Nong mạch và đặt stent - tim

Nong mạch là một thủ thuật để mở các mạch máu bị hẹp hoặc tắc cung cấp máu cho tim. Những mạch máu này được gọi là động mạch vành.

Stent động mạch vành là một ống lưới kim loại nhỏ mở rộng bên trong động mạch vành. Một stent thường được đặt trong hoặc ngay sau khi nong mạch. Nó giúp ngăn động mạch đóng lại. Một stent rửa giải thuốc có gắn thuốc giúp ngăn chặn động mạch đóng lại trong thời gian dài.

Trước khi thủ tục nong mạch bắt đầu, bạn sẽ nhận được một số loại thuốc giảm đau. Bạn cũng có thể được cho thuốc giúp thư giãn và thuốc làm loãng máu để ngăn hình thành cục máu đông.

Bạn sẽ nằm trên một chiếc bàn có đệm. Bác sĩ sẽ đưa một ống mềm (ống thông) vào động mạch. Đôi khi ống thông sẽ được đặt vào cánh tay hoặc cổ tay của bạn, hoặc ở vùng cẳng chân (bẹn) của bạn. Bạn sẽ tỉnh táo trong quá trình này.

Bác sĩ sẽ sử dụng hình ảnh X-quang trực tiếp để hướng dẫn cẩn thận ống thông vào tim và động mạch của bạn. Chất tương phản dạng lỏng (đôi khi được gọi là "thuốc nhuộm", sẽ được tiêm vào cơ thể bạn để làm nổi bật dòng chảy của máu qua các động mạch. Điều này giúp bác sĩ nhìn thấy bất kỳ tắc nghẽn nào trong các mạch máu dẫn đến tim của bạn.

Một dây dẫn hướng được di chuyển vào và băng qua chỗ tắc nghẽn. Một ống thông bóng được đẩy qua dây dẫn và vào chỗ tắc nghẽn. Quả bóng bay ở phía cuối được thổi phồng lên (thổi phồng). Điều này mở ra mạch bị tắc và khôi phục lưu lượng máu thích hợp đến tim.

Sau đó, một ống lưới thép (stent) có thể được đặt vào khu vực bị tắc nghẽn này. Stent được đưa vào cùng với ống thông bóng. Nó nở ra khi quả bóng được thổi phồng. Stent được để ở đó để giúp giữ cho động mạch mở.

Các stent hầu như luôn được phủ một lớp thuốc (được gọi là stent rửa giải thuốc). Loại stent này có thể làm giảm nguy cơ động mạch đóng lại trong tương lai.

Các động mạch có thể bị thu hẹp hoặc bị tắc nghẽn do cặn bẩn gọi là mảng bám. Mảng bám được tạo thành từ chất béo và cholesterol tích tụ bên trong thành động mạch. Tình trạng này được gọi là xơ cứng động mạch (xơ vữa động mạch).

Nong mạch có thể được sử dụng để điều trị:

• Tắc nghẽn động mạch vành trong hoặc sau cơn đau tim
• Tắc nghẽn hoặc thu hẹp một hoặc nhiều động mạch vành có thể dẫn đến chức năng tim kém (suy tim)
• Tình trạng thu hẹp làm giảm lưu lượng máu và gây đau ngực dai dẳng (đau thắt ngực) mà thuốc không kiểm soát được

Không phải mọi tắc nghẽn đều có thể được điều trị bằng nong mạch. Một số người bị tắc nghẽn nhiều hoặc tắc nghẽn ở một số vị trí nhất định có thể cần phẫu thuật bắc cầu mạch vành.

