Phẫu thuật van tim

Phẫu thuật van tim được sử dụng để sửa chữa hoặc thay thế van tim bị bệnh.

Máu chảy giữa các buồng tim khác nhau phải chảy qua van tim. Máu chảy ra khỏi tim của bạn vào các động mạch lớn cũng phải chảy qua van tim.

Các van này mở đủ để máu có thể chảy qua. Sau đó, chúng đóng lại, giữ cho máu không chảy ngược.

Có 4 van trong tim của bạn:

• Van động mạch chủ
• Van hai lá
• Van ba lá
• Van xung nhịp

Van động mạch chủ là loại van thường được thay thế nhất. Van hai lá là van phổ biến nhất cần được sửa chữa. Chỉ hiếm khi van ba lá hoặc van xung động được sửa chữa hoặc thay thế.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ ngủ và không thể cảm thấy đau.

Trong phẫu thuật tim mở, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một vết cắt lớn trong xương ức của bạn để tiếp cận tim và động mạch chủ. Bạn được kết nối với một máy bắc cầu tim-phổi. Tim của bạn bị ngừng khi bạn được kết nối với máy này. Máy này thực hiện công việc của tim bạn, cung cấp oxy và loại bỏ carbon dioxide.

Phẫu thuật van xâm lấn tối thiểu được thực hiện thông qua các vết cắt nhỏ hơn nhiều so với phẫu thuật mở, hoặc thông qua một ống thông đưa qua da. Một số kỹ thuật khác nhau được sử dụng:

• Phẫu thuật qua da (qua da)
• Phẫu thuật có sự hỗ trợ của robot

Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sửa van hai lá của bạn, bạn có thể có:

• Tạo hình vòng cung. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sửa chữa phần giống như vòng quanh van bằng cách khâu một vòng nhựa, vải hoặc mô xung quanh van.
• Sửa chữa van. Bác sĩ phẫu thuật cắt, tạo hình hoặc xây dựng lại một hoặc nhiều lá van của van. Các lá chét là các cánh mở và đóng van. Sửa van là tốt nhất cho van hai lá và van ba lá. Van động mạch chủ thường không được sửa chữa.

Nếu van của bạn quá hư hỏng, bạn sẽ cần một van mới. Đây được gọi là phẫu thuật thay van. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tháo van của bạn và đặt một van mới vào vị trí. Các loại van mới chính là:

• Cơ khí - làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như kim loại (thép không gỉ hoặc titan) hoặc gốm. Các van này tồn tại lâu nhất, nhưng bạn sẽ cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin) hoặc aspirin, trong suốt phần đời còn lại của bạn.
• Sinh học - làm bằng mô người hoặc động vật. Các van này tồn tại từ 12 đến 15 năm, nhưng bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.

Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng van xung động của riêng bạn để thay thế van động mạch chủ bị hỏng. Sau đó, van xung động được thay thế bằng van nhân tạo (được gọi là Quy trình Ross). Quy trình này có thể hữu ích cho những người không muốn dùng thuốc làm loãng máu trong suốt phần đời còn lại của họ. Tuy nhiên, van động mạch chủ mới không tồn tại được lâu và có thể phải thay lại bằng van cơ học hoặc van sinh học.

Các chủ đề liên quan bao gồm:

• Phẫu thuật van động mạch chủ - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van động mạch chủ - hở
• Phẫu thuật van hai lá - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van hai lá - hở

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van của bạn không hoạt động bình thường.

• Van không đóng hết mức sẽ cho phép máu bị rò rỉ ngược lại. Điều này được gọi là nôn trớ.
• Van không mở hết sẽ hạn chế dòng máu chảy về phía trước. Đây được gọi là chứng hẹp.

Bạn có thể cần phẫu thuật van tim vì những lý do sau:

• Các khiếm khuyết trong van tim của bạn đang gây ra các triệu chứng chính về tim, chẳng hạn như đau ngực (đau thắt ngực), khó thở, ngất xỉu (ngất) hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van tim của bạn đang bắt đầu ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng tim của bạn.
• Bác sĩ của bạn muốn thay thế hoặc sửa chữa van tim của bạn cùng lúc khi bạn đang phẫu thuật tim hở vì một lý do khác, chẳng hạn như phẫu thuật ghép nối động mạch vành.
• Van tim của bạn đã bị tổn thương do nhiễm trùng (viêm nội tâm mạc).
• Bạn đã từng nhận một van tim mới trước đây và nó không hoạt động tốt, hoặc bạn có các vấn đề khác như cục máu đông, nhiễm trùng hoặc chảy máu.

