Phẫu thuật van động mạch chủ - hở

Máu chảy ra khỏi tim của bạn và chảy vào một mạch máu lớn được gọi là động mạch chủ. Van động mạch chủ ngăn cách tim và động mạch chủ. Van động mạch chủ mở ra để máu có thể chảy ra ngoài. Sau đó, nó đóng lại để giữ cho máu không trở về tim.

Bạn có thể cần phẫu thuật van động mạch chủ để thay van động mạch chủ ở tim nếu:

• Van động mạch chủ của bạn không đóng hết, do đó máu bị rò rỉ trở lại tim. Đây được gọi là trào ngược động mạch chủ.
• Van động mạch chủ của bạn không mở hết, do đó lưu lượng máu ra khỏi tim bị giảm. Đây được gọi là chứng hẹp eo động mạch chủ.

Phẫu thuật mở van động mạch chủ thay thế van thông qua một vết cắt lớn ở ngực của bạn.

Van động mạch chủ cũng có thể được thay thế bằng phương pháp phẫu thuật van động mạch chủ xâm lấn tối thiểu. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một số vết cắt nhỏ.

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được gây mê toàn thân. Bạn sẽ ngủ và không bị đau.

• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết cắt dài 10 inch (25 cm) ở giữa ngực của bạn.
• Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ phân chia xương ức của bạn để có thể nhìn thấy tim và động mạch chủ.
• Bạn có thể cần được kết nối với máy bắc cầu tim phổi hoặc máy bơm bắc cầu. Tim của bạn ngừng đập khi bạn được kết nối với máy này. Máy này thực hiện công việc của tim bạn trong khi tim bạn ngừng đập.

Nếu van động mạch chủ của bạn quá hư hỏng, bạn sẽ cần một van mới. Đây được gọi là phẫu thuật thay thế. Bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ van động mạch chủ của bạn và khâu van mới vào vị trí. Có hai loại van mới chính:

• Cơ khí, được làm bằng vật liệu nhân tạo, chẳng hạn như titan hoặc carbon. Các van này tồn tại lâu nhất. Bạn có thể cần dùng thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin) trong suốt quãng đời còn lại nếu bạn bị loại van này.
• Sinh học, làm từ mô người hoặc động vật. Các van này có thể tồn tại từ 10 đến 20 năm, nhưng bạn có thể không cần dùng thuốc làm loãng máu suốt đời.

Khi van mới hoạt động, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ:

• Đóng trái tim của bạn và đưa bạn ra khỏi máy tim phổi.
• Đặt ống thông (ống) xung quanh tim của bạn để thoát chất lỏng tích tụ.
• Đóng xương ức của bạn bằng dây thép không gỉ. Sẽ mất khoảng 6 đến 12 tuần để xương lành lại. Các dây sẽ ở bên trong cơ thể của bạn.

Phẫu thuật này có thể mất từ ​​3 đến 5 giờ.

Đôi khi các thủ tục khác được thực hiện trong khi phẫu thuật mở động mạch chủ. Bao gồm các:

• Phẫu thuật bắc cầu mạch vành
• Thay thế gốc động mạch chủ (thủ tục David)
• Quy trình Ross (hoặc chuyển đổi)

Bạn có thể cần phẫu thuật nếu van động mạch chủ của bạn không hoạt động bình thường. Bạn có thể cần phẫu thuật van tim hở vì những lý do sau:

• Những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang gây ra các triệu chứng chính về tim, chẳng hạn như đau ngực, khó thở, ngất xỉu hoặc suy tim.
• Các xét nghiệm cho thấy những thay đổi trong van động mạch chủ của bạn đang bắt đầu gây hại nghiêm trọng đến cách hoạt động của tim bạn.
• Van tim của bạn đã bị tổn thương do nhiễm trùng van tim (viêm nội tâm mạc).
• Bạn đã nhận được một van tim mới trong quá khứ và nó không hoạt động tốt.
• Bạn có các vấn đề khác như cục máu đông, nhiễm trùng hoặc chảy máu.

Rủi ro cho bất kỳ cuộc phẫu thuật nào là:

• Cục máu đông ở chân có thể di chuyển đến phổi
• Mất máu
• Các vấn đề về hô hấp
• Nhiễm trùng, bao gồm phổi, thận, bàng quang, ngực hoặc van tim
• Phản ứng với thuốc

Những rủi ro có thể xảy ra khi phẫu thuật tim hở là:

• Đau tim hoặc đột quỵ
• Các vấn đề về nhịp tim
• Nhiễm trùng vết mổ, có nhiều khả năng xảy ra ở những người béo phì, mắc bệnh tiểu đường hoặc đã trải qua phẫu thuật này
• Nhiễm trùng van mới
• Suy thận
• Mất trí nhớ và mất tinh thần minh mẫn, hoặc "suy nghĩ mờ"
• Vết mổ kém lành
• Hội chứng sau phẫu thuật cắt màng ngoài tim (sốt nhẹ và đau ngực) có thể kéo dài đến 6 tháng
• Tử vong

Luôn nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai
• Những loại thuốc bạn đang dùng, thậm chí cả thuốc, chất bổ sung hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn

Bạn có thể dự trữ máu trong ngân hàng máu để truyền trong và sau khi phẫu thuật. Hỏi nhà cung cấp của bạn cách bạn và các thành viên trong gia đình bạn có thể hiến máu.

