết khối (như streptokinase) có thể làm tan cục máu đông

Một số người cần phẫu thuật. Các thủ tục bao gồm:

• Bắc cầu động mạch (bắc cầu động mạch) để tạo nguồn cung cấp máu thứ hai
• Cắt bỏ khe thông qua một ống thông bóng được đặt vào động mạch bị ảnh hưởng hoặc thông qua phẫu thuật mở trên động mạch (phẫu thuật cắt dập nổi)
• Mở động mạch bằng bóng ống thông (nong mạch) có hoặc không có stent

Tình trạng của một người phụ thuộc vào vị trí của cục máu đông và lượng máu đông như thế nào và lượng máu bị tắc nghẽn đã tồn tại trong bao lâu. Thuyên tắc động mạch có thể rất nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời.

Khu vực bị ảnh hưởng có thể bị hư hỏng vĩnh viễn. Cần phải cắt cụt chi trong tối đa 1 trong 4 trường hợp.

Thuyên tắc động mạch có thể tái phát ngay cả sau khi điều trị thành công.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• MI cấp tính
• Nhiễm trùng ở mô bị ảnh hưởng
• Sốc nhiễm trùng
• Đột quỵ (CVA)
• Giảm hoặc mất tạm thời hoặc vĩnh viễn các chức năng cơ quan khác
• Suy thận tạm thời hoặc vĩnh viễn
• Mô chết (hoại tử) và hoại thư
• Cơn thiếu máu cục bộ thoáng qua (TIA)

Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số cấp cứu địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn có các triệu chứng của thuyên tắc động mạch.

Phòng ngừa bắt đầu bằng việc tìm ra các nguồn có thể hình thành cục máu đông. Nhà cung cấp của bạn có thể kê đơn thuốc làm loãng máu (chẳng hạn như warfarin hoặc heparin) để ngăn hình thành cục máu đông. Thuốc chống kết tập tiểu cầu cũng có thể cần thiết.

Bạn có nguy cơ cao hơn bị xơ vữa động mạch và hình thành cục máu đông nếu bạn:

• Khói
• Tập thể dục ít
• Bị huyết áp cao
• Có mức cholesterol bất thường
• Bị bệnh tiểu đường
• Thừa cân
• Bị nhấn mạnh

• Thuyên tắc động mạch
• Hệ thống tuần hoàn

Aufderheide TP. Bệnh mạch máu ngoại vi. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 77.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Hướng dẫn năm 2016 của AHA / ACC về quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại vi chi dưới: tóm tắt điều hành: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Phương pháp tiếp cận bệnh nhân có thể mắc bệnh tim mạch. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 45.

Kline JA. Thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Trong: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 78.

Luật sư MC, Martin MC. Bệnh động mạch mạc treo tràng cấp tính. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 133.