Ghép gan

Ghép gan là phẫu thuật để thay thế một lá gan bị bệnh bằng một lá gan khỏe mạnh.

Gan được hiến tặng có thể từ:

• Một người hiến tặng vừa qua đời và không bị tổn thương gan. Loại người hiến tặng này được gọi là người hiến xác.
• Đôi khi, một người khỏe mạnh sẽ hiến một phần gan của mình cho người bị bệnh. Ví dụ, cha mẹ có thể quyên góp cho một đứa trẻ. Loại người hiến tặng này được gọi là người hiến tặng sống. Gan có thể tự mọc lại. Cả hai người thường kết thúc với gan hoạt động hoàn toàn sau khi cấy ghép thành công.

Gan của người hiến tặng được vận chuyển trong dung dịch nước muối (nước muối) đã được làm lạnh để bảo quản nội tạng trong tối đa 8 giờ. Các xét nghiệm cần thiết sau đó có thể được thực hiện để khớp người cho với người nhận.

Gan mới được lấy ra từ người hiến tặng thông qua một vết cắt phẫu thuật ở bụng trên. Nó được đặt vào gan của người cần (được gọi là người nhận) và gắn vào các mạch máu và đường mật. Hoạt động có thể mất đến 12 giờ. Người nhận thường sẽ cần một lượng lớn máu qua truyền máu.

Một lá gan khỏe mạnh thực hiện hơn 400 công việc mỗi ngày, bao gồm:

• Tạo mật, quan trọng trong tiêu hóa
• Tạo ra các protein giúp đông máu
• Loại bỏ hoặc thay đổi vi khuẩn, thuốc và chất độc trong máu
• Tích trữ đường, chất béo, sắt, đồng và vitamin

Lý do phổ biến nhất cho việc ghép gan ở trẻ em là tình trạng mất đường mật. Trong hầu hết các trường hợp này, việc cấy ghép là từ một người hiến tặng còn sống.

Lý do phổ biến nhất để ghép gan ở người lớn là xơ gan. Xơ gan là tình trạng sẹo ở gan khiến gan không thể hoạt động tốt. Nó có thể trầm trọng hơn đến suy gan. Các nguyên nhân phổ biến nhất của xơ gan là:

• Nhiễm viêm gan B hoặc viêm gan C trong thời gian dài
• Lạm dụng rượu lâu dài
• Xơ gan do bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
• Độc cấp tính do dùng quá liều acetaminophen hoặc do tiêu thụ nấm độc.
  

Các bệnh khác có thể gây xơ gan và suy gan bao gồm:

• Viêm gan tự miễn
• Cục máu đông tĩnh mạch gan (huyết khối)
• Tổn thương gan do ngộ độc hoặc thuốc
• Các vấn đề với hệ thống thoát nước của gan (đường mật), chẳng hạn như xơ gan mật nguyên phát hoặc viêm đường mật xơ cứng nguyên phát
• Rối loạn chuyển hóa đồng hoặc sắt (bệnh Wilson và bệnh huyết sắc tố)

Phẫu thuật cấy ghép gan thường không được khuyến khích cho những người có:

• Một số bệnh nhiễm trùng, chẳng hạn như bệnh lao hoặc viêm tủy xương
• Khó uống thuốc nhiều lần mỗi ngày trong suốt quãng đời còn lại
• Bệnh tim hoặc phổi (hoặc các bệnh đe dọa tính mạng khác)
• Tiền sử ung thư
• Nhiễm trùng, chẳng hạn như viêm gan, được coi là đang hoạt động
• Hút thuốc, lạm dụng rượu hoặc ma túy hoặc các thói quen lối sống nguy cơ khác

Rủi ro đối với bất kỳ trường hợp gây mê nào là:

• Có vấn đề về hô hấp
• Phản ứng với thuốc

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Sự chảy máu
• Đau tim hoặc đột quỵ
• Sự nhiễm trùng

Phẫu thuật ghép gan và quản lý sau phẫu thuật mang những rủi ro lớn. Tăng nguy cơ nhiễm trùng vì bạn phải dùng thuốc ức chế hệ thống miễn dịch để ngăn ngừa thải ghép. Các dấu hiệu nhiễm trùng bao gồm:

• Bệnh tiêu chảy
• Thoát nước
• Sốt
• Vàng da
• Đỏ
• Sưng tấy
• Dịu dàng

Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ giới thiệu bạn đến một trung tâm cấy ghép. Nhóm cấy ghép sẽ muốn đảm bảo rằng bạn là một ứng cử viên sáng giá cho việc cấy ghép gan. Bạn sẽ thực hiện một vài chuyến thăm trong vài tuần hoặc vài tháng. Bạn sẽ cần phải lấy máu và chụp X-quang.