Nong mạch nhìn chung là an toàn, nhưng hãy hỏi bác sĩ về các biến chứng có thể xảy ra. Rủi ro khi nong mạch và đặt stent là:

• Phản ứng dị ứng với thuốc được sử dụng trong stent rửa giải thuốc, chất liệu stent (rất hiếm) hoặc thuốc nhuộm tia X
• Chảy máu hoặc đông máu ở khu vực đặt ống thông
• Cục máu đông
• Tắc bên trong của stent (tái hẹp trong stent). Điều này có thể nguy hiểm đến tính mạng.
• Thiệt hại van tim hoặc mạch máu
• Đau tim
• Suy thận (nguy cơ cao hơn ở những người đã có vấn đề về thận)
• Nhịp tim không đều (loạn nhịp tim)
• Đột quỵ (trường hợp này hiếm gặp)

Nong mạch thường được thực hiện khi bạn đến bệnh viện hoặc phòng cấp cứu vì đau ngực, hoặc sau một cơn đau tim. Nếu bạn nhập viện để nong mạch:

• Nói với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn những loại thuốc bạn đang sử dụng, thậm chí cả thuốc hoặc thảo mộc bạn đã mua mà không cần đơn.
• Bạn thường được yêu cầu không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì trong vòng 6 đến 8 giờ trước khi thử nghiệm.
• Uống các loại thuốc mà nhà cung cấp của bạn bảo bạn uống với một ngụm nước nhỏ.
• Cho nhà cung cấp của bạn biết nếu bạn bị dị ứng với hải sản, bạn đã có phản ứng xấu với chất cản quang hoặc iốt trong quá khứ, bạn đang dùng Viagra, hoặc bạn đang hoặc có thể mang thai.

Thời gian nằm viện trung bình là 2 ngày hoặc ít hơn. Một số người thậm chí có thể không phải ở lại bệnh viện qua đêm.

Nói chung, những người được nong mạch có thể đi lại trong vòng vài giờ sau thủ thuật tùy thuộc vào cách thức tiến hành và vị trí đặt ống thông. Quá trình phục hồi hoàn toàn mất một tuần hoặc ít hơn. Bạn sẽ được cung cấp thông tin về cách chăm sóc bản thân sau khi nong mạch.

Đối với hầu hết mọi người, nong mạch giúp cải thiện đáng kể lưu lượng máu qua động mạch vành và tim. Nó có thể giúp bạn tránh phải phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG).

Nong mạch không chữa khỏi nguyên nhân gây tắc nghẽn động mạch của bạn. Động mạch của bạn có thể bị hẹp trở lại.

Thực hiện theo chế độ ăn uống lành mạnh cho tim, tập thể dục, ngừng hút thuốc (nếu bạn hút thuốc) và giảm căng thẳng để giảm nguy cơ bị tắc nghẽn động mạch khác. Bác sĩ có thể kê đơn thuốc để giúp giảm cholesterol hoặc kiểm soát huyết áp của bạn. Thực hiện các bước này có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng do xơ vữa động mạch.

PCI; Can thiệp mạch vành qua da; Nong mạch bằng bóng; Nong mạch vành; Nong động mạch vành; Nong mạch vành qua da trong mờ; Giãn động mạch tim; Đau thắt ngực - đặt stent; Hội chứng mạch vành cấp - đặt stent; Bệnh động mạch vành - đặt stent; CAD - đặt stent; Bệnh mạch vành - đặt stent; ACS - đặt stent; Nhồi máu cơ tim - đặt stent; Nhồi máu cơ tim - đặt stent; MI - đặt stent; Tái thông mạch vành - đặt stent

• Stent động mạch vành

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Hướng dẫn AHA / ACC 2014 về quản lý bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp không ST chênh lên: báo cáo của Nhóm đặc nhiệm về Hướng dẫn Thực hành của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS cập nhật tập trung hướng dẫn chẩn đoán và quản lý bệnh nhân thiếu máu cơ tim ổn định. Vòng tuần hoàn. 2014; 130 (19): 1749-1767. PMID: 25070666 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25070666/.

Mauri L, Bhatt DL. Can thiệp mạch vành qua da. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 62.

Morrow DA, de Lemos JA. Thiếu máu cơ tim ổn định. Trong: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Bệnh tim của Braunwald: Sách giáo khoa về y học tim mạch. Ấn bản thứ 11. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 61.

O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Hướng dẫn ACCF / AHA 2013 về quản lý nhồi máu cơ tim có ST chênh lên: báo cáo của Tổ chức Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng Đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn Thực hành. Vòng tuần hoàn. 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.