Thuyết vận mệnh HYDROPS

Tràn dịch màng phổi là một tình trạng nghiêm trọng. Nó xảy ra khi một lượng chất lỏng bất thường tích tụ trong hai hoặc nhiều vùng cơ thể của thai nhi hoặc trẻ sơ sinh. Đó là một triệu chứng của các vấn đề tiềm ẩn.

Có hai loại thai nhi hydrops, miễn dịch và nonimmune. Loại phụ thuộc vào nguyên nhân của chất lỏng bất thường.

• Hydrops thai miễn dịch thường là một biến chứng của một dạng không tương thích Rh nghiêm trọng, có thể phòng ngừa được. Đây là tình trạng người mẹ có nhóm máu Rh âm tính tạo ra kháng thể cho các tế bào máu Rh dương tính của con mình và các kháng thể này đi qua nhau thai. Rh không tương thích làm cho một số lượng lớn các tế bào hồng cầu trong bào thai bị phá hủy (Đây còn được gọi là bệnh tan máu ở trẻ sơ sinh.) Điều này dẫn đến các vấn đề bao gồm sưng toàn bộ cơ thể. Tình trạng sưng tấy nghiêm trọng có thể cản trở hoạt động của các cơ quan trong cơ thể.
• Nonimmune hydrops thai nhi phổ biến hơn. Nó chiếm đến 90% các trường hợp hydrops. Tình trạng này xảy ra khi một căn bệnh hoặc tình trạng y tế ảnh hưởng đến khả năng quản lý chất lỏng của cơ thể. Có ba nguyên nhân chính gây ra loại này, các vấn đề về tim hoặc phổi, thiếu máu nghiêm trọng (chẳng hạn như bệnh thalassemia hoặc nhiễm trùng), và các vấn đề về di truyền hoặc phát triển, bao gồm cả hội chứng Turner.

Số lượng trẻ sơ sinh phát triển bào thai hydrops miễn dịch đã giảm do một loại thuốc có tên là RhoGAM. Thuốc này được tiêm cho những bà mẹ mang thai có nguy cơ không tương thích Rh. Thuốc ngăn chúng tạo ra kháng thể chống lại các tế bào hồng cầu của con mình. (Có những trường hợp không tương thích nhóm máu khác, hiếm hơn nhiều, cũng có thể gây ra tình trạng thai nhiễm hydrops miễn dịch, nhưng RhoGAM không giúp được gì trong việc này.)

Các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này. Các dạng nhẹ có thể gây ra:

• Sưng gan
• Thay đổi màu da (xanh xao)

Các dạng nghiêm trọng hơn có thể gây ra:

• Các vấn đề về hô hấp
• Các đốm giống như vết bầm tím hoặc tím bầm trên da
• Suy tim
• Thiếu máu trầm trọng
• Vàng da nặng
• Sưng toàn bộ cơ thể

Siêu âm khi mang thai có thể cho thấy:

• Lượng nước ối cao
• Nhau thai to bất thường
• Chất lỏng gây sưng tấy trong và xung quanh các cơ quan của thai nhi, bao gồm gan, lá lách, tim hoặc phổi

Chọc ối và siêu âm thường xuyên sẽ được thực hiện để xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.

Cách chữa trị phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra. Trong thời kỳ mang thai, điều trị có thể bao gồm:

• Thuốc giúp chuyển dạ sớm và sinh em bé
• Sinh mổ sớm nếu tình trạng trở nên tồi tệ hơn
• Truyền máu cho em bé khi còn trong bụng mẹ (truyền máu cho thai nhi trong tử cung)

Điều trị cho trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

• Đối với hydrops miễn dịch, truyền trực tiếp các tế bào hồng cầu phù hợp với nhóm máu của trẻ sơ sinh. Truyền máu trao đổi chất để loại bỏ các chất phá hủy hồng cầu trong cơ thể em bé cũng được thực hiện.
• Lấy kim ra khỏi phổi và các cơ quan trong ổ bụng.
• Thuốc để kiểm soát suy tim và giúp thận loại bỏ thêm chất lỏng.
• Các phương pháp giúp em bé thở, chẳng hạn như máy thở (máy thở).

Thai nhi bị ứ nước thường dẫn đến cái chết của trẻ sơ sinh ngay trước hoặc sau khi sinh. Nguy cơ cao nhất đối với trẻ sinh ra rất sớm hoặc bị bệnh khi sinh. Những em bé bị khiếm khuyết về cấu trúc và không xác định được nguyên nhân gây ra chứng tràn dịch tinh mạc cũng có nguy cơ cao hơn.

Tổn thương não được gọi là kernicterus có thể xảy ra trong trường hợp không tương thích Rh. Sự chậm phát triển đã được thấy ở những trẻ được truyền máu trong tử cung.

Không tương thích Rh có thể được ngăn ngừa nếu người mẹ được tiêm RhoGAM trong và sau khi mang thai.

• Thuyết vận mệnh HYDROPS

Dahlke JD, Magann EF. Hydrops thai miễn dịch và không miễn dịch. Trong: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff và Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. Ấn bản thứ 10. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 24.

Langlois S, Wilson RD. Hydrops thai nhi. Trong: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, eds. Y học bào thai: Khoa học cơ bản và Thực hành lâm sàng. Ấn bản thứ 3. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Mang thai có nguy cơ cao. Trong: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. Lần xuất bản thứ 21. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 114.