Một số vấn đề về van tim được điều trị bằng phẫu thuật là:

• Suy động mạch chủ
• Hẹp động mạch chủ
• Bệnh van tim bẩm sinh
• Trào ngược hai lá - cấp tính
• Trào ngược hai lá - mãn tính
• Hẹp van hai lá
• Sa van hai lá
• Hẹp van động mạch phổi
• Trào ngược van ba lá
• Hẹp van ba lá

Những rủi ro khi phẫu thuật tim bao gồm:

• Tử vong
• Đau tim
• Suy tim
• Chảy máu cần phẫu thuật lại
• Vỡ tim
• Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim)
• Suy thận
• Hội chứng sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim - sốt nhẹ và đau ngực có thể kéo dài đến 6 tháng
• Đột quỵ hoặc chấn thương não tạm thời hoặc vĩnh viễn khác
• Sự nhiễm trùng
• Các vấn đề về chữa lành xương ức
• Lú lẫn tạm thời sau phẫu thuật do máy tim phổi

Điều rất quan trọng là phải thực hiện các bước để ngăn ngừa nhiễm trùng van. Bạn có thể cần dùng thuốc kháng sinh trước khi làm răng và các thủ thuật xâm lấn khác.

Sự chuẩn bị của bạn cho thủ tục sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật van bạn đang gặp phải:

• Phẫu thuật van động mạch chủ - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van động mạch chủ - hở
• Phẫu thuật van hai lá - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van hai lá - hở

Sự phục hồi của bạn sau thủ thuật sẽ phụ thuộc vào loại phẫu thuật van bạn đang gặp phải:

• Phẫu thuật van động mạch chủ - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van động mạch chủ - hở
• Phẫu thuật van hai lá - xâm lấn tối thiểu
• Phẫu thuật van hai lá - hở

Thời gian nằm viện trung bình là 5 đến 7 ngày. Y tá sẽ cho bạn biết cách tự chăm sóc tại nhà. Quá trình hồi phục hoàn toàn sẽ mất vài tuần đến vài tháng, tùy thuộc vào sức khỏe của bạn trước khi phẫu thuật.

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật van tim cao. Cuộc phẫu thuật có thể làm giảm các triệu chứng và kéo dài tuổi thọ của bạn.

Van tim cơ học không thường xuyên bị hỏng. Tuy nhiên, cục máu đông có thể phát triển trên các van này. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng trường hợp này hiếm. Van mô có tuổi thọ trung bình từ 12 đến 15 năm, tùy thuộc vào loại van. Việc sử dụng lâu dài thuốc làm loãng máu thường không cần thiết với van mô.

Luôn có nguy cơ nhiễm trùng. Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thực hiện bất kỳ loại thủ tục y tế nào.

Có thể nghe thấy tiếng lách cách của van tim cơ học trong lồng ngực. Điều này là bình thường.

Thay thế van; Sửa chữa van; Van tim giả; Van cơ khí; Van giả

• Phẫu thuật van tim - xuất viện

• Trái tim - phần qua giữa
• Trái tim - nhìn từ phía trước
• Van tim - nhìn từ trước
• Van tim - góc nhìn vượt trội
• Phẫu thuật van tim - loạt

Carabello BA. Bệnh hở van tim. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 66.

Hermann HC, Mack MJ. Liệu pháp điều trị bệnh van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 72.

Nishimura. RA, Otto CM, Bonow RO, et al. Cập nhật trọng tâm của hướng dẫn AHA / ACC năm 2014 về quản lý bệnh nhân bị bệnh van tim: một báo cáo của Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. J Am Coll Cardiol. 2017; 70 (2): 252-289. PMID: 28315732 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28315732/.

Otto CM, Bonow RO. Bệnh hở van tim. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 67.

Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.