Áp xe ngoài màng cứng

Áp xe ngoài màng cứng là một tập hợp mủ (vật liệu bị nhiễm trùng) và vi trùng giữa lớp bọc bên ngoài của não và tủy sống và các xương của hộp sọ hoặc cột sống. Áp xe gây sưng tấy vùng này.

Áp xe ngoài màng cứng là một rối loạn hiếm gặp do nhiễm trùng ở khu vực giữa xương sọ, hoặc cột sống, và các màng bao phủ não và tủy sống (màng não). Nhiễm trùng này được gọi là áp xe ngoài màng cứng nội sọ nếu nó ở bên trong khu vực hộp sọ. Nó được gọi là áp xe ngoài màng cứng cột sống nếu nó được tìm thấy ở vùng cột sống. Phần lớn nằm ở cột sống.

Nhiễm trùng cột sống thường do vi khuẩn gây ra nhưng có thể do nấm. Nó có thể là do nhiễm trùng khác trong cơ thể (đặc biệt là nhiễm trùng đường tiết niệu), hoặc vi trùng lây lan qua máu. Tuy nhiên, ở một số người, không tìm thấy nguồn lây nhiễm nào khác.

Một áp xe bên trong hộp sọ được gọi là áp xe ngoài màng cứng nội sọ. Nguyên nhân có thể là do bất kỳ điều nào sau đây:

• Nhiễm trùng tai mãn tính
• Viêm xoang mạn tính
• Chấn thương đầu
• Viêm cơ ức đòn chũm
• Phẫu thuật thần kinh gần đây

Áp xe cột sống được gọi là áp xe ngoài màng cứng cột sống. Nó có thể được nhìn thấy ở những người có bất kỳ điều nào sau đây:

• Đã phẫu thuật lưng hoặc một thủ thuật xâm lấn khác liên quan đến cột sống
• Nhiễm trùng máu
• Nhọt, đặc biệt là ở lưng hoặc da đầu
• Nhiễm trùng xương của cột sống (viêm tủy xương đốt sống)

Những người tiêm chích ma túy cũng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn.

Áp xe ngoài màng cứng tủy sống có thể gây ra các triệu chứng sau:

• Són ruột hoặc bàng quang
• Khó đi tiểu (bí tiểu)
• Sốt và đau lưng

Áp xe ngoài màng cứng trong sọ có thể gây ra các triệu chứng sau:

• Sốt
• Đau đầu
• Hôn mê
• Buồn nôn và ói mửa
• Đau tại vị trí phẫu thuật gần đây trở nên tồi tệ hơn (đặc biệt nếu có sốt)

Các triệu chứng hệ thần kinh phụ thuộc vào vị trí của áp xe và có thể bao gồm:

• Giảm khả năng cử động bất kỳ bộ phận nào của cơ thể
• Mất cảm giác ở bất kỳ vùng nào trên cơ thể hoặc những thay đổi bất thường về cảm giác
• Yếu đuối

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ thực hiện khám sức khỏe để tìm kiếm tình trạng mất chức năng, chẳng hạn như cử động hoặc cảm giác.

Các thử nghiệm có thể được thực hiện bao gồm:

• Cấy máu để kiểm tra vi khuẩn trong máu
• Công thức máu toàn bộ (CBC)
• Chụp CT đầu hoặc cột sống
• Dẫn lưu áp xe và kiểm tra vật liệu
• MRI đầu hoặc cột sống
• Phân tích và nuôi cấy nước tiểu
  

Mục tiêu của điều trị là chữa khỏi nhiễm trùng và giảm nguy cơ tổn thương vĩnh viễn. Điều trị thường bao gồm thuốc kháng sinh và phẫu thuật. Trong một số trường hợp, thuốc kháng sinh được sử dụng một mình.

Thuốc kháng sinh thường được truyền qua tĩnh mạch (IV) trong ít nhất 4 đến 6 tuần. Một số người cần dùng chúng trong thời gian dài hơn, tùy thuộc vào loại vi khuẩn và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Có thể cần phẫu thuật để dẫn lưu hoặc cắt bỏ ổ áp xe. Phẫu thuật cũng thường cần thiết để giảm áp lực lên tủy sống hoặc não, nếu có điểm yếu hoặc tổn thương các dây thần kinh.

Chẩn đoán và điều trị sớm giúp cải thiện đáng kể cơ hội có kết quả tốt. Một khi yếu, tê liệt hoặc thay đổi cảm giác xảy ra, cơ hội phục hồi chức năng đã mất sẽ giảm đáng kể. Tổn thương hệ thần kinh vĩnh viễn hoặc tử vong có thể xảy ra.

Các biến chứng có thể bao gồm:

• Áp xe não
• Hại não
• Nhiễm trùng xương (viêm tủy xương)
• Đau lưng mãn tính
• Viêm màng não (nhiễm trùng màng bao phủ não và tủy sống)
• Tổn thương thần kinh
• Sự trở lại của nhiễm trùng
• Áp xe tủy sống

Áp xe ngoài màng cứng là một cấp cứu y tế. Đến phòng cấp cứu hoặc gọi số cấp cứu địa phương (chẳng hạn như 911) nếu bạn có các triệu chứng của áp xe tủy sống.

Điều trị một số bệnh nhiễm trùng, chẳng hạn như nhiễm trùng tai, viêm xoang và nhiễm trùng máu, có thể làm giảm nguy cơ bị áp xe ngoài màng cứng. Chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng.

Áp xe - ngoài màng cứng; Áp xe cột sống

Kusuma S, Klineberg EO. Nhiễm trùng cột sống: chẩn đoán và điều trị viêm trật khớp, viêm tủy xương và áp xe ngoài màng cứng. Trong: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Phẫu thuật cột sống của Benzel. Ấn bản thứ 4. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 122.

Tunkel AR. Phù thũng dưới màng cứng, áp xe ngoài màng cứng và viêm tắc tĩnh mạch nội sọ. Trong: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Các Nguyên tắc và Thực hành Bệnh Truyền nhiễm của Mandell, Douglas và Bennett, Ấn bản Cập nhật. Xuất bản lần thứ 8. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 93.