Quyền lợi và sự bảo vệ của người tiêu dùng

Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (ACA) có hiệu lực vào ngày 23 tháng 9 năm 2010. Đạo luật này bao gồm một số quyền và sự bảo vệ nhất định đối với người tiêu dùng. Các quyền và sự bảo vệ này giúp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe trở nên công bằng và dễ hiểu hơn.

Các quyền này phải được cung cấp bởi các chương trình bảo hiểm trên Thị trường Bảo hiểm Y tế cũng như hầu hết các loại bảo hiểm sức khỏe khác.

Một số quyền nhất định có thể không được một số chương trình sức khỏe chi trả, chẳng hạn như các chương trình sức khỏe tổng thể. Chương trình dành cho người lớn là một hợp đồng bảo hiểm sức khỏe cá nhân được mua vào hoặc trước ngày 23 tháng 3 năm 2010.

Luôn luôn kiểm tra các quyền lợi của chương trình sức khỏe của bạn để chắc chắn bạn có loại bảo hiểm nào.

QUYỀN VÀ BẢO VỆ

Dưới đây là những cách mà luật chăm sóc sức khỏe bảo vệ người tiêu dùng.

Bạn phải được bảo hiểm, ngay cả khi bạn có tình trạng bệnh từ trước.

• Không có chương trình bảo hiểm nào có thể từ chối bạn, tính thêm phí cho bạn, hoặc từ chối thanh toán các quyền lợi sức khỏe cần thiết cho bất kỳ tình trạng nào của bạn trước khi bắt đầu bảo hiểm.
• Sau khi bạn đã đăng ký, chương trình không thể từ chối bảo hiểm cho bạn hoặc tăng mức phí chỉ dựa trên tình trạng sức khỏe của bạn.
• Medicaid và Chương trình Bảo hiểm Y tế cho Trẻ em (CHIP) cũng không thể từ chối chi trả cho bạn hoặc tính thêm phí cho bạn vì tình trạng bệnh từ trước của bạn.

Bạn có quyền được chăm sóc phòng ngừa miễn phí.

• Các chương trình sức khỏe phải bao trả một số loại dịch vụ chăm sóc nhất định cho người lớn và trẻ em mà không tính phí đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho bạn.
• Chăm sóc dự phòng bao gồm kiểm tra huyết áp, kiểm tra đại trực tràng, chủng ngừa và các loại chăm sóc dự phòng khác.
• Dịch vụ chăm sóc này phải được cung cấp bởi một bác sĩ tham gia chương trình sức khỏe của bạn.

Bạn có quyền tiếp tục tham gia chương trình sức khỏe của cha mẹ nếu bạn dưới 26 tuổi.

Nói chung, bạn có thể tham gia gói của cha mẹ và tiếp tục cho đến khi bạn 26 tuổi, ngay cả khi bạn:

• Kết hôn
• Có hoặc nhận con nuôi
• Bắt đầu hoặc rời trường
• Sống trong hoặc ngoài nhà của cha mẹ bạn
• Không bị tuyên bố là người phụ thuộc vào thuế
• Từ chối lời đề nghị bảo hiểm dựa trên công việc

Các công ty bảo hiểm không thể giới hạn phạm vi bảo hiểm hàng năm hoặc trọn đời của các quyền lợi thiết yếu.

Theo quyền này, các công ty bảo hiểm không thể đặt giới hạn số tiền chi tiêu cho các lợi ích thiết yếu trong toàn bộ thời gian bạn đăng ký chương trình.

Các phúc lợi sức khỏe thiết yếu là 10 loại dịch vụ mà các chương trình bảo hiểm y tế phải chi trả. Một số chương trình bao trả nhiều dịch vụ hơn, những chương trình khác có thể thay đổi một chút tùy theo tiểu bang. Kiểm tra quyền lợi chương trình sức khỏe của bạn để xem chương trình của bạn bao gồm những gì.

Các lợi ích sức khỏe thiết yếu bao gồm:

• Chăm sóc bệnh nhân ngoại trú
• Các dịch vụ khẩn cấp
• Nhập viện
• Mang thai, chăm sóc thai sản và trẻ sơ sinh
• Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần và rối loạn sử dụng chất kích thích
• Thuốc kê đơn
• Các dịch vụ và thiết bị phục hồi
• Kiểm soát bệnh mãn tính
• Dịch vụ phòng thí nghiệm
• Chăm sóc dự phòng
• Quản lý dịch bệnh
• Chăm sóc nha khoa và thị lực cho trẻ em (không bao gồm chăm sóc thị lực và chăm sóc răng miệng cho người lớn)

Bạn có quyền nhận được thông tin dễ hiểu về các lợi ích sức khỏe của bạn.

Công ty bảo hiểm phải cung cấp:

• Bản Tóm tắt ngắn về Quyền lợi và Bảo hiểm (SBC) được viết bằng ngôn ngữ dễ hiểu
• Bảng chú giải thuật ngữ được sử dụng trong chăm sóc y tế và bảo hiểm sức khỏe

Bạn có thể sử dụng thông tin này để dễ dàng so sánh các kế hoạch.

Bạn được bảo vệ khỏi sự gia tăng tỷ lệ bảo hiểm bất hợp lý.

Các quyền này được bảo vệ thông qua Đánh giá xếp hạng và quy tắc 80/20.

Đánh giá tỷ lệ có nghĩa là công ty bảo hiểm phải giải thích công khai bất kỳ mức tăng tỷ lệ nào từ 10% trở lên trước khi tăng phí bảo hiểm của bạn.

Quy tắc 80/20 yêu cầu các công ty bảo hiểm chi ít nhất 80% số tiền họ thu được từ phí bảo hiểm cho chi phí chăm sóc sức khỏe và cải thiện chất lượng. Nếu công ty không làm như vậy, bạn có thể nhận được khoản giảm giá từ công ty. Điều này áp dụng cho tất cả các chương trình bảo hiểm y tế, ngay cả những chương trình bảo hiểm y tế

Bạn không thể bị từ chối bảo hiểm vì bạn đã nhầm lẫn trong đơn đăng ký của mình.

Điều này áp dụng cho những sai lầm văn thư đơn giản hoặc bỏ sót thông tin không cần thiết để đưa tin. Bảo hiểm có thể bị hủy bỏ trong trường hợp gian lận hoặc phí bảo hiểm chưa thanh toán hoặc trả chậm.

Quý vị có quyền chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) từ mạng lưới chương trình sức khỏe.

Bạn không cần PCP của mình giới thiệu để nhận được sự chăm sóc từ bác sĩ sản / phụ khoa. Bạn cũng không phải trả thêm tiền để được chăm sóc khẩn cấp bên ngoài mạng lưới của gói của bạn.

Bạn được bảo vệ trước sự trả đũa của người sử dụng lao động.

Người sử dụng lao động của bạn không thể sa thải bạn hoặc trả đũa bạn:

• Nếu bạn nhận được một khoản tín dụng thuế cao cấp từ việc mua một chương trình chăm sóc sức khỏe trên thị trường
• Nếu bạn báo cáo các vi phạm đối với các cải cách của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng

Bạn có quyền khiếu nại quyết định của công ty bảo hiểm sức khỏe.

Nếu chương trình sức khỏe của bạn từ chối hoặc chấm dứt bảo hiểm, bạn có quyền biết lý do và khiếu nại quyết định đó. Các chương trình sức khỏe phải cho bạn biết cách bạn có thể kháng cáo các quyết định của họ. Nếu một tình huống khẩn cấp, kế hoạch của bạn phải giải quyết kịp thời.

QUYỀN BỔ SUNG

Các chương trình sức khỏe trên Thị trường Bảo hiểm Y tế và hầu hết các chương trình sức khỏe của chủ lao động cũng phải cung cấp:

• Thiết bị cho con bú và tư vấn cho phụ nữ mang thai và cho con bú
• Các phương pháp tránh thai và tư vấn (các trường hợp ngoại lệ được thực hiện cho các chủ nhân tôn giáo và tổ chức tôn giáo phi lợi nhuận)

Chăm sóc sức khỏe quyền lợi của người tiêu dùng; Quyền của người tiêu dùng chăm sóc sức khỏe

• Các loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Trang web của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ. Bản quyền của bệnh nhân. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/undilities-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Cập nhật ngày 13 tháng 5 năm 2019. Truy cập ngày 19 tháng 3 năm 2020.

Trang web CMS.gov. Cải cách thị trường bảo hiểm y tế. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiative/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Cập nhật ngày 21 tháng 6 năm 2019. Truy cập ngày 19 tháng 3 năm 2020.

Trang web Healthcare.gov. Quyền lợi và sự bảo vệ của bảo hiểm y tế. www.healthcare.gov/health-care-law-protection/rights-and-protection/. Truy cập ngày 19 tháng 3 năm 2020.

Trang web Healthcare.gov. Chương trình bảo hiểm sức khỏe Marketplace chi trả những gì. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Truy cập ngày 19 tháng 3 năm 2020.