Thu thập dịch não tủy (CSF)

Lấy dịch não tủy (CSF) là một xét nghiệm để xem chất lỏng bao quanh não và tủy sống.

CSF hoạt động như một tấm đệm, bảo vệ não và cột sống khỏi bị chấn thương. Chất lỏng bình thường trong. Nó có độ đặc giống như nước. Thử nghiệm cũng được sử dụng để đo áp suất trong dịch tủy sống.

Có nhiều cách khác nhau để lấy mẫu dịch não tủy. Chọc dò thắt lưng (vòi cột sống) là phương pháp phổ biến nhất.

Để có bài kiểm tra:

• Bạn sẽ nằm nghiêng với đầu gối kéo lên về phía ngực và cằm hếch xuống. Đôi khi kiểm tra xong ngồi dậy, nhưng cúi người về phía trước.
• Sau khi lưng được làm sạch, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sẽ tiêm một loại thuốc gây tê cục bộ (thuốc tê) vào phần dưới cột sống.
• Một cây kim tủy sống sẽ được đưa vào.
• Một áp suất mở đôi khi được thực hiện. Áp lực bất thường có thể gợi ý nhiễm trùng hoặc các vấn đề khác.
  
• Khi kim vào vị trí, áp suất dịch não tủy được đo và mẫu từ 1 đến 10 mililit (mL) dịch não tủy được thu thập trong 4 lọ.
• Kim được rút ra, làm sạch khu vực và đặt một miếng băng lên vị trí kim. Bạn có thể được yêu cầu tiếp tục nằm trong một thời gian ngắn sau khi thử nghiệm.

Trong một số trường hợp, tia X đặc biệt được sử dụng để giúp hướng kim vào vị trí. Đây được gọi là nội soi huỳnh quang.

Chọc dò thắt lưng để lấy dịch cũng có thể là một phần của các thủ thuật khác như chụp X-quang hoặc chụp CT sau khi đã đưa thuốc nhuộm vào dịch não tủy.

Hiếm khi, các phương pháp thu thập dịch não tủy khác có thể được sử dụng.

• Chọc thủng mạch máu sử dụng một cây kim đặt bên dưới xương chẩm (mặt sau của hộp sọ). Nó có thể nguy hiểm vì nó rất gần với thân não. Nó luôn luôn được thực hiện với fluoroscopy.
• Chọc dò não thất có thể được khuyến khích ở những người có thể bị thoát vị não. Đây là một phương pháp rất hiếm khi được sử dụng. Nó thường được thực hiện trong phòng mổ. Một lỗ được khoan trong hộp sọ và một cây kim được đưa trực tiếp vào một trong các tâm thất của não.

Dịch não tủy cũng có thể được thu thập từ một ống đã được đặt sẵn trong dịch, chẳng hạn như ống dẫn lưu hoặc ống dẫn lưu tâm thất.

Bạn sẽ cần phải đồng ý với nhóm chăm sóc sức khỏe trước khi xét nghiệm. Hãy cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn đang sử dụng bất kỳ aspirin hoặc bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào khác.

Sau khi làm thủ thuật, bạn nên có kế hoạch nghỉ ngơi trong vài giờ, ngay cả khi bạn cảm thấy ổn. Điều này là để ngăn chất lỏng rò rỉ xung quanh vị trí bị thủng. Bạn sẽ không cần phải nằm ngửa trong toàn bộ thời gian. Nếu bạn bị đau đầu, có thể hữu ích nếu bạn uống đồ uống có chứa caffein như cà phê, trà hoặc soda.

Có thể không thoải mái khi giữ nguyên vị trí trong bài kiểm tra. Giữ yên rất quan trọng vì cử động có thể dẫn đến tổn thương tủy sống.

Bạn có thể được yêu cầu duỗi thẳng vị trí một chút sau khi kim vào đúng vị trí. Điều này là để giúp đo áp lực dịch não tủy.

Thuốc gây tê sẽ châm chích hoặc bỏng khi tiêm lần đầu. Sẽ có cảm giác áp lực cứng khi kim được đưa vào. Thông thường, có một số cơn đau ngắn khi kim đi qua mô xung quanh tủy sống. Cơn đau này sẽ dừng lại sau vài giây.

Trong hầu hết các trường hợp, thủ tục mất khoảng 30 phút. Việc đo áp suất thực tế và thu thập dịch não tủy chỉ mất vài phút.

Thử nghiệm này được thực hiện để đo áp suất bên trong dịch não tủy và thu thập một mẫu chất lỏng để thử nghiệm thêm.

Phân tích CSF có thể được sử dụng để chẩn đoán một số rối loạn thần kinh. Chúng có thể bao gồm nhiễm trùng (chẳng hạn như viêm màng não) và tổn thương não hoặc tủy sống. Một vòi tủy sống cũng có thể được thực hiện để xác định chẩn đoán não úng thủy áp lực bình thường.

Giá trị bình thường thường có phạm vi như sau:

• Áp suất: 70 đến 180 mm H₂O
• Xuất hiện: rõ ràng, không màu
• Protein tổng số trong dịch não tủy: 15 đến 60 mg / 100 mL
• Gamma globulin: 3% đến 12% tổng số protein
• Glucose dịch não tủy: 50 đến 80 mg / 100 mL (hoặc hơn 2/3 lượng đường trong máu)
• Số lượng tế bào CSF: 0 đến 5 tế bào bạch cầu (tất cả đều là đơn nhân) và không có tế bào hồng cầu
• Clorua: 110 đến 125 mEq / L

dãy giá trị bình thường có thể thay đổi chút ít giữa các phòng thí nghiệm khác nhau. Nói chuyện với nhà cung cấp của bạn về ý nghĩa của các kết quả kiểm tra cụ thể của bạn.