Nếu bạn là người nhận được lá gan mới, các xét nghiệm sau sẽ được thực hiện trước khi làm thủ thuật:

• Lấy mô và lấy máu để đảm bảo rằng cơ thể bạn sẽ không từ chối lá gan được hiến tặng
• Xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm da để kiểm tra nhiễm trùng
• Các xét nghiệm tim như điện tâm đồ, siêu âm tim hoặc thông tim
• Các xét nghiệm để tìm ung thư sớm
• Các xét nghiệm để xem xét gan, túi mật, tuyến tụy, ruột non và các mạch máu xung quanh gan của bạn
• Nội soi đại tràng, tùy thuộc vào độ tuổi của bạn

Bạn có thể chọn xem một hoặc nhiều trung tâm cấy ghép để xác định nơi nào là tốt nhất cho bạn.

• Hỏi trung tâm họ thực hiện bao nhiêu ca cấy ghép mỗi năm và tỷ lệ sống sót của họ. So sánh những con số này với những con số của các trung tâm cấy ghép khác.
• Hỏi xem họ có sẵn những nhóm hỗ trợ nào, và họ cung cấp những sắp xếp đi lại và nhà ở.
• Hỏi thời gian chờ đợi trung bình để ghép gan là bao nhiêu.

Nếu nhóm cấy ghép cho rằng bạn là ứng cử viên sáng giá cho việc ghép gan, bạn sẽ được đưa vào danh sách chờ cấp quốc gia.

• Vị trí của bạn trong danh sách chờ đợi dựa trên một số yếu tố. Các yếu tố chính bao gồm loại vấn đề về gan mà bạn gặp phải, mức độ nghiêm trọng của bệnh và khả năng ca cấy ghép thành công.
• Khoảng thời gian bạn dành cho danh sách chờ đợi thường không phải là yếu tố xác định thời gian bạn nhận được gan sớm, ngoại trừ trẻ em.

Trong khi chờ lấy gan, hãy làm theo các bước sau:

• Thực hiện theo bất kỳ chế độ ăn uống nào mà nhóm cấy ghép của bạn đề xuất.
• Không được uống rượu.
• Không hút thuốc.
• Giữ cân nặng của bạn trong phạm vi thích hợp. Thực hiện theo chương trình tập thể dục mà nhà cung cấp của bạn đề xuất.
• Uống tất cả các loại thuốc được kê đơn cho bạn. Báo cáo những thay đổi trong thuốc của bạn và bất kỳ vấn đề y tế mới hoặc xấu đi cho nhóm cấy ghép.
• Theo dõi với nhà cung cấp thông thường và nhóm cấy ghép của bạn tại bất kỳ cuộc hẹn nào đã được thực hiện.
• Đảm bảo nhóm cấy ghép có số điện thoại chính xác của bạn để họ có thể liên hệ với bạn ngay lập tức nếu có gan. Đảm bảo rằng, dù bạn đi đâu, bạn cũng có thể được liên hệ một cách nhanh chóng và dễ dàng.
• Chuẩn bị mọi thứ sẵn sàng trước khi đến bệnh viện.

Nếu bạn nhận được một lá gan hiến tặng, bạn có thể sẽ phải ở lại bệnh viện trong một tuần hoặc lâu hơn. Sau đó, bạn sẽ cần được bác sĩ theo dõi chặt chẽ trong suốt quãng đời còn lại. Bạn sẽ được xét nghiệm máu thường xuyên sau khi cấy ghép.

Thời gian phục hồi khoảng 6 đến 12 tháng. Nhóm cấy ghép của bạn có thể yêu cầu bạn ở gần bệnh viện trong 3 tháng đầu tiên. Bạn sẽ cần phải kiểm tra sức khỏe thường xuyên, xét nghiệm máu và chụp X-quang trong nhiều năm.

Những người được ghép gan có thể từ chối cơ quan mới. Điều này có nghĩa là hệ thống miễn dịch của họ coi gan mới như một chất lạ và cố gắng tiêu diệt nó.

Để tránh bị đào thải, hầu như tất cả những người được ghép tạng phải dùng thuốc ức chế phản ứng miễn dịch của họ trong suốt phần đời còn lại của họ. Đây được gọi là liệu pháp ức chế miễn dịch. Mặc dù phương pháp điều trị giúp ngăn ngừa đào thải nội tạng, nhưng nó cũng khiến mọi người có nguy cơ nhiễm trùng và ung thư cao hơn.

Nếu bạn dùng thuốc ức chế miễn dịch, bạn cần phải thường xuyên tầm soát ung thư. Thuốc cũng có thể gây ra huyết áp cao và cholesterol cao, và làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.

Một ca cấy ghép thành công yêu cầu theo dõi chặt chẽ với bác sĩ của bạn. Bạn phải luôn dùng thuốc theo chỉ dẫn.

Ghép gan; Cấy ghép - gan; Ghép gan trực tràng; Suy gan - ghép gan; Xơ gan - ghép gan

• Người hiến tặng gan đính kèm
• Ghép gan - loạt

Carrion AF, Martin P. Ghép gan. Trong: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger và Bệnh tiêu hóa và gan của Fordtran. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 97.

Everson GT. Suy gan và ghép gan Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 145.