Nếu bạn hút thuốc, bạn phải dừng lại. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ.

Trong khoảng thời gian 1 tuần trước khi phẫu thuật, bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng các loại thuốc khiến máu khó đông hơn. Những thứ này có thể gây chảy máu nhiều hơn trong quá trình phẫu thuật.

• Một số loại thuốc này là aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) và naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Nếu bạn đang dùng warfarin (Coumadin) hoặc clopidogrel (Plavix), hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi ngừng hoặc thay đổi cách bạn dùng những loại thuốc này.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật của bạn:

• Hỏi những loại thuốc bạn vẫn nên dùng vào ngày phẫu thuật.
• Luôn cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị cảm lạnh, cúm, sốt, bùng phát mụn rộp hoặc bất kỳ bệnh nào khác trong thời gian trước khi phẫu thuật.

Chuẩn bị nhà cho khi bạn từ bệnh viện về nhà.

Tắm và gội đầu một ngày trước khi phẫu thuật. Bạn có thể phải rửa toàn bộ cơ thể bên dưới cổ bằng xà phòng đặc biệt. Chà xát ngực 2 hoặc 3 lần với xà phòng này.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Bạn thường được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm vào đêm trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm sử dụng kẹo cao su và bạc hà hơi thở. Súc miệng bằng nước nếu cảm thấy khô. Hãy cẩn thận không nuốt.
• Uống các loại thuốc bạn đã được chỉ dẫn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được thông báo khi nào đến bệnh viện.

Dự kiến ​​sẽ ở lại bệnh viện từ 4 đến 7 ngày sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ dành đêm đầu tiên trong ICU và có thể ở đó từ 1 đến 2 ngày. Sẽ có 2 đến 3 ống trong ngực của bạn để dẫn lưu chất lỏng từ xung quanh tim của bạn. Chúng thường được loại bỏ từ 1 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn có thể đặt một ống thông (ống mềm) trong bàng quang để thoát nước tiểu. Bạn cũng có thể có các đường truyền tĩnh mạch (IV) để truyền chất lỏng. Các y tá sẽ theo dõi chặt chẽ các màn hình hiển thị các dấu hiệu quan trọng của bạn (mạch, nhiệt độ và nhịp thở của bạn).

Bạn sẽ được chuyển đến một phòng bệnh thông thường từ ICU. Tim và các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ tiếp tục được theo dõi cho đến khi bạn về nhà. Bạn sẽ nhận được thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau xung quanh vết cắt phẫu thuật của bạn.

Y tá của bạn sẽ giúp bạn từ từ tiếp tục một số hoạt động. Bạn có thể bắt đầu một chương trình để làm cho trái tim và cơ thể khỏe mạnh hơn.

Bạn có thể được đặt máy tạo nhịp tim nếu nhịp tim của bạn trở nên quá chậm sau khi phẫu thuật. Nó có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn.

Van tim cơ học không thường xuyên bị hỏng. Tuy nhiên, các cục máu đông có thể phát triển trên chúng. Nếu cục máu đông hình thành, bạn có thể bị đột quỵ. Chảy máu có thể xảy ra, nhưng trường hợp này hiếm.

Van sinh học có nguy cơ đông máu thấp hơn, nhưng có xu hướng bị hỏng trong một thời gian dài. Để có kết quả tốt nhất, hãy chọn phẫu thuật van động mạch chủ tại một trung tâm thực hiện nhiều thủ thuật này.

Thay van động mạch chủ; Nong van động mạch chủ; Sửa van động mạch chủ; Thay thế - van động mạch chủ; AVR

• Thuốc chống kết tập tiểu cầu - Thuốc ức chế P2Y12
• Aspirin và bệnh tim
• Phẫu thuật van tim - xuất viện
• Phẫu thuật tim nhi - xuất viện
• Dùng warfarin (Coumadin)

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Bệnh van động mạch chủ. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 68.

Rosengart TK, Anand J. Bệnh tim mắc phải: van tim. Trong: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Sách giáo khoa về phẫu thuật. Ấn bản thứ 20. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 60.