Các ví dụ trên cho thấy các phép đo phổ biến cho kết quả cho các thử nghiệm này. Một số phòng thí nghiệm sử dụng các phép đo khác nhau hoặc có thể kiểm tra các mẫu khác nhau.

Nếu dịch não tủy trông có màu đục, điều đó có nghĩa là có nhiễm trùng hoặc tích tụ các tế bào bạch cầu hoặc protein.

Nếu dịch não tủy trông có máu hoặc màu đỏ, đó có thể là dấu hiệu của chảy máu hoặc tắc nghẽn tủy sống. Nếu nó có màu nâu, cam hoặc vàng, đó có thể là dấu hiệu của tăng protein dịch não tủy hoặc xuất huyết trước đó (hơn 3 ngày trước). Có thể có máu trong mẫu đến từ chính vòi tủy sống. Điều này làm cho việc giải thích kết quả thử nghiệm trở nên khó khăn hơn.

ÁP SUẤT CSF

• Tăng áp lực dịch não tủy có thể do tăng áp lực nội sọ (áp lực trong sọ).
• Giảm áp lực dịch não tủy có thể do khối cột sống, mất nước, ngất xỉu hoặc rò rỉ dịch não tủy.

PROTEIN CSF

• Protein dịch não tủy tăng có thể do máu trong dịch não tủy, bệnh tiểu đường, viêm đa dây thần kinh, khối u, chấn thương, hoặc bất kỳ tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng nào.
• Protein giảm là dấu hiệu của quá trình sản xuất dịch não tủy nhanh chóng.

CSF GLUCOSE

• Tăng glucose trong dịch não tủy là một dấu hiệu của lượng đường trong máu cao.
• Glucose trong dịch não tủy giảm có thể do hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp), nhiễm vi khuẩn hoặc nấm (như viêm màng não), bệnh lao, hoặc một số loại viêm màng não khác.

TẾ BÀO MÁU TRONG CSF

• Các tế bào bạch cầu trong CSF tăng lên có thể là dấu hiệu của viêm màng não, nhiễm trùng cấp tính, bắt đầu một bệnh lâu dài (mãn tính), khối u, áp xe hoặc bệnh khử men (như bệnh đa xơ cứng).
• Các tế bào hồng cầu trong mẫu dịch não tủy có thể là dấu hiệu của chảy máu vào dịch tủy sống hoặc kết quả của một vết thủng thắt lưng do chấn thương.

CÁC KẾT QUẢ KHÁC CỦA CSF

• Nồng độ gamma globulin trong dịch não tủy tăng có thể do các bệnh như đa xơ cứng, giang mai thần kinh hoặc hội chứng Guillain-Barré.

Các điều kiện bổ sung để thử nghiệm có thể được thực hiện:

• Viêm đa dây thần kinh mãn tính
• Sa sút trí tuệ do nguyên nhân chuyển hóa
• Viêm não
• Động kinh
• Co giật do sốt (trẻ em)
• Co giật tăng trương lực tổng quát
• Não úng thủy
• Hít phải bệnh than
• Não úng thủy bình thường (NPH)
• Khối u tuyến yên
• Hội chứng Reye

Rủi ro bị thủng thắt lưng bao gồm:

• Chảy máu vào ống sống hoặc xung quanh não (máu tụ dưới màng cứng).
• Khó chịu trong quá trình kiểm tra.
• Nhức đầu sau khi kiểm tra có thể kéo dài vài giờ hoặc vài ngày. Có thể hữu ích nếu uống đồ uống có chứa caffein như cà phê, trà hoặc soda để giúp giảm đau đầu. Nếu đau đầu kéo dài hơn vài ngày (đặc biệt là khi bạn ngồi, đứng hoặc đi bộ), bạn có thể bị rò dịch não tủy. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu điều này xảy ra.
• Phản ứng quá mẫn (dị ứng) với thuốc gây mê.
• Nhiễm trùng do kim đi qua da.

Thoát vị não có thể xảy ra nếu xét nghiệm này được thực hiện trên một người có khối trong não (chẳng hạn như khối u hoặc áp xe). Điều này có thể dẫn đến tổn thương não hoặc tử vong. Thử nghiệm này không được thực hiện nếu một kỳ thi hoặc bài kiểm tra cho thấy dấu hiệu của khối não.

Tổn thương các dây thần kinh trong tủy sống có thể xảy ra, đặc biệt nếu người đó di chuyển trong quá trình kiểm tra.

Chọc thủng kênh đào hoặc thủng não thất có thêm nguy cơ tổn thương não hoặc tủy sống và chảy máu trong não.

Thử nghiệm này nguy hiểm hơn đối với những người:

• Một khối u ở phía sau của não đè xuống thân não
• Các vấn đề về đông máu
• Số lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu)
• Những người dùng thuốc làm loãng máu, aspirin, clopidogrel hoặc các loại thuốc tương tự khác để giảm sự hình thành cục máu đông.

Vòi cột sống; Chọc dò não thất; Chọc dò thắt lưng; Thủng kênh mương; Cấy dịch não tủy

• Hóa học CSF
• Đốt sống thắt lưng

Deluca GC, Griggs RC. Phương pháp tiếp cận bệnh nhân mắc bệnh thần kinh. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Ấn bản thứ 26. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 368.

Euerle BD. Chọc dò tủy sống và chọc dò dịch não tủy. Trong: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, eds. Các Quy trình Lâm sàng của Roberts và Hedges trong Y học Cấp cứu và Chăm sóc Cấp tính. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 60.

Rosenberg GA. Phù não và rối loạn tuần hoàn dịch não tủy. Trong: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. Ấn bản thứ 7. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 88.