Viêm động mạch Takayasu

Viêm động mạch Takayasu là tình trạng viêm các động mạch lớn như động mạch chủ và các nhánh chính của nó. Động mạch chủ là động mạch mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể.

Nguyên nhân của bệnh viêm động mạch Takayasu không được biết đến. Bệnh xảy ra chủ yếu ở trẻ em và phụ nữ trong độ tuổi từ 20 đến 40. Bệnh phổ biến hơn ở những người gốc Đông Á, Ấn Độ hoặc Mexico. Tuy nhiên, nó hiện đang được nhìn thấy thường xuyên hơn ở các nơi khác trên thế giới. Một số gen làm tăng khả năng mắc phải vấn đề này đã được tìm thấy gần đây.

Viêm động mạch Takayasu dường như là một tình trạng tự miễn dịch. Điều này có nghĩa là hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công nhầm các mô khỏe mạnh trong thành mạch máu. Tình trạng này cũng có thể liên quan đến các hệ thống cơ quan khác.

Tình trạng này có nhiều đặc điểm giống với bệnh viêm động mạch tế bào khổng lồ hoặc viêm động mạch thái dương ở người lớn tuổi.

Các triệu chứng có thể bao gồm:

• Yếu hoặc đau cánh tay khi sử dụng
• Tưc ngực
• Chóng mặt
• Mệt mỏi
• Sốt
• Lâng lâng
• Đau cơ hoặc khớp
• Phát ban da
• Đổ mồ hôi đêm
• Thay đổi tầm nhìn
• Giảm cân
• Giảm xung xuyên tâm (ở cổ tay)
• Chênh lệch huyết áp giữa hai cánh tay
• Cao huyết áp (tăng huyết áp)

Cũng có thể có các dấu hiệu viêm (viêm màng ngoài tim hoặc viêm màng phổi).

Không có xét nghiệm máu để chẩn đoán xác định. Chẩn đoán được thực hiện khi một người có các triệu chứng và các xét nghiệm hình ảnh cho thấy các bất thường về mạch máu gợi ý tình trạng viêm.

Các thử nghiệm có thể bao gồm:

• Chụp động mạch, bao gồm chụp động mạch vành
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Protein phản ứng C (CRP)
• Điện tâm đồ (ECG)
• Tốc độ lắng hồng cầu (ESR)
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA)
• Chụp cộng hưởng từ (MRI)
• Chụp cắt lớp vi tính mạch (CTA)
• Chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET)
• Siêu âm
• X-quang ngực

Điều trị viêm động mạch Takayasu gặp nhiều khó khăn. Tuy nhiên, những người có phương pháp điều trị phù hợp mới có thể cải thiện được. Điều quan trọng là phải xác định tình trạng bệnh sớm. Bệnh có xu hướng chuyển sang mãn tính, cần sử dụng thuốc kháng viêm lâu dài.

CÁC LOẠI THUỐC

Hầu hết mọi người lần đầu tiên được điều trị bằng corticosteroid liều cao như prednisone. Khi bệnh được kiểm soát, liều prednisone sẽ giảm.

Trong hầu hết các trường hợp, thuốc ức chế miễn dịch được thêm vào để giảm nhu cầu sử dụng prednisone lâu dài mà vẫn duy trì kiểm soát bệnh.

Các tác nhân ức chế miễn dịch thông thường như methotrexate, azathioprine, mycophenolate, cyclophosphamide hoặc leflunomide thường được thêm vào.

Các tác nhân sinh học cũng có thể có hiệu quả. Chúng bao gồm các chất ức chế TNF như infliximab, etanercept và tocilizumab.

PHẪU THUẬT

Phẫu thuật hoặc nong mạch có thể được sử dụng để mở các động mạch bị hẹp để cung cấp máu hoặc mở chỗ thắt.

Thay van động mạch chủ có thể cần thiết trong một số trường hợp.

Bệnh này có thể gây tử vong nếu không được điều trị. Tuy nhiên, phương pháp điều trị kết hợp sử dụng thuốc và phẫu thuật đã làm giảm tỷ lệ tử vong. Người lớn có cơ hội sống sót cao hơn trẻ em.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Cục máu đông
• Đau tim
• Suy tim
• Viêm màng ngoài tim
• Suy van động mạch chủ
• Viêm màng phổi
• Đột quỵ
• Xuất huyết tiêu hóa hoặc đau do tắc nghẽn mạch máu ruột

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có các triệu chứng của tình trạng này. Cần chăm sóc ngay lập tức nếu bạn có:

• Mạch yếu
• Tưc ngực
• Thở khó khăn

Bệnh vô cảm, viêm mạch máu lớn

• Trái tim - phần qua giữa
• Van tim - nhìn từ trước
• Van tim - góc nhìn vượt trội

Alomari I, Patel PM. Viêm động mạch Takayasu. Trong: Ferri FF, ed. Cố vấn lâm sàng của Ferri 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; Năm 2020: 1342.e4-1342.e7.

Barra L, Yang G, Pagnoux C; Mạng lưới viêm mạch máu Canada (CanVasc). Thuốc không phải glucocorticoid để điều trị viêm động mạch Takayasu: Một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp. Autoimmun Rev. 2018; 17 (7): 683-693. PMID: 29729444 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729444/.

Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, et al. Các khuyến nghị của EULAR về việc sử dụng hình ảnh trong viêm mạch máu lớn trong thực hành lâm sàng. Ann Rheum Dis. 2018; 77 (5): 636-643. PMID: 29358285 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29358285/.

Ehlert BA, Abularrage CJ. Bệnh Takayasu. Trong: Sidawy AN, Perler BA, eds. Liệu pháp phẫu thuật mạch máu và nội mạch của Rutherford. Xuất bản lần thứ 9. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 139.

Serra R, Butrico L, Fugetto F, et al. Cập nhật sinh lý bệnh, chẩn đoán và quản lý bệnh viêm động mạch Takayasu. Ann Vasc phẫu thuật. 2016; 35: 210-225. PMID: 27238990 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27238